Содержание журнала (PDF)

Цель. Оценка взаимосвязи резистентности к антиагрегантной терапии с системным воспалением у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).
Методы. В наше исследование вошли 122 пациента с ОКС, госпитализировавшихся в ГКБ № 23. У этих пациентов мы оценивали функцию тромбоцитов одновременно несколькими методами: с помощью оптической агрегометрии с оценкой спонтанной и АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов, тромбоэластографии с тестом platelet mapping (TЭГ-PM), мультиэлектродной агрегометрии (multiplate) и метода verifynow с тестом на аспирин и P2Y12-тестом. Также у всех пациентов оценивались показатели системного воспаления: лейкоциты крови, уровень высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ), sCD40-лиганда (sCD40L), sP-селектина, фактора фон Виллебранда, фибриногена плазмы крови. Все больные при поступлении получали аспирин в дозе 250–325 мг и нагрузочную дозу клопидогрела (300–600 мг), со следующего дня аспирин давали в дозе 125 мг, клопидогрел – 75 мг в день. Для дальнейшего анализа мы разделили больных на две группы: пациенты в 1-й группе получали аторвастатин в дозе 80 мг (n=24), во 2-й – аторвастатин в дозе 20 мг в день (n=18) по крайней мере в течение последующих 7 дней.
Результаты. Мы обнаружили, что лейкоцитоз связан с повышенным уровнем агрегации тромбоцитов, индуцированной 5 и 10 мкМ АДФ, а также со сниженным процентом ингибирования P2Y12-рецепторов (verifynow) (p=0,002, 0,004 и 0,017 соответственно). У пациентов с высоким уровнем sP-селектина отмечалась повышенная агрегация с АДФ (multiplate) и низкий процент ингибирования P2Y12-рецепторов (verifynow) (p=0,046 и 0,047 соответственно). Больные с повышенным уровнем фактора фон Виллебранда плазмы крови уровень агрегации тромбоцитов, индуцированной 5 мкМ АДФ, был выше (p=0,044). Анализ выживаемости по Каплану–Мейеру показал, что у пациентов с высокой агрегацией тромбоцитов, индуцированной 10 мкМ АДФ, а также у больных с высокой индуцированной АДФ-агрегацией по данным ТЭГ чаще возникает повторный инфаркт миокарда в течение 1–22 мес после ОКС (p=0,014 и 0,006 соответственно). Данная взаимосвязь остается статистически значимой среди пациентов с высоким уровнем вчСРБ (p=0,021), тогда как у больных с низким уровнем вчСРБ эта связь статистически недостоверна. В группе пациентов, получавших аторвастатин в дозе 20 мг в день, связь высокого уровня агрегации тромбоцитов с неблагоприятным прогнозом в отношении повторного инфаркта миокарда также сохраняла статистическую значимость (p=0,003). При этом у пациентов, получавших аторвастатин в дозе 80 мг, связь была недостоверна.
Заключение. Эффективность антиагрегантной терапии ассоциирована с прогнозом пациентов с ОКС. Данная взаимосвязь зависит от исходного уровня воспалительных цитокинов и может быть преодолена на фоне проведения терапии высокими дозами статинов.

Полная версия статьи (PDF)

Вовлечение правого желудочка при инфаркте миокарда ухудшает прогноз, приводит к возрастанию числа госпитальных осложнений и увеличению летальности пациентов. В настоящей статье рассматриваются особенности патогенеза и клинического течения инфаркта миокарда с поражением правого желудочка. Обсуждаются особенности медикаментозной терапии и реперфузионная стратегия у пациентов с инфарктом правого желудочка.

Полная версия статьи (PDF)

Несмотря на появление реперфузионной терапии (тромболизиса и экстренной ангиопластики), летальность от острого инфаркта миокарда в настоящее время остается высокой, составляя в развитых странах около 5–7%. В 17–32% случаев при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST наблюдается спонтанное открытие инфарктсвязанной артерии, что значительно улучшает прогноз и снижает летальность в данной группе пациентов. В настоящей статье рассмотрены патогенез, способы диагностики, предрасполагающие факторы и дальнейшая тактика ведения больных со спонатанным восстановлением кровотока в инфарктсвязанной артерии.

Полная версия статьи (PDF)

Цель. Исследование лимфоцитарного состава и статуса лимфоцитов в атеросклеротических бляшках для выявления иммунологических механизмов их созревания и разрыва.
Методы. Мы разработали протокол выделения находящихся в бляшке иммунных клеток и анализа их состояния с использованием многоцветной проточной цитометрии.
Результаты. Показано, что фенотипический состав Т-лимфоцитов в бляшке отличается от такового в крови. CD4 Т-клетки и в особенности CD8 T-клетки в бляшках высоко активированы; фракция CD8 T-клеток, коэкспрессирующих CD25 и HLA-DR, в бляшках была в 10 раз больше, чем в крови.
Заключение. Анализ состава Т-клеток в атеросклеротических бляшках показал, что бляшки представляют собой отличный от крови иммунологический резервуар, содержащий Т-лимфоциты с высокой сте-пенью активации, что согласуется с присутствием в бляшке антигена(-ов), вызывающего активацию и миграцию этих клеток. В результате нашей работы появилась возможность выделить и охарактеризовать Т-лимфоциты для последующей идентификации их антигенной специфичности.

Полная версия статьи (PDF)

Целью исследования было сравнение интенсивности стимулированной фактором, активирующим тромбоциты (ФАТ), и усиленной люминолом хемилюминесценции тромбоцитов (УЛХТ) у больных с острым коронарным синдромом и у здоровых добровольцев. Уровень индуцированной ФАТ УЛХТ был достоверно выше в группе пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) по сравнению с группой контроля. У 13 пациентов с ОКС значения УЛХТ превышали уровень 272 световых единиц. В группе контроля значений, превышающих этот уровень, зарегистрировано не было.

Полная версия статьи (PDF)

Цель. Разработка метода культивирования атеросклеротически измененных участков артерий человека ex vivo.
Материал и методы. Участки коронарных и сонных артерий с атеросклеротическими бляшками, а также неизмененная ткань артериальной стенки изучали макроскопически и разделяли на небольшие кубические и крупные кольцевидные блоки. Затем образцы подвергали культивированию в разработанной питательной среде в течение 12–22 дней. В первый день и каждые три дня часть культивируемых образцов исследовали с помощью гистологии. Также было изучено содержание живых и мертвых клеток в образцах с помощью проточной цитометрии.
Результаты. Мы показали, что выживаемость тканей при культивировании в кубических блоках малого размера снижается к 8–12-му дню. Количество живых клеток по результатам проточной цитометрии составило всего 19 живых клеток в 100 мг культивируемой ткани. Однако при культивировании крупных кольцевидных блоков выживаемость тканей была значительно выше. Целостность эндотелиального слоя и внутренней эластической мембраны, наиболее чувствительных к изменениям условий культивирования, сохранялась в течение 20–22 дней.
Заключение. Мы разработали методику культивирования атеросклеротических бляшек человека ex vivo с сохранением архитектоники эксплантатов при культивировании.

Полная версия статьи (PDF)

Антиагрегантная терапия является ключевым моментом в лечении острого коронарного синдрома. Несмотря на доказанную клиническую эффективность двойной антиагрегантной терапии аспирином и клопидогрелом, все больший интерес представляет определение индивидуальной чувствительности к антиагрегантам. Резистентность к действию аспирина и клопидогрела ассоциирована с высоким риском развития сердечно-сосудистых событий у больных, страдающих ишемической болезнью сердца. В настоящее время существует большое количество различных лабораторных методов определения функции тромбоцитов и, соответственно, чувствительности к действию антиагрегантных препаратов. В настоящей статье представлены основные методы определения агрегации тромбоцитов с их преимуществами, недостатками и клиническим применением.

Полная версия статьи (PDF)

В настоящее время мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) стала распространенным методом диагностики заболеваний сердца. МСКТ для диагностики атеросклеротического поражения сосудов используется c 90-х годов прошлого века. В начале развития метода прямая визуализация коронарных артерий, детальное изучение сердца были невозможны ввиду низкой разрешающей способности и высокого процента артефактов от сокращений сердца. Первые двухспиральные томографы с двумя рядами детекторов были представлены в 1992 г. Сегодня в некоторых клиниках уже имеются 320-срезовые компьютерные томографы. Эти томографы, впервые представленные в 2007 г. компанией «Toshiba», являются новым витком эволюции рентгеновской компьютерной томографии. Они позволяют не только получать изображения, но и дают возможность наблюдать почти что в реальном времени физиологические процессы, происходящие в головном мозге и в сердце. В данной статье освещены возможности МСКТ в диагностике заболеваний сердца.

Полная версия статьи (PDF)

Эхокардиография является стандартным методом оценки гемодинамики пациента после протезирования аортального клапана (ПАК). Эхокардиографическое исследование ПАК включает в себя измерение среднего и пикового трансклапанных градиентов, определение эффективной площади отверстия, геометрической площади отверстия, а также коэффициента потери энергии выброса. Высокие градиенты после протезирования аортального клапана могут быть, но не обязательно, вызваны обструкцией выводного отдела левого желудочка (ВОЛЖ), однако не всегда обструкция выводного отдела ЛЖ связана с дисфункцией протеза. Понимание методов неинвазивной оценки анатомии, функции и гемодинамики аортального клапана может помочь врачам определить генез высокого градиента на аортальном клапане. Методика эхокардиографической оценки гемодинамики ПАК аналогична методике оценки нативного аортального клапана. Тем не менее существуют некоторые особенности. В настоящем обзоре обобщены различные методики эхокардиографической оценки гемодинамики ПАК и приведены преимущества и недостатки этих методов.

Полная версия статьи (PDF)

Введение. Кардиомиопатия такотсубо (КМПТ) характеризуется появлением обратимого дискинеза верхушки левого желудочка при отсутствии значимых стенозов коронарных артерий при коронарографии. Целью настоящей работы было оценить функциональное состояние эндотелия с помощью теста эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии (тест ЭЗВД) у пациенток с КМПТ.
Материал и методы. Мы сравнили группу пациенток с кардиомиопатией такотсубо (5 женщин) с двумя контрольными группами: группой из 18 женщин с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST) и группой здоровых добровольцев из 26 женщин. Тест ЭЗВД проводили всем пациенткам в течение первых 24 ч от поступления (в острой фазе) и через 1–3 нед (в фазу восстановления).
Результаты. Результаты теста ЭЗВД плечевой артерии были достоверно ниже в острой фазе у пациентов с КМПТ по сравнению с пациентами с ОИМпST и здоровыми добровольцами (p<0,01). Через 1–3 нед результаты теста ЭЗВД плечевой артерии у пациентов с КМПТ значительно увеличились и достоверно не отличались от остальных двух групп (p>0,05).
Выводы. У больных КМПТ имеется выраженная дисфункция эндотелия, которая может быть причиной нарушения перфузии миокарда.

Полная версия статьи (PDF)

Разработка тактики лечения пациентов с аневризмой брюшной аорты (АБА) и нарушениями функции почек остается сложной задачей. Как открытые хирургические, так и эндоваскулярные методы лечения АБА имеют значимые риски операционных осложнений и летальности. При наличии дополнительных сопутствующих заболеваний эти риски возрастают. Почечная недостаточность является частым следствием вмешательств по поводу АБА и ассоциирована с высокой летальностью, однако в некоторых случаях аневризма сопровождается сочетанными почечными поражениями, что ведет к увеличению рисков послеоперационной острой почечной недостаточности (ОПН). ОПН любой этиологии в послеоперационном периоде имеет высокую частоту летальности, варьирующую от 50 до 80%. После операций по поводу АБА летальность от ОПН такая же высокая и варьирует от 60 до 90%. У пациентов, выживших после операции по поводу АБА, осложнившейся ОПН, имеется низкая вероятность стать диализ-зависимыми (17–23%), которая в свою очередь имеет неблагоприятный отдаленный прогноз. На принятие решения об оперативном лечении влияет возросший риск операционных осложнений и летальности. Наличие исходной почечной патологии значительно влияет на выбор метода (открытого хирургического или эндоваскулярного) лечения. Должны быть предусмотрены стратегические мероприятия по минимизации хирургических рисков путем оптимизации функции почек во время и после операции. Хирургия АБА также усложняется увеличившейся частотой сопутствующих патологий (ИБС, кальциноза аорты и коагулопатий, возникающих из-за обусловленной уремией дисфункции тромбоцитов). В данной статье резюмированы данные литературы по проблеме сочетанного поражения почек и АБА в мире: частота встречаемости, факторы риска возникновения и прогрессирования, тактики периоперационного ведения пациентов, основные осложнения, частота летальности у разных категорий пациентов и связь уровня креатинина с развитием почечной недостаточности. Аргументирована актуальность проведения исследований, посвященных взаимосвязи отдаленных результатов лечения больных с ОПН, разработан алгоритм ведения данной категории пациентов.

Полная версия статьи (PDF)

Цель. Определение предикторов ответа на сердечную ресинхронизирующую терапию у больных с хронической сердечной недостаточностью с помощью speckle tracking – метода двухмерной деформации.
Материал и методы. В исследование вошли 40 пациентов с сердечной недостаточностью (СН): 15 пациентов из них с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с ишемической кардиомиопатией (ИКМП), 25 пациентов с ХСН с идиопатической дилатационной кардиомиопатией (ДКМП). Средний возраст пациентов составил 61,73±10,4 года. Средняя фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) составила 34,66±12,55%. Средняя длительность QRS – 159±30 мс. Пациенты состояли во II–IV ФК по NYHA, изначально имели полную блокаду левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ). Всем пациентам были имплантированы устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) и сердечной ресинхронизирующей терапии с функцией дефибрилляции (СРТ-Д). Полученные результаты анализировали через 1 год после имлантации бивентрикулярного стимулятора (БВС).
Результаты. У всех 40 пациентов с СН изначально оценивалась радиальная диссинхрония, которая составляла более 130 мс в группах ДКМП и ИКМП. Данный показатель явился достоверным предиктором положительного ответа на СРТ. А именно, в обеих группах через 1 год после имплантации БВС были получены данные об уменьшении конечного систолического объема (КСО), конечного диастолического объема (КДО) и ФВ ЛЖ. СРТ больше повлияла на снижение КСО, чем КДО. А ФВ достоверно возросла в обеих группах. Было выявлено, что радиальная диссинхрония после имплантации БВС более значительно снизилась у больных с ИКМП, чем у больных с ДКМП, что позволило сделать вывод об использовании именно радиальной диссинхронии в качестве предиктора ответа на СРТ именно у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Выводы. Наши данные подтверждают прогностическую ценность радиальной диссинхронии, оцененной с помощью speckle tracking, в качестве предиктора отбора больных на СРТ, и позволяют утверждать, что speckle tracking может достойно соперничать с другими эхокардиографическими методами.

Полная версия статьи (PDF)

Цель. Изучение возможностей электроэнцефалографии (ЭЭГ) как инструмента диагностики послеоперационных ишемических изменений у неврологически стабильных больных.
Методы. ЭЭГ в состоянии покоя при закрытых глазах проводилась 18 пациентам за 2–3 дня до аортокоронарного шунтирования (АКШ) с ИК и на 10–15-е сутки после операции. Контрольную группу составили здоровые испытуемые, у которых ЭЭГ была проведена с двухнедельным интервалом.
Результаты. Послеоперационные изменения БЭА у пациентов включали замедление высокочастотной (бета) активности в большинстве регионов мозга, тотальное увеличение средней частоты тета-1-активности, увеличение средней частоты дельта-1-активности в левом полушарии. Важно, что снижение мощности альфа-2-активности и замедление частоты тета-2-активности регистрировалось как после АКШ, так и у здоровых испытуемых, что свидетельствует о физиологической природе данных феноменов. Кроме того, у здоровых испытуемых регистрировалось увеличение мощности в левом височном регионе, в то же время в группе АКШ подобная тенденция отсутствовала.
Заключение. При повторном обследовании пациентов после АКШ с ИК были зарегистрированы как патологические, так и физиологические изменения биоэлектрической активности (БЭА). Патологические изменения БЭА после АКШ с ИК включали замедление высокочастотной активности мозга и локальные изменения медленноволновой активности в левом полушарии.

Полная версия статьи (PDF)

Кардиомиопатия такотсубо (КМПТ) – редкий вид кардиомиопатии, при котором возникают обратимые нарушения сократимости миокарда. Основным признаком синдрома является преходящий дискинез верхушки левого желудочка при отсутствии значимых стенозов коронарных артерий при коронароангиографии. В первой лекции рассмотрена эпидемиология и ранние теории патогенеза кардиомиопатии такотсубо. Так, в серии работ у пациентов с КМПТ показано возникновение спазма коронарных артерий и обструкции выводного тракта левого желудочка. В связи с тем что КМПТ развивается преимущественно после стресса при повышенном уровне катехоламинов в крови, ее патогенез также связывают с токсическим воздействием катехоламинов на миокард.

Полная версия статьи (PDF)