Фибрилляция предсердий (ФП) или мерцательная аритмия. Длительный контроль и поддержание синусового ритма

AF_drug

При выборе стратегии длительного контроля и поддержания синусового ритма при лечении ФП требуется прием антиаритмических средств. На раннем этапе развития ФП существует «окно возможности», когда можно добиться стойкого восстановления синусового ритма.

Основным доводом в пользу стратегии контроля ритма является купирование симптомов ФП.

Ниже перечислены основные принципы антиаритмической терапии у больных с ФП:

1. Основанием для антиаритмической терапии является уменьшение симптомов ФП.

2. Эффективность антиаритмических средств, которые используют для контроля синусового ритма, скромная.

3. Эффективная антиаритмическая терапия обычно приводит к урежению, а не к полному прекращению рецидивов ФП.

4. Если антиаритмический препарат оказывается неэффективным, то пациент может ответить на другой препарат.

5. Часто отмечаются аритмогенные или экстракардиальные побочные эффекты.

6. Выбор антиаритмического препарата должен в первую очередь определяться безопасностью, а не эффективностью.

Антиаритмические средства, использующиеся для поддержания синусового ритма.

Рекомендации Класс доказательства
Следующие антиаритмические препараты рекомендуется применять для контроля ритма у пациентов с ФП с учетом наличия заболевания сердца:
• Амиодарон
• Дронедарон
• Флекаинид
• Пропафенон
• d,l-соталол
I (для всех указанных препаратов)
Амиодарон более эффективно удерживает синусовый ритм, чем соталол, пропафенон, флекаинид (по аналогии) или дронедарон (уровень доказательств А), однако из-за токсичности его следует применять, если другие средства оказались неэффективными или противопоказаны (уровень доказательств С) I
У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (III-IV функционального класса) или нестабильной сердечной недостаточностью II функционального класса (декомпенсация в течение предыдущего месяца) амиодарон является препаратом выбора I
У пациентов без серьезного органического заболевания сердца антиаритмическую терапию следует начинать с дронедарона, флекаинида, пропафенона и соталола I
Бета-блокаторы рекомендуется применять для профилактики адренергической ФП I
Если один антиаритмический препарат не снижает частоту рецидивов ФП до приемлемого уровня, то следует назначить другой антиаритмический препарат IIa
Дронедарон может применяться для снижения частоты сердечн-сосудистых госпитализаций у пациентов с непостоянной ФП и сердечно-сосудистыми факторами риска IIa
У пациентов с первым эпизодом ФП для контроля ритма (и частоты сердечных сокращений) можно попытаться применять бета-блокаторы IIa

В зависимости от течения заболевания первоначально выбранная стратегия может оказаться недостаточной, поэтому она может быть заменена на комбинации антиаритмических препаратов или на хирургическое вмешательство – радиочастотную катетерную абляцию сердца (РЧА левого предсердия), хирургическую абляцию.

Ревишвили А. Ш.«Клиническая кардиология: диагностика и лечение», 2011г. под редакцией Бокерия Л.А., Голуховой Е.З.