Архив журнала   Следующий номер>>

Креативная кардиология, 2007, Выпуск №1-2

KK_2007_1-2


Колонка редактора

+ Кардиология в нашей стране. Какой она будет завтра.
Беленков Ю. Н.

Во всех развитых странах сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти и нарушения трудоспособности взрослого населения. Такое положение может быть охарактеризовано как эпидемия сердечно-сосудистых заболеваний, которые поражают людей всех возрастов независимо от пола и этнической принадлежности. Частота их увеличивается с возрастом и варьирует в зависимости от географического места жительства и социального уровня. Лидирующее место среди сердечно-сосудистых заболеваний в современном мире занимает артериальная гипертония, на втором месте – ишемическая болезнь сердца, затем – мозговые инсульты, врожденные пороки сердца. Риск развития ишемической болезни сердца у 40-летнего мужчины выше, чем у женщины и составляет 50 и 32% соответственно. По данным Всемирной организации здравоохранения острая коронарная окклюзия, являющаяся ведущей причиной заболеваемости и смертности, останется основной их причиной к 2020 году…

Полная версия статьи (PDF)


Актуальные вопросы кардиологии и смежных дисциплин

+ Адипокины: регуляция энергетического метаболизма и патогенез сердечно-сосудистых заболеваний.
Теряева Н. Б.

Адипокины – гормоны жировой ткани, недавно открытый и активно исследуемый в настоящее время класс соединений, регулирующих метаболизм энергетических субстратов. В последние годы внимание кардиологов привлек один из представителей этого класса – адипонектин как эндогенный ангиопротектор и комплексный антиатерогенный фактор. Однако имеющиеся в литературе сведения позволяют проследить связь с патогенезом сердечно-сосудистых заболеваний и других гормонов жировой ткани; более того – не только отдельных адипокинов, но и энергетического статуса организма в целом. В настоящем обзоре сделана попытка обобщения этих данных.

Полная версия статьи (PDF)

+Роль КТ-ангиографии коронарных артерий с практической точки зрения: где мы находимся сегодня?
Синицын В. Е., Терновой С. К.

В настоящее время мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) стала широко использоваться для исследований сердца и коронарных артерий. Это связано с техническим совершенствованием метода. Томографы с 16–64 спиралями обладают высоким пространственным и временным разрешением, благодаря чему стало возможным получение высокоинформативных трехмерных изображений сердечно-сосудистых структур. МСКТ дает возможность оценивать анатомию сердца и коронарных артерий, а также функцию клапанов и камер сердца, состояние миокарда. Основными сферами применения МСКТ-коронарографии в кардиологии являются ранний скрининг атеросклероза на основании количественной. В настоящее время мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) стала широко использоваться для исследований сердца и коронарных артерий. Это связано с техническим совершенствованием метода. Томографы с 16–64 спиралями обладают высоким пространственным и временным разрешением, благодаря чему стало возможным получение высокоинформативных трехмерных изображений сердечно-сосудистых структур. МСКТ дает возможность оценивать анатомию сердца и коронарных артерий, а также функцию клапанов и камер сердца, состояние миокарда. Основными сферами применения МСКТ-коронарографии в кардиологии являются ранний скрининг атеросклероза на основании количественной.

Полная версия статьи (PDF)

+Сердечная недостаточность и дилатационное поражение левого желудочка: хирургические перспективы.
Cкопин И. И., Мироненко В. А., Куц Э. В., Перепелица А. А., Мироненко М. Ю., Дмитриева Ю. С.

Проведен анализ возможностей хирургического воздействия на процессы ремоделирования левого желудочка при его дилатационном поражении. Рассмотрена взаимосвязь процессов дилатационного ремоделирования и митральной недостаточности. Подчеркнута важность сохранения и восстановления архитектоники левого желудочка при коррекции пороков клапанов сердца. Проанализированы новые варианты хирургического воздействия на геометрию левого желудочка, приведен опыт первого применения сближения папиллярных мышц в лечении клапанной кардиомиопатии. Сформулирована концепция ?гибридных? хирургических вмешательств у больных с сердечной недостаточностью и пороками клапанов сердца.

Полная версия статьи (PDF)

+Иммунопатология миокардитов.
Палеев Н. Р., Палеев Ф. Н.

Фундаментальные знания об иммунопатогенезе миокардитов непрерывно эволюционируют. Поиск и идентификация потенциальных иммуногенов, способных запускать при миокардитах аутоиммунный процесс, позволит определить основные направления в развитии лечебно-реабилитационных мероприятий геномного уровня при лечении больных с аутоиммунными миокардитами.

Полная версия статьи (PDF)

+Клеточная терапия в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии: обзор рандомизированных исследований. Реалии и перспективы.
Голухова Е. З., Какучая Т. Т.

Проведен аналитический обзор рандомизированных клинических исследований с использованием стволовых клеток, а также новейших тенденций в развитии и возможностях применения клеточных технологий в современной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. Освещены вопросы разработки методов и средств, позволяющих детектировать клеточное воздействие в организме больного, с иллюстративными материалами зарубежных специалистов в этой области.

Полная версия статьи (PDF)

+Ограничение ишемического и реперфузионного повреждения миокарда с помощью пре- и посткондиционирования: молекулярные механизмы и мишени для фармакотерапии.
Шляхто Е. В., Нифонтов Е. М., Галагудза М. М.

Ограничение размера инфаркта, формирующегося вследствие острой ишемии миокарда, и ослабление таких проявлений ишемического/реперфузионного повреждения миокарда, как станнирование, нарушения ритма и невосстановление кровотока, являются важными задачами современной кардиологии. Прекондиционирование (ПреК) миокарда – один из наиболее эффективных механизмов эндогенной кардиопротекции. Обычно под ПреК понимают повышение устойчивости миокарда к продолжительной ишемии, возникающее после короткого(их) эпизода(ов) ишемии-реперфузии. В настоящее время становится очевидно, что ПреК может быть вызвано целым рядом факторов, оказывающих слабое повреждающее действие на миокард или на организм в целом. В последние годы был разработан новый подход к защите миокарда от реперфузионного повреждения, получивший название ишемического посткондиционирования (ПостК). В настоящем обзоре на основании собственных и литературных данных проводится сравнительная характеристика ПреК и ПостК, а также обсуждаются различные стимулы, вызывающие ПреК. Особое внимание уделяется фармакологическим триггерам ПреК. Кроме того, дается критический анализ клеточных и молекулярных механизмов, лежащих в основе ПреК и ПостК; приводятся данные о возможных путях использования ПреК и ПостК в клинической практике, в частности в кардиохирургии. Дальнейшие исследования будут способствовать созданию фармакологических миметиков ПреК и ПостК, индуцирующих воспроизводимый и стабильный кардиопротективный ответ и в то же время лишенных серьезных побочных эффектов.

Полная версия статьи (PDF)

+Что необходимо знать кардиологу об искусственном кровообращении?
Аверина Т. Б., Самуилова Д. Ш.

В статье отражены некоторые этапы развития экстракорпорального кровообращения, начиная с момента первого упоминания о нем и заканчивая сегодняшним днем. Внимание сосредоточено на основных принципах проведения искусственного кровообращения (ИК), критериях адекватности перфузии и ее контролируемых параметрах. Более подробно освещены причины развития постперфузионного синдрома, связанного с системным воспалительно-коагуляционным ответом организма при кардиохирургических вмешательствах с временным замещением функций сердца и легких аппаратом ИК.

Полная версия статьи (PDF)


Сердечная недостаточность

+Критерии отбора пациентов на сердечную ресинхронизационную терапию: «Кому достанется главная роль?
Голухова Е. З., Машина Т. В., Мрикаев Д. В.

Одними из основных критериев отбора пациентов на сердечную ресинхронизационную терапию являются длительность комплекса QRS и снижение фракции выброса левого желудочка. Нарушения внутрижелудочковой проводимости у ряда больных приводят к асинхронному сокращению миокарда: как различных сегментов левого желудочка, так и асинергии в работе правого и левого желудочков. Механическая диссинхрония является одним из факторов снижения насосной функции сердца у больных с сердечной недостаточностью и блокадой левой ножки пучка Гиса. В многочисленных исследованиях по применению сердечной ресинхронизационной терапии в лечении сердечной недостаточности было показано, что положительный эффект от проводимой терапии наблюдается у пациентов с механической диссинхронией. Различают межжелудочковую диссинхронию, критерием которой является смещение во времени начала периода изгнания левого желудочка по отношению к правому более 40 мс, и внутрижелудочковую диссинхронию. Изучение внутрижелудочковой диссинхронии представляет большой интерес, так как именно этот феномен оказывает наиболее неблагоприятное воздействие на сердечный выброс. Однако до сих пор исследователи не пришли к единой точке зрения по поводу критериев внутрижелудочковой диссинхронии.

Полная версия статьи (PDF)

+Натрийуретические пептиды – маркеры и факторы прогноза при хронической сердечной недостаточности
Голухова Е. З., Теряева Н. Б., Алиева А. М.

В большинстве эпидемиологических исследований диагноз хронической сердечной недостаточности (ХСН) выставляется на основании субъективных данных, что не позволяет с высокой достоверностью судить об истинной распространенности данного синдрома. Кроме того, диагностика ХСН на ранних стадиях заболевания сопряжена с определенными трудностями. В настоящее время объективным методом диагностики ХСН может быть определение концентрации натрийуретических пептидов, особенно мозгового натрийуретического пептида (brain natriuretic peptide, BNP), синтезируемого в кардиомиоцитах желудочков. BNP обладает высокими показателями чувствительности, специфичности и положительной прогностической ценности в отношении ХСН; по динамике концентрации данного гормона можно судить об эффективности проводимой терапии и титровать дозу лекарственных препаратов.

Полная версия статьи (PDF)

+Изменения мозгового натрийуретического пептида при лечении декомпенсации хронической сердечной недостаточности
Андреев Д. А., Мазеркина И. А., Гитель Е. Н., Добровольский А. В., Кукес В. Г., Сычев Д. А., Хорева В. А.

К настоящему времени в многочисленных исследованиях показана эффективность использования натрийуретических пептидов в диагностике хронической сердечной недостаточности (ХСН). В данной работе сделана попытка ответить на вопрос, можно ли по изменению концентрации мозгового натрийуретического пептида прогнозировать эффективность терапии хронической сердечной недостаточности. Для этого данные клинического и гемодинамического статуса больного сопоставлялись с концентрацией мозгового натрийуретического пептида при поступлении, через 48 ч терапии и перед выпиской.

Полная версия статьи (PDF)


Нарушения ритма сердца

+Эволюция интервенционных методов радикального лечения фибрилляции предсердий: диагностика, подходы и отдаленные результаты
Ревишвили А. Ш., Рзаев Ф. Г., Любкина Е. В., Сопов О. В., Лабарткава Е. З.

С февраля 2000 по январь 2007 г. в отделении хирургического лечения тахиаритмий НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН прооперированы 395 пациентов (в том числе 300 мужчин и 95 женщин), имеющих фибрилляцию предсердий (ФП) или наджелудочковую тахикардию (НЖТ) с локализацией эктопического очага в легочных венах (ЛВ), которым проведены 532 процедуры радиочастотной аблации в устье ЛВ (в среднем 1,35 на 1 больного). Начиная с мая 2003 г. у всех пациентов используется методика холодовой РЧА всех ЛВ, при необходимости изолируется ВПВ, а также проводятся линейные аблации в левом нижнем перешейке. Данная тактика позволяет увеличить эффективность процедуры у больных с ФП с 72 до 87% (p<0,05).

Полная версия статьи (PDF)

+Нарушения ритма сердца в ранние сроки после операции коронарного шунтирования на работающем сердце
Бокерия Л. А., Мерзляков В. Ю., Голухова Е. З., Фарафонова Т. Н., Какучая Т. Т.

В литературе широко обсуждаются достоинства и недостатки аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце. Тем не менее все еще остается неясным, какой тип хирургического лечения более безопасен с точки зрения развития послеоперационных аритмий. Целью нашего исследования явилось определение частоты развития новых эпизодов нарушений ритма сердца после аортокоронарного шунтирования с применением искусственного кровообращения и без него, проведение сравнительного анализа и определение наиболее значимых факторов риска развития этих аритмий.

Полная версия статьи (PDF)


Ишемическая болезнь сердца

+О некоторых аспектах выбора метода реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца, страдающих сахарным диабетом
Голухова Е. З., Чеботарева Г. Е., Магомедова Н. М., Завалихина Т. В.

В литературе широко обсуждается проблема выбора методов реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца, страдающих сахарным диабетом II типа, сравнивается эффективность ангиопластики, стентирования коронарных артерий и коронарного шунтирования. Решение данного вопроса является сложной задачей, стоящей перед кардиологом. В данной статье освещены аспекты выбора метода хирургического вмешательства у этой категории пациентов.

Полная версия статьи (PDF)

+Новые возможности оценки прогноза сердечно-сосудистых осложнений у мужчин с ишемической болезнью сердца
Агеев Ф. Т., Орлова Я. А., Нуралиев Э. Ю., Яровая Е. Б.

Формирование эффективной стратегии ведения больных, страдающих ИБС, с целью прогнозирования повторных сердечно-сосудистых событий является важной задачей. Скорость пульсовой волны – самостоятельный предиктор риска развития сердечно-сосудистых осложнений у мужчин с ИБС, который может стать маркером их начала и критерием эффективности терапевтических подходов, направленных на снижение жесткости артерий.

Полная версия статьи (PDF)

+Применение стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием в лечении больных ишемической болезнью сердца
Бокерия Л. А., Алекян Б. Г., Голухова Е. З., Бузиашвили Ю. И., Никитина Т. Г., Стаферов А. В., Закарян Н. В.

Проведен сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов применения ?непокрытых? стентов и стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием ?Cypher? у больных с различными клиническими формами ишемической болезни сердца (ИБС) и различными морфологическими вариантами поражения коронарного русла. В данное исследование были включены пациенты с ИБС, которым за период с 1998 г. по январь 2006 г. в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН выполнена имплантация непокрытых стентов и стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием Cypher фирмы Cordis, Johnson&Johnson (США). В исследование вошли: 294 пациента со стабильной стенокардией и однососудистым поражением, 349 больных со стабильной стенокардией и множественным поражением коронарных артерий, 252 пациента с острым инфарктом миокарда, 184 пациента с нестабильной стенокардией, 90 больных ИБС с сахарным диабетом, 224 пациента с хроническими тотальными окклюзиями, 88 пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии, а также пациенты с бифуркационными поражениями (189), больные с поражением артерий (316) малого (?2,5 мм) диаметра. Как показали результаты исследования, применение стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием Cypher является высокоэффективным методом лечения пациентов с различными клиническими формами ИБС и различными, в том числе морфологически неблагоприятными, вариантами поражения коронарного русла. Применение стентов с антипролиферативным покрытием, несмотря на увеличение объема и комплексности выполняемых вмешательств, позволяет добиться значительного снижения частоты рестенозирования в отдаленном периоде наблюдения – основного фактора, ограничивающего эффективность рентгеноэндоваскулярного лечения.

Полная версия статьи (PDF)

+Результаты шестимесячного наблюдения после трансплантации аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга больным c острым первичным трансмуральным инфарктом миокарда

Цель исследования: изучить эффективность и безопасность трансплантации аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга у больных с острым инфарктом миокарда, а также определить их распределение в организме человека после внутрикоронарного введения. В открытое контролируемое исследование включены 62 больных с острым инфарктом миокарда (28 – в основную и 34 – в контрольную группу). Клеточную кардиомиопластику аутологичными мононуклеарными клетками костного мозга выполняли с помощью их внутрикоронарного введения после стентирования инфарктсвязанной коронарной артерии на 7–21-й день болезни. Проведенные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что интракоронарная инфузия аутологичных клеток костного мозга больным после ОИМ не оказывает существенного влияния на сократительную функцию сердца, ФК ХСН, толерантность к физической нагрузке и качество жизни больных. Вместе с тем установлено улучшение перфузии миокарда, что позволяет предположить наличие так называемого паракринного эффекта введенных клеток.

Полная версия статьи (PDF)

+Возможности липафереза в комплексном лечении атеросклероза
Абрамян М. В.

Лечение атеросклероза, являющегося причиной сердечно-сосудистых катастроф, – одна из приоритетных задач современной медицины в связи с его высокой распространенностью и ассоциированной с ним летальностью. Быстрое прогрессирование сосудистых осложнений вызывает необходимость постоянной и часто комбинированной гиполипидемической терапии с привлечением экстракорпоральных методов лечения, отличительной чертой которых должно быть быстрое и эффективное выведение из организма атерогенных субстанций. Все методики селективного липафереза направлены на лечение и профилактику осложнений атеросклероза, и многие исследования подтвердили их клиническую эффективность.

Полная версия статьи (PDF)


Проблемы неврологии в кардиохирургии

+Кардиальные аспекты патогенеза и профилактики ишемических инсультов
Суслина З. А., Фонякин А. В.

Рассмотрены кардиологические аспекты патогенеза кардиогенных острых ишемических нарушений мозгового кровообращения. Отражено многообразие причин кардиоэмболического и гемодинамического инсульта. С точки зрения доказательной медицины освещены подходы к профилактике повторных инсультов, обусловленных нарушениями деятельности сердца.

Полная версия статьи (PDF)

+Когнитивные нарушения у кардиохирургических больных: неврологические корреляты, подходы к диагностике и клиническое значение
Бокерия Л. А., Голухова Е. З., Полунина А. Г., Бегачёв А. В., Лефтерова Н. П.

Преходящие и персистирующие изменения структуры и функций головного мозга регистрируются у подавляющего большинства пациентов, перенесших искусственное кровообращение. От периоперационной микроэмболии и гипоперфузии у таких больных страдают преимущественно височная кора и ряд структур заднего мозга. Чувствительность нейропсихологических проб к периоперационной ишемии значительно варьирует. Литературные данные и наши собственные результаты позволяют рекомендовать к использованию в исследованиях исходов кардиохирургии батарею из пяти тестов. Только анализ среднегрупповых показателей с введением данных контрольной группы позволяет преодолеть феномен регрессии к среднему и эффект обучения при оценке нейропсихологических исходов кардиохирургии. Хотя умеренное снижение памяти не оказывает выраженного влияния на качество жизни большинства кардиохирургических пациентов, профессионалы в области кардиохирургии должны стремиться предотвращать даже минимальное ишемическое повреждение головного мозга.

Полная версия статьи (PDF)

+Роль изучения проксимальной зоны регургитации в количественной оценке недостаточности митрального клапана
Голухова Е. З., Шанаурина Н. В.

Благодаря постоянному совершенствованию ультразвуковых технологий стало возможным получение качественного эхокардиографического изображения, что в свою очередь позволяет лучше понять морфологию структур сердца, патфизиологию возникновения клапанной недостаточности, определить количественные характеристики митральной недостаточности.

Полная версия статьи (PDF)

+Диагностические возможности многоканального поверхностного ЭКГ-картирования
Полякова И. П.

Освещается одно из направлений современной электрокардиологии, исследующее электрическое поле сердца человека в норме и при различных клинических состояниях – многоканальное синхронное измерение поля. Кратко обсуждаются физиологическая основа метода исследования, аппаратное обеспечение, методы анализа данных и предоставления результатов. Показано, что диагностические возможности поверхностного ЭКГ-картирования в кардиологии имеют фундаментальный электрофизиологический базис. Обсуждаются причины, по которым метод не входит в широкую клиническую практику.

Полная версия статьи (PDF)


Случай из клинической практики

+Злокачественный карциноидный синдром в кардиологической практике:литературная справка и описание клинического случая
Голухова Е. З., Полякова Э. С., Чеботарева Г. Е., Жаданова О. А.

Злокачественный карциноидный синдром является относительно редко встречающейся разновидностью нейроэндокринных опухолей, характерной особенностью которого является поражение клапанного аппарата сердца с вовлечением трикуспидального клапана и клапана легочной артерии. В статье обсуждаются вопросы диагностики и лечения карциноидного синдрома в условиях кардиологического стационара, а также в качестве примера приводится описание клинического случая.

Полная версия статьи (PDF)


Клиническая лекция

+Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ (клиническая лекция)
Шпектор А. В. , Васильева Е. Ю.

Инфаркт миокарда остается основной проблемой неотложной кардиологии. Только в США за год госпитализируется около 1 млн пациентов с этим диагнозом. Несмотря на все успехи в лечении острой коронарной патологии, почти в трети случаев инфаркт миокарда заканчивается летально. Правда, половина смертей приходится на догоспитальный этап (первый час развития заболевания) и обусловлена,главным образом, нарушениями ритма сердца, прежде всего фибрилляцией желудочков. Что касается госпитальной летальности, то она за последние годы существенно снизилась, прежде всего из-за активного использования методов реперфузии миокарда: тромболизиса и экстренной ангиопластики. Их широкое применение позволило снизить госпитальную летальность от острого инфаркта миокарда в развитых странах до 8–10%. Основными причинами госпитальной летальности в настоящее время являются кардиогенный шок и разрывы миокарда…

Полная версия статьи (PDF)

Архив журнала   Следующий номер>>

[an error occurred while processing the directive]
[an error occurred while processing the directive]
[an error occurred while processing the directive]