Содержание журнала (PDF)

Эндотелий. Строение эндотелия.
Эндотелий – это однослойный пласт клеток мезенхимального происхождения, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных и лимфатических сосудов, сердечных полостей. Эндотелий считается самым крупным органом, состоящим из 6 трлн клеток, покрывающим площадь 5000 м2 и общим весом около 1 кг, что составляет примерно 1% от массы тела человека. В норме эндотелий формирует активный барьер между кровью и подлежащими тканями. Однако эндотелий не просто слой клеток, обеспечивающих барьерную функцию, это основной регулятор сосудистого гомеостаза. Он обладает способностью продуцировать широкий спектр факторов и участвовать в регуляции гемостаза, оказывая влияние на тромбоциты, свертывающую систему и фибринолиз.
Эндотелий участвует в регулировании сосудистого тонуса, воспалительных реакциях и, таким образом, обладает вазодилатирующими, противовоспалительными, антитромботическими, профибринолитическими свойствами. Кроме того, к здоровому эндотелию не могут прикрепляться тромбоциты, поскольку он представляет собой неадгезивную поверхность. Возможным объяснением этого является то, что мембраны эндотелиальных клеток состоят из жидкокристаллических липидов, а эти поверхности, как было показано Е. Ю. Васильевой, не адгезивны для тромбоцитов…

Полная версия статьи (PDF)

Цель настоящей работы заключалась в оценке влияния чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) на госпитальную летальность и клиническое течение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST с вовлечением правого желудочка (ПЖ). Исследование проводилось методом ретроспективного анализа базы данных стационара, исключение составили пациенты, получавшие тромболитическую терапию. В исследование вошли 535 пациентов, из них у 179 выявлено поражение ПЖ. Полученные данные показали нарастание случаев шока и гипотонии, атриовентрикулярных блокад II–III степени, недостаточности кровообращения и тяжелой митральной недостаточности у больных с инфарктом миокарда в случае поражения ПЖ. Среди больных, которым не проводилась реперфузия миокарда, в группе с вовлечением ПЖ смертность оказалась достоверно выше таковой среди больных без вовлечения ПЖ (35,4 и 21,6%, p=0,02). В случае проведения ЧКВ смертность больных с инфарктом и поражением ПЖ снижается в 4,3 раза (p=0,00001), и этот показатель становится сопоставимым с таковым у больных без вовлечения ПЖ, которым проводилось ЧКВ (8,2 и 6,3%; p=0,6). Помимо этого, ЧКВ позволило достоверно снизить у больных с инфарктом миокарда с вовлечением ПЖ частоту возникновения тяжелой митральной недостаточности и недостаточности кровообращения. Таким образом, вовлечение ПЖ у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST является дополнительным аргументом для проведения первичного ЧКВ.

Полная версия статьи (PDF)

Целью настоящей работы было сравнение эффективности первичной ангиопластики и тромболитической терапии в зависимости от сроков их проведения. В исследование включены 525 больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в первые 12 ч от начала заболевания. Первичное чрескожное вмешательство (ЧКВ) было выполнено 192 пациентам, а 333 пациентам проводилась тромболитическая терапия. Все пациенты были разделены на три группы в зависимости от срока реперфузии миокарда (первые 3 ч, 3–6 ч и 6–12 ч). Показано, что в первые 3 ч инфаркта миокарда госпитальная летальность и частота нефатальных рецидивов инфаркта при проведении тромболизиса и первичного ЧКВ достоверно не отличались. У пациентов, которым выполнялась тромболитическая терапия позднее 3 ч, суммарная частота смертей и нефатальных рецидивов инфаркта достоверно выше по сравнению с группой ЧКВ. У всех пациентов, которые получали тромболитическую терапию, независимо от времени ее проведения, частота развития постинфарктной стенокардии достоверно выше, чем у пациентов после ЧКВ.

Полная версия статьи (PDF)

С целью определения взаимосвязи между вычисленной скоростью клубочковой фильтрации (вСКФ) по формуле MDRD при поступлении в блок кардиореанимации и госпитальной летальностью больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST проанализирована госпитальная летальность среди 342 пациентов, госпитализированных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. В группе с вычисленной СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 госпитальная летальность оказалась достоверно выше, чем в группе с вычисленной СКФ ≥ 60 мл/мин/1,73 м2 (26,11 и 4,3% соответственно, р<0,00001). При этом и в подгруппе с умеренной дисфункцией почек (30 мл/мин/1,73 м2<вСКФ<60 мл/мин/1,73 м2) выявлена достоверно более высокая госпитальная летальность по сравнению с таковой среди пациентов с нормальной вСКФ (22,6 vs 4,3%, p<0,0001). При проведении множественного регрессионного анализа с учетом пола, возраста, артериальной гипертензии и сахарного диабета независимыми факторами риска летального исхода оказались возраст, перенесенный в прошлом инфаркт миокарда и сниженная вСКФ. Авторы пришли к заключению, что риск госпитальной летальности при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов со сниженной вСКФ по формуле MDRD достоверно выше, чем у пациентов с нормальной вСКФ.

Полная версия статьи (PDF)

Основной целью амбулаторного ведения больных, перенесших острый инфаркт миокарда, является предупреждение рецидива коронарного тромбоза и повторного инфаркта. Это достигается контролем факторов риска, оптимальной медикаментозной терапией и адекватной реваскуляризацией миокарда.
Контроль факторов риска.
Больному необходимо настоятельно рекомендовать полностью прекратить курение. Известно, что среди всех пациентов с острым коронарным синдромом у курильщиков по сравнению с некурящими людьми в 2 раза чаще встречается инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, что свидетельствует о мощном тромбогенном действии курения. Результаты обсервационных исследований показали, что прекращение курения снижает смертность в течение последующих лет по крайней мере на треть…

Полная версия статьи (PDF)

Целью открытого нерандомизированного клинического исследования применения препарата валсартан у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) и артериальной гипертензией (АГ) II–III степени была оценка антигипертензивной, нефропротективной и кардиопротективной эффективности, переносимости и безопасности валсартана в средних терапевтических и высоких дозах по сравнению с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) эналаприлом. В исследование включены 124 пациента 45–70 лет с креатинином сыворотки более 0,15 ммоль/л, систолическим артериальным давлением (САД) выше 160 мм рт. ст. и/или диастолическим артериальным давлением (ДАД) выше 95 мм рт. ст., уровнем микроальбуминурии (МАУ) 30–300 мг/сут. Время наблюдения – 16 недель. Пациенты были рандомизированы на четыре группы: 1-я группа (39 пациентов) получала валсартан в дозе 160 мг 1 раз в сутки, 2-я группа (28 больных) – валсартан в дозе 320 мг в сутки на 2 приема, 3-я группа (33 пациента) – эналаприл в дозе 20 мг 1 раз в сутки, 4-я группа (24 больных) – эналаприл в дозе 40 мг в сутки на 2 приема. Исследуемые параметры: снижение артериального давления (АД), суточного МАУ, индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), безопасность и переносимость терапии. По данным суточного мониторирования АД (СМАД) во всех группах отмечено достоверное (p<0,05) снижение САД (12,6±1,2, 18,2±1,5, 10,1±1,0, 14,4±1,3 мм рт. ст. соответственно) и ДАД (8,5±0,6, 10,9±1,1, 6,7±0,4, 8,2±0,7 мм рт. ст. соответственно). При анализе снижения САД и ДАД выявлены достоверные различия между группами: 1-й и 2-й, 3-й и 4-й, 1-й и 3-й, 2-й и 4-й. МАУ достоверно (р<0,05) снизился во всех четырех группах (на 25,4, 41,2, 24,7, 37,5% соответственно). Выявлены достоверные различия в снижении МАУ между группами 1-й и 2-й, 3-й и 4-й. ИММЛЖ также достоверно (р<0,05) снизился во всех четырех группах (на 8,4, 14,9, 8,1, 12,3% соответственно). Достоверных различий между группами не отмечено. У больных с ХБП и АГ II–III ст. через 16 недель лечения валсартаном и эналаприлом в дозах 160 и 320, 20 и 40 мг соответственно достоверно снизилось среднесуточное САД и ДАД по данным СМАД. Антигипертензивный эффект обоих препаратов был дозозависимый, причем по этому показателю валсартан достоверно превосходил эналаприл в эквивалентных дозах. Оба препарата достоверно и в одинаковой степени для эквивалентных доз уменьшали МАУ. Валсартан и эналаприл достоверно и одинаково эффективно уменьшали ИММЛЖ. Влияние обоих препаратов на регресс ИММЛЖ было дозонезависимым. Терапия валсартаном в дозах 160 и 320 мг хорошо переносилась, побочные эффекты выявлены в 3% случаев и не потребовали снижения дозы или отмены препарата.

Полная версия статьи (PDF)

За 7 лет работы коллективом авторов было выполнено 527 реканализаций хронических тотальных окклюзий (ХТО) коронарных артерий у 481 пациента. Средняя продолжительность наличия окклюзии составила 4,5±2,8 года, минимальная – 5 мес. В 81 (15,4%) случае в ходе операции была выявлена гемодинамическая окклюзия артерии при наличии минимального канала, оставшиеся 446 (84,6%) окклюзий относились к «истинным». При стентировании 491 (93,2%) окклюзированного сегмента было использовано 617 стентов с лекарственным покрытием. Рестеноз в этой группе больных возник в 64 (13%) сегментах. При реканализации 36 (16,8%) артерий в период с 2002 по 2004 г. был использован 41 стент без лекарственного покрытия. Рестеноз в этой группе наблюдался в 18 (50%) сегментах. За период времени с 2002 по 2004 г. включительно на 36 успешно выполненных реканализаций ХТО пришлись 23 безуспешных попытки. Таким образом, доля успешных реканализаций ХТО в тот период времени составляла 61%. С 2004 по 2009 г. включительно была проведена 491 успешная и 131 неудачная реканализация сегментов коронарных артерий, то есть за последние 5 лет удалось увеличить долю успешных реканализаций до 79%.

Полная версия статьи (PDF)

За последнее десятилетие распространенность сердечной недостаточности (СН) с сохраненной фракцией выброса левого желудочка составляет до 54% от всех случаев СН. Задачей авторов стало расширение поиска прогностических показателей у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с СН. В исследование включены 119 больных ИБС с СН II–IV функционального класса (по NYHA), в группу сравнения вошли больные ИБС без СН (n=162). Период наблюдения составил полгода. Пациенты получали общепринятое лечение. Было зарегистрировано 10 (3,6%) летальных исходов в группе больных с СН. С помощью многофакторного анализа выделены 7 значимых прогностических показателей: диастолическая дисфункция левого желудочка, Е/Е’, диастолическое давление в легочной артерии, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, кахексия, количественное изменение сонных артерий, индекс конечного систолического размера левого желудочка. С помощью уравнения линейной регрессии выполнен расчет трех степеней риска фатального исхода с чувствительностью 81,8% и специфичностью 86,4%.

Полная версия статьи (PDF)

Изучены значения дисперсии Q–T при проведении тредмил-теста у 56 больных ИБС со значимым поражением коронарных артерий (КА), выявленным при коронароангиографии: у 23 больных отмечено 1–2-сосудистое поражение КА, у 33 больных – множественное поражение (в том числе у 10 – стеноз ствола левой КА). Контрольную группу составили 29 больных без значимого поражения КА. В контрольной группе не выявлено достоверного повышения корригированной дисперсии Q–T (Q–Tdc) на нагрузке. У 56 больных ИБС получены не только достоверно более высокие показатели Q–Tdc в покое и на нагрузке по сравнению с контрольной группой (в покое 67±27,3 и 46±22 мс соответственно, р<0,001; на нагрузке 84±35,8 и 58±27,7 мс соответственно, р<0,001), но и значительный рост Q–Tdc на нагрузке по сравнению с исходными данными (р<0,05). Достоверный рост дисперсии на нагрузке в группе ИБС получен за счет больных с множественным поражением коронарных артерий (в покое 63,9±25 мс, на нагрузке 93,9±37,8 мс, р<0,001). Коэффициент корреляции между процентом стеноза ствола левой КА и ростом дисперсии на нагрузке составил 0,7 (значительная прямая связь). У больных с 1–2-сосудистым поражением КА достоверного роста дисперсии Q–T на нагрузке по сравнению с периодом покоя не отмечено. Сделан вывод о том, что дисперсия Q–T при стресс-тесте является дополнительным фактором в диагностике ИБС. Рост дисперсии на нагрузке связан с наличием множественного поражения и поражения ствола левой КА.

Полная версия статьи (PDF)

По данным ряда опубликованных исследований, распространенность внутри желудочковых блокад в популяции увеличивается с возрастом. Так, выявлено, что среди людей старше 35 лет распространенность блокад ножек пучка Гиса составляетоколо 1% случаев, тогда как в возрасте 80 лет – около 17%. Смертность среди людей с нарушениями внутрижелудочкового проведения (НВЖП) связана с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (в основном ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией) и варьирует от 2 до 14%. Наличие у пациента полной блокады левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) вызывает определенные диагностические трудности; у молодых людей в первую очередь – трудности дифференциальной диагностики…

Полная версия статьи (PDF)

Полная версия статьи (PDF)