Креативная кардиология

Креативная кардиология, 2012, Выпуск №2

<< Предыдущий номер Архив журнала Следующий номер >>

 

 

 

 
Ишемическая болезнь сердца. Пороки сердца
Coronary artery disease. Valvular Heart Diseases

+Подходы к лечению больных инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST при многососудистом поражении коронарного русла
Тарасов Р. С., Ганюков В. И., Барбараш О. Л., Барбараш Л. С.

Цель. Сопоставление отдаленных исходов применения различных стратегий реваскуляризации в лечении больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) при многососудистом поражении (МП) коронарного русла.

Материал и методы. Выполнен анализ отдаленных результатов различных стратегий реваскуляризации в лечении 163 больных. Пациенты были распределены в следующие группы: 1-я – чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) лишь инфаркт-зависимой артерии (ИЗА) с последующей медикаментозной терапией (n=70), 2-я – многососудистое стентирование (МС) в рамках первичного чрескожного вмешательства (n=30), 3-я – этапное лечение больных (n=63).

Результаты. Не обнаружено достоверных различий между группами по таким конечным точкам, как смерть, инфаркт миокарда, реваскуляризация целевого сосуда (РЦС), тромбоз стента (p>0,05). Для когорты пациентов после чрескожного вмешательства лишь на ИЗА были характерны наихудшие показатели по всем вышеперечисленным конечным точкам. Стратегия МС и этапной реваскуляризации продемонстрировали преимущества над стентированием только ИЗА по частоте комбинированной конечной точки, включавшей смерть, инфаркт миокарда и РЦC, которая составила 10 и 14,3% против 35,7% соответственно (p<0,05).

Заключение. Исходы (смерть, инфаркт миокарда, тромбоз стента, РЦС) в группах МС и этапного лечения достоверно не различаются. Стратегия МС в рамках первичного чрескожного вмешательства ассоциируется с меньшей частотой реваскуляризации нецелевых сосудов (РнеЦС) в отдаленном периоде в сравнении с этапной реваскуляризацией (РнеЦС 13,3 против 100% соответственно (p<0,05)).

Ключевые слова: инфаркт миокарда, первичное чрескожное коронарное вмешательство, шкала Syntax, многососудистое поражение коронарного русла.

Полная версия статьи (PDF)

Approaches of treatment in patients with myocardial infarction with ST-segment elevation in case of multivessel lesion of the coronary bed

R.S. Tarasov, V.I. Ganyukov, O.L. Barbarash, L.S. Barbarash

Objective. To compare hospital and long-term outcomes of different revascularisation strategies in STEMI patients with multivessel coronary artery disease (MVCD).

Material and methods.The manuscript presents hospital and long-term outcomes of 163 consecutive STEMI+MVCD patients treated with different revascularisation strategies. All the patients were divided into three groups. Group 1 (primary percutaneous coronary intervention (PPCI) of the infarct related artery (IRA) only without of staged revascularization in follow-up period (PPCI IRA) (n=70). Group 2 (multivessel (MV) stenting during PPCI) (MV stenting) (n=30). Group 3 (staged PPCI-PCI) (n=63). The study endpoint was the composite of death, myocardial infarction (MI), target vessel revascularisation (TVR).

Results.There was no significant differences between the groups on such endpoints as death, myocardial infarction, target vessel revascularization, stent thrombosis (p>0.05). The cohort of PPCI IRA patients was characterized by the worst outcomes of all the endpoints. The strategy of multiple stenting and staged revascularization demonstrated benefits over PPCI IRA in frequency of combined endpoint (death, myocardial infarction and target vessel revascularization), 10 and 14.3% vs 35.7%, respectively (p<0.05). Conclusion. Current guidelines for STEMI patients with MV disease suggest a revascularization strategy with staged approach: PPCI IRA and delayed treatment of non-culprit lesions by PCI. In real life a significant proportion of patients do not receiving the second stage of revascularization for various reasons. The strategy of multiple stenting for patients without cardiogenic shock in the current recommendations is denied, but in our study obtained comparable results between the group of multiple stenting and staged revascularization and clearly better results in comparison with the group of patients receiving PPCI IRA only, who are encouraged to stage revascularization but did not get it. So our analyses challenge the current guideline recommendations regarding the choice of revascularization strategy in STEMI patients with MV disease.

Key words: STEMI, multivessel coronary artery disease, multivessel stenting

Для корреспонденции: Тарасов Р.С., e-mail: roman.tarasov@mail.ru

Цитировать как:
Тарасов Р.С., Ганюков В.И., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Подходы к лечению больных инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST при многососудистом поражении коронарного русла. Креативная кардиология. 2012; 2: 5-13

Tarasov R.S., Ganyukov V.I., Barbarash O.L., Barbarash L.S. Approaches of treatment in patients with myocardial infarction with ST-segment elevation in case of multivessel lesion of the coronary bed. Kreativnaya kardiologiya. 2012; 2: 5-13 (in Russian).

+Качество жизни больных пожилого возраста после хирургической коррекции аортального порока сердца
Олофинская И. Е., Гончарук Ю. В.

В статье затрагиваются вопросы, касающиеся различных подходов и методов хирургической коррекции аортального порока сердца у пожилых больных, а также исследование качества жизни (КЖ) возрастных пациентов как до, так и после хирургического вмешательства на сердце. Данная проблема на сегодняшний день является очень актуальной, поскольку в последнее время отмечается увеличение количества операций на сердце в группе возрастных больных. В работе проанализированы и изложены последние данные как отечественных, так и зарубежных авторов по этому вопросу. Затрагиваются современные вопросы использования новых малоинвазивных методов в кардиохирургии пожилых пациентов, применение транскатетерной имплантации аортального клапана наряду с анализом эффективности традиционных хирургических способов коррекции пороков у этой тяжелой категории больных. В работе подробно обсуждается исследование КЖ данной категории пациентов после хирургической коррекции пороков сердца в условиях искусственного кровообращения, а также у больных с тяжелым аортальным стенозом после транскатетерной имплантации клапанов (TAVI). Учитывая сравнительно небольшой опыт использования данного вида коррекции пороков сердца, в литературе только начинают появляться отдаленные результаты исследований, связанных с проведением TAVI, в том числе и исследования КЖ. Таким образом, необходимо продолжать изучение и анализ КЖ пациентов после различных способов лечения этой тяжелой категории больных в кардиохирургии.

Ключевые слова: пожилой больной, аортальный порок, протезирование аортального клапана, качество жизни.

Полная версия статьи (PDF)

Quality of life of old patients after surgical correction of aortic valve disease

I.E. Olophinskaya, Yu.V. Goncharuk

The questions of various approaches and methods of surgical correction of aortic valve disease in old patients and also the study of life quality (LQ) in older patients undergoing cardiac surgery are reviewed in the article. This problem is very essential at present day as we have recently noted the increasing number of cardiac surgeries in the group of elderly patients. Recent data on this question are analyzed and outlined by native and foreign authors. Contemporary problems of using the new mini-invasive methods of cardiac surgery in elderly patients, the application of transcatheter implantation of the aortic valve along with the effectiveness analysis of traditional surgical corrections of defects in such serious category of patients are discussed. The evaluation of LQ in the category of patients undergoing surgical correction of heart defects under cardiopulmonary bypass and in patients with severe aortic stenosis undergoing transcatheter valve implantation (TAVI) are discussed in detail. In view of relatively insignificant experience of this type of correction of heart defects, long-term results of studies associated with TAVI and including studies of LQ are just beginning to appear in literature. Thus, it is necessary to continue the evaluation and analysis of LQ in such severe category of cardiosurgical patients who had undergone treatment using different modalities.

Key words: elderly patient, aortic valve disease, aortic valve replacement, life quality.

Для корреспонденции: Гончарук Ю.В., e-mail: ulgon@list.ru

Цитировать как:
Олофинская И.Е., Гончарук Ю.В. Качество жизни больных пожилого возраста после хирургической коррекции аортального порока сердца. Креативная кардиология.2012; 2: 13-21

Olophinskaya I.E., Goncharuk Yu.V. Quality of life of old patients after surgical correction of aortic valve disease. Kreativnaya kardiologiya. 2012; 2: 13-21 (in Russian).

 
Сердечная недостаточность
Heart Failure

+Диагностические возможности предшественника натрийуретического пептида у больных с сердечной недостаточностью ишемической этиологии до и после операции реваскуляризации миокарда
Голухова Е. З., Алиева А. М., Аракелян Г. А., Полякова Э. С.

Цель. Оценка возможности применения маркера сердечной недостаточности – предшественника мозгового натрийуретического пептида у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии до и после оперативного вмешательства, а также изучение влияния хирургической реваскуляризации миокарда на уровень пептида в сыворотке крови больных ишемической болезнью сердца.

Материал и методы. В исследование включены 129 пациентов мужского пола с ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью I–IV функционального класса. В качестве методов исследования использовали электрокардиографию, эхокардиографию, стресс-тест на тредмиле, коронарографию, холтеровское мониторирование электрокардиограммы с оценкой временных параметров вариабельности сердечного ритма, оценку вариабельности сердечного ритма, определение предшественников натрийуретических пептидов в сыворотке крови больных.

Результаты. Проведенный анализ показал, что уровень предшественников натрийуретических пептидов достоверно увеличивался с ростом функционального класса сердечной недостаточности. У пациентовс постинфарктным кардиосклерозом, аневризмой левого желудочка выявлено статистически достоверно значимое повышение концентрации предшественников натрийуретических пептидов по сравнению с группой больных без перенесенного инфаркта и аневризмы. В ходе проведенного анализа получена статистически достоверная положительная корреляционная связь между уровнем предшественников натрийуретических пептидов и многими параметрами эхокардиографии. Учитывая кардиохирургическую специфику Центра, авторами проведена оценка динамики предшественников натрийуретических пептидов после различных вариантов реваскуляризации миокарда. Выявлен статистически достоверный значимый рост уровня предшественников натрийуретических пептидов в ранние сроки после операции аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения, несмотря на улучшение многих клинико-инструментальных параметров. В группе пациентов, подвергшихся операции аортокоронарного шунтирования без применения искусственного кровообращения, рост гормона был не только статистически недостоверным, но и незначимым. В группе больных, подвергшихся операции стентирования коронарных артерий, отмечено статистически достоверное уменьшение содержания пептида.

Заключение. Предшественник мозгового натрийуретического пептида – надежный маркер, позволяющий диагностировать сердечную недостаточность не только III–IV функционального класса, но и на более ранних стадиях ее развития. В то же время в раннем послеоперационном периоде после аортокоронарного шунтирования с применением искусственного кровообращения авторы наблюдали достоверный рост этого показателя в отсутствие прогрессирования симптомов сердечной недостаточности, что, вероятнее всего, обусловлено развитием системного воспалительного синдрома после применения искусственного кровообращения и делает невозможным применение предшественника мозгового натрийуретического пептида в качестве диагностического маркера у данной категории больных.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, эхокардиография, предшественники натрийуретических пептидов, аортокоронарное шунтирование, искусственное кровообращение.

Полная версия статьи (PDF)

Diagnostic capabilities of predictor of natriuretic peptides in patients with heart failure of ischemic etiology before and after myocardial revascularization

E.Z. Golukhova, A.M. Alieva, G.A. Arakelyan, E.S. Polyakova

Objective. The aim of the study was to assess the application of cardiac failure marker – predictor of cerebral natriuretic peptide in patients with chronic cardiac failure of ischemic etiology in pre- and postoperative period and to analyze the influence of surgical myocardial revascularization on peptide level in serum of patients with ischemic heart disease.

Material and methods.The study included 129 male patients with ischemic heart disease complicated by chronic heart failure Class I – IV. We used the following methods of study: electrocardiography, echocardiography, treadmill stress-test, coronary angiography, Holter monitoring of electrocardiogram to assess the temporary parameters of heart rhythm variability, determining the variability of heart rhythm, evaluating the predictors of natriuretic peptides in serum.

Results.The analysis showed that the increased level of natriuretic peptide predictors was associated with the advanced heart failure functional class. Statistically significant elevation of concentration of natriuretic peptide predictors was noted in patients with postinfarction cardiosclerosis and left ventricular aneurysm as compared to the group of patients without aneurysms and infarction. Statistically significant positive correlation ratio between predictors of natriuretic peptides levels and many parameters of echocardiography were obtained during the analysis. Considering cardiosurgical specifity of the Center the authors assessed predictors of natriuretic peptides levels dynamics following various versions of myocardial revascularization. Statistically significant growth of natriuretic peptides levels dynamics was revealed early after coronary artery bypass grafting under cardiopulmonary bypass in spite of improvement of many a clinical instrumental parameters. In the group of patients who had undergone coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass hormone growth was not only statistically inauthentic but insignificant as well. Statistically significant peptide content decrease was noted in the group of patients who had undergone coronary artery stenting.

Conclusion. Natriuretic peptide predictor is a reliable marker allowing one to diagnose not only heart failure of III – IV functional class but during earlier stages as well. At the same time in the early postoperative period following coronary artery bypass grafting under extracorporeal circulation the authors noted significant growth of this value associated with the absence of heart failure progression symptoms which is very likely determined by development of the system inflammatory syndrome following cardiopulmonary bypass use and makes it impossible application of natriuretic peptide as a diagnostic marker for this category of patients.

Key words: chronic cardiac failure, ischemic heart disease, echocardiography, predictors of natriuretic peptides, coronary artery bypass grafting, cardiopulmonary bypass.

Для корреспонденции: Голухова Е.З., e-mail: egolukhova@yahoo.com

Цитировать как:
Голухова Е.З, Алиева А.М., Аракелян Г.А., Полякова Э.С. Диагностические возможности предшественника натрийуретического пептида у больных с сердечной недостаточностью ишемической этиологии до и после операции реваскуляризации миокарда. Креативная кардиология.2012; 2: 21-29

Golukhova E.Z., Alieva A.M., Arakelyan G.A., Polyakova E.S. Diagnostic capabilities of predictor of natriuretic peptides in patients with heart failure of ischemic etiology before and after myocardial revascularization. Kreativnaya kardiologiya. 2012; 2: 21-29 (in Russian).

 
Нарушения ритма сердца
Heart Rhythm Disorder

+Современные предикторы жизнеугрожающих аритмий
Громова О. И., Александрова С. А., Макаренко В. Н., Голухова Е. З.

Несмотря на оптимальную медикаментозную терапию и зачастую успешное хирургическое лечение, больные, перенесшие инфаркт миокарда, имеют повышенный риск внезапной сердечной смерти. В основе фатальных аритмий у этой категории больных лежат два различных электрофизиологических варианта: острая ишемия миокарда, приводящая к его электрической нестабильности, и наличие анатомического субстрата (чаще всего это рубец после ранее перенесенного инфаркта миокарда), который обусловливает неоднородность миокарда. Кроме того, выделяют пусковые факторы развития фатальных аритмий — это электролитные, метаболические, нейрогуморальные нарушения, вегетативная дисфункция, прием лекарственных препаратов, влияющих на проводимость и реполяризацию (преимущественно антиаритмиков). Именно комбинация триггерных факторов и уязвимого миокарда способна привести к развитию фатальных аритмий. Наибольший интерес для клиницистов представляет поиск факторов, способных выявить такой уязвимый миокард и достоверно предсказать возможность развития жизнеугрожающих аритмий. В настоящее время имплантация таким больным кардиовертера-дефибриллятора с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти проводится практически на основании единственного параметра – фракции выброса левого желудочка. Согласно современным международным рекомендациям (American College of Cardiology Foundation/American Heart Association), фракция выброса левого желудочка 35% или менее является основным показанием для имплантации кардиовертера-дефибриный класс по классификации New York Heart Association (NYHA) – II или III, а также время (не менее 40 дней) с момента острого события (класс I; уровень доказанности А). В результате, по данным литературы, срабатывает лишь одно из четырёх имплантируемых устройств, а подавляющее большинство потенциальных «жертв» внезапной смерти остаются без должной профилактики. С целью усовершенствования стратификации риска предложен ряд дополнительных предикторов, призванных выявить возможный миокардиальный субстрат злокачественных аритмий. Это электрокардиографические параметры (альтернация Т-волны, электрокардиография высокого разрешения с расчетом поздних желудочковых потенциалов, длительность и дисперсия интервала Q–T), тесты на основе холтеровского мониторирования (вариабельность и турбулентность сердечного ритма), методики визуализации миокарда (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, тканевый допплер) и различные нейрогуморальные маркеры. В статье представлены патофизиологическое обоснование и методологические аспекты расчета каждого из перечисленных показателей. Кроме того, изложены современные представления о стратификации риска злокачественных аритмий и внезапной сердечной смерти у больных ишемической болезнью сердца, а также о значении каждого из прогностических маркеров для отбора пациентов с целью имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов.

Ключевые слова: внезапная сердечная смерть, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, прогностические маркеры, стратификация риска.

Полная версия статьи (PDF)

Contemporary predictors of life threatening arrhythmias

O.I. Gromova, S.A. Aleksandrova, V.N. Makarenko, E.Z. Golukhova

In spite of the optimal medication and frequently successful surgical treatment the patients who survived myocardial infarction have higher risk of sudden cardiac death. The basis of fatal arrhythmias in this category of patients has two different electrophysiological variants: acute myocardial ischemia which contributes to its electrical instability and presence of anatomical substrate (most commonly it is a scar after myocardial infarction in past history) which determines the heterogeneity of myocardium. Besides there are following triggers for fatal arrhythmia development: electrolyte, metabolic, neurohumoral disturbances, vegetative dysfunction, drug administration with the impact on conductivity and repolarization (primarily antiarrhythmics). In particularly, combination of trigger factors and exposed myocardium is likely to result in fatal arrhythmias. Searching for factors which are able to detect such “exposed” myocardium and predict the ability of fatal arrhythmia development are the most interesting for clinicians. At present, the implantation of cardio verterdefibrillator in order to prevent sudden cardiac death in such patients is performed according to the single value – left ventricular ejection fraction. International contemporary recommendations (American College of Cardiology Foundation/American Heart Association) show that left ventricular ejection fraction of 35% or less is the main indication for implantation of car dioverter-defibrillator in postinfarction patients. Besides, functional class II or III of New York Heart Association (NYHA) classification and time (not less than 40 days) from the moment of acute event (class I; evidence grade A) are considered to be significant. As a result, according to literature, only one of four implantable devices works out and the vast majority of potential “victims” of sudden death do not receive adequate prophylaxis. A number of additional predictors for detecting possible myocardial substrates of malignant arrhythmias were proposed in order to improve the risk stratification. These are echocardiographic parameters (T-wave alternation, high resolution electrocardiography with calculation of delayed ventricular potentials, duration and dispersion of Q-T interval, tests based on Holter monitoring (variability and turbulence of cardiac rhythm), methods of myocardial visualization (magnetic resonance tomography, computed tomography, tissue Doppler) and different neurohumoral markers. Pathophysiological background and methodological aspects of calculation for each of above mentioned values. Besides, contemporary concepts about risk stratification of malignant arrhythmias and sudden cardiac death in patients with ischemic heart disease and about the value of each prognostic marker for patient selection for the purpose of cardioverter-defibrillator implantation.

Key words: sudden cardiac death, implantable cardioverter-defibrillator, prognostic marker, risk stratification.

Для корреспонденции: Громова О.И., e-mail: golubjan_4ik@mail.ru

Цитировать как:
Громова О.И., Александрова С.А., Макаренко В.Н., Голухова Е.З. Современные предикторы жизнеугрожающих аритмий. Креативная кардиология.2012; 2: 30-46

Gromova O.I., Aleksandrova S.A., Makarenko V.N., Golukhova E.Z. Contemporary predictors of life threatening arrhythmias. Kreativnaya kardiologiya. 2012; 2: 30-46 (in Russian).

 
Кардиоангиология
Cardioangiology

+Тактика хирургического лечения аневризмы брюшной аорты при сочетанных поражениях коронарных и сонных артерий
Аракелян В. С., Жане А. К.

Статья посвящена обзору литературы по проблеме тактики хирургического лечения аневризм брюшной аорты при сочетанном поражении коронарных и сонных артерий. Рассматриваются частота изолированных и сочетанных поражений жизненно важных бассейнов при аневризмах брюшной аорты, основные методы диагностики и показания к оперативному лечению. Изучается зависимость результатов лечения от исходных факторов риска, возраста, пола, выраженности сопутствующих заболеваний. Тактика хирургического лечения приводится в зависимости от выраженности поражения коронарных, сонных артерий и брюшной аорты, от характера течения заболевания в каждом из рассматриваемых бассейнов (симптомная или бессимптомная форма), от возможных кардиальных (острый инфаркт миокарда), мозговых (острый инсульт) осложнений и осложнений со стороны аневризмы брюшной аорты. Отдельно рассматриваются показания к одномоментным и этапным операциям. В работе приводятся данные литературы по непосредственным и отдаленным результатам изолированных, одномоментных и этапных операций, качеству жизни оперированных больных и стратегии профилактики осложнений со стороны жизненно важных органов.

Ключевые слова: резекция аневризмы брюшной аорты, аортокоронарное шунтирование, каротидная эндартерэктомия, стентирование коронарных артерий.

Полная версия статьи (PDF)

Surgical approach to treatment of abdominal aortic aneurysm in combined lesions of coronary and carotid arteries

V.S. Arakelyan, A.K. Zhane

The article is dedicated to the literature review concerning the problem of surgical approach to treatment of abdominal aortic aneurysm in combined lesions of coronary and carotid arteries. The frequency of isolated and combined lesions of important vital systems in abdominal aortic aneurysm, main methods of diagnostics and indications to surgery is considered. The dependence of treatment results from the initial risk factors, age, gender and intensity of combined diseases is studied. Surgical approach to treatment is performed depending on intensity of coronary, carotid and abdominal artery lesions, the course of disease in each considered systems (symptomatic asymptomatic), possible cardiac (acute myocardial infarction), cerebral (acute insult) complications and complications connected with abdominal aortic aneurysm. Indications to single-stage and staging procedures are considered separately. The data of literature for immediate and long-term results of isolated, single-stage and staging procedures, life quality of operated patients and strategy of prophylaxis of complications of vital organs.

Key words: resection of abdominal aneurysm, сoronary artery bypass surgery, carotid endarterectomy, coronary artery stenting.

Для корреспонденции: Аракелян В.С., e-mail: valeryarakelyan@hotmail.com

Цитировать как:
Аракелян В.С., Жане А.К. Тактика хирургического лечения аневризмы брюшной аорты при сочетанных поражениях коронарных и сонных артерий. Креативная кардиология.2012; 2: 47-56

Arakelyan V.S., Zhane A.K. Surgical approach to treatment of abdominal aortic aneurysm in combined lesions of coronary and carotid arteries. Kreativnaya kardiologiya. 2012; 2: 47-56 (in Russian).

+Поражение коронарных артерий у пациентов с аневризмой инфраренального отдела
брюшной аорты

Аракелян В. С., Жане А. К.
В статье рассматриваются эпидемиология, этиология, факторы риска развития аневризмы брюшной аорты с сочетанными поражениями коронарных артерий, тактика и результаты лечения таких пациентов. Приводится обзор литературы как по основным факторам риска (гиперлипидемия, гипертензия, курение, сахарный диабет и др.), так и в зависимости от пола, возраста, генетических факторов. Подробно представлена тактика медикаментозного и хирургического лечения в совокупности с каждым из приведенных выше факторов. Особое внимание уделено стратегии профилактики, с учетом правильного образа жизни и применяемой медикаментозной терапии. В аспекте лекарственной терапии подробно рассматривается эффективность применения всех основных групп препаратов: бетаадреноблокаторов, статинов, ингибиторов АПФ, дезагрегантов. Послеоперационные результаты проанализированы в прямой зависимости от выраженности сопутствующей ишемической болезни сердца. В работе приведены данные литературы в отношении перспективы развития проблемы.

Ключевые слова: аневризма брюшной аорты, ишемическая болезнь сердца, коронарные артерии.

Полная версия статьи (PDF)

Coronary artery lesions in patients with aneurysm of infrarenal abdominal aorta

V.S. Arakelyan, A.K. Zhane

Epidemiology, etiology, risk factors of abdominal aneurysm with concomitant coronary arteries lesions, tactics and treatment results of such patients are considered. Literature review of both main risk factors and depending on sex, age, genetic factors is provided. Medical and surgical treatment tactics in combination with any of the factors cited above is presented in detail. Special attention is paid to prevention strategy taking into account right living and medications used. Application efficiency of all the main groups of medications: beta-blockers, statins, ACE inhibitors, disaggregants is considered in detail in terms of medical therapy. Postoperative results are analyzed in respect to intensity of concomitant ischemic heart disease. Literature data are presented in respect to perspectives of the problem development.

Key words: abdominal aorta, ischemic heart disease, coronary arteries.

Для корреспонденции: Аракелян В.С., e-mail: valeryarakelyan@hotmail.com

Цитировать как:
Аракелян В.С., Жане А.К. Поражение коронарных артерий у пациентов с аневризмой инфраренального отдела брюшной аорты. Креативная кардиология.2012; 2: 56-66

Arakelyan V.S., Zhane A.K. Coronary artery lesions in patients with aneurysm of infrarenal abdominal aorta. Kreativnaya kardiologiya. 2012; 2: 56-66 (in Russian).

 
Кардионеврология
Cardioneurology

+Перцепция сердцебиений, вариабельность сердечного ритма и нейропсихологические функции
Голухова Е. З., Полунина А. Г.

Цель. Изучение взаимосвязей между способностью к точной перцепции собственных сердцебиений, вариабельностью сердечного ритма и нейропсихологическим статусом в группе кардиологических пациентов.

Материал и методы. Были обследованы 17 пациентов. Вариабельность ритма и восприятие ритма сердца изучались с использованием компьютерного электрокардиографа Corazonic Predictor. Нейропсихологический статус оценивался с использованием 4 опросников и 12 когнитивных тестов.

Результаты. Точность перцепции собственных сердцебиений коррелировала с выполнением когнитивной пробы, реализуемой преимущественно структурами орбитофронтальной коры. Дефицит распознавания собственных эмоций (алекситимия) и относительно низкие показатели интеллекта были ассоциированы с низкой частотой сердечных сокращений. Наконец, аналогично целому ряду предыдущих исследований, была выявлена достоверная ассоциация между депрессией и дефицитом вариабельности
сердечного ритма.

Заключение. Нейропсихологические функции демонстрируют сильные взаимосвязи с особенностями регуляции и перцепции сердечного ритма.

Ключевые слова: алекситимия, депрессия, когнитивные функции, орбитофронтальная кора, регуляция сердечного ритма.

Полная версия статьи (PDF)

Perception of heartbeats, variability of heart rhythm and neuropsychological functions

E.Z. Golukhova, A.G. Polunina

Objective. To evaluate associations between heartbeat perception, heart rate variability and neuropsychological functions in cardiologic patients.

Material and methods.Seventeen patients were included into the study. Heart rate variability and heartbeat perception were assessed using computer electrocardiograph Corazanic Predictor. Neuropsychological status was evaluated using four questionnaires and 12 cognitive tests.

Results.Accuracy of heartbeat perception correlated with performance on cognitive test sensitive to orbitofrontal functioning. Alexithymia and relatively low intelligence were associated with low heart rate. Finally, as it was found in a range of previous studies, were observed significant association between depression and low heart rate variability.

Conclusion. Neuropsychological functions demonstrate strong associations with characteristics of regulation of heart rate and heartbeat perception.

Key words: alexithymia, depression, cognitive functions, orbit ofrontal cortex, regulation of heart rate.

Для корреспонденции: Голухова Е.З., e-mail: egolukhova@yahoo.com

Цитировать как:
Голухова Е.З., Полунина А.Г. Перцепция сердцебиений, вариабельность сердечного ритма и нейропсихологические функции. Креативная кардиология.2012; 2: 67-74

Golukhova E.Z., Polunina A.G. Perception of heartbeats, variability of heart rhythm and neuropsychological functions. Kreativnaya kardiologiya. 2012; 2: 67-74 (in Russian).

 
Клиническая лекция
Clinical Lecture

+Кардиомиопатия такотсубо. Часть 2
Лебедева А. М., Васильева Е. Ю., Шпектор А. В.

Кардиомиопатия такотсубо (КМПТ) – редкий вид кардиомиопатии, при котором возникают обратимые нарушения сократимости миокарда. В первой лекции нами была рассмотрена эпидемиология и ранние гипотезы возникновения синдрома. В данной лекции описаны наиболее распространенные теории патогенеза кардиомиопатии такотсубо. Среди них теория о нарушении резерва коронарного кровотока в острой фазе КМПТ. Интересна также роль эндотелиальной дисфункции (имевшей место в нашем исследовании) в патогенезе КМПТ. Подробно рассмотрены возможные причины, по которым кардиомиопатия такотсубо возникает преимущественно у женщин.

Ключевые слова: кардиомиопатия такотсубо, острый инфаркт миокарда с подъемом ST, резерв коронарного кровотока, кортикотропин-рилизинг-гормон, дисфункция эндотелия, эндотелийзависимая вазодилатация плечевой артерии.

Полная версия статьи (PDF)

Takotsubo cardiomyopathy. Part 2

A.M. Lebedeva, E.Yu. Vasilyeva, A.V. Shpektor

Takotsubo cardiomyopathy (TTC) is a rare heart syndrome associated with transient myocardial contractile dysfunction. In the first lecture we described the epidemiology and initial hypotheses of the syndrome pathogenesis. This lecture is devoted to the most common theories of Takotsubo cardiomyopathy pathogenesis. Among them, the theory of impaired coronary flow reserve in the acute phase of TTC. The role of endothelial dysfunction, observed in our study, in the pathogenesis of TTC is also very interesting. Furthermore we discuss in details possible causes of Takotsubo cardiomyopathy prevalence in women.

Key words: Takotsubo cardiomyopathy, acute myocardial infarction with ST elevation, coronary flow reserve, corticotropin-releasing-hormone, endothelial dysfunction, flow-mediated dilation of the brachial artery.

Для корреспонденции Лебедева А.М., e-mail: asya.lebedev@mail.ru

Цитировать как:
Лебедева А.М., Васильева Е.Ю., Шпектор А.В. Кардиомиопатия такотсубо. Часть 2. Креативная кардиология.2012; 2: 75-84

Lebedeva A.M., Vasilyeva E.Yu., Shpektor A.V. Takotsubo cardiomyopathy. Part 2. Kreativnaya kardiologiya. 2012; 2: 75-84 (in Russian).

 
Случай из клинической практики
Case from Clinical Experience

+Амилоидоз сердца: клинический случай и литературная справка
Булаева Н. И., Голухова Е. З., Машина Т. В., Шумков К. В.

Диагностика амилоидоза и ведение пациентов, страдающих этим заболеванием, представляют собой непростую задачу. Амилоидоз нельзя назвать редким заболеванием, особенно с учетом форм, количество которых увеличивается с возрастом. Так, в США ежегодно регистрируется более 3000 случаев заболевания амилоидозом. Амилоидоз может быть как наследственным, так и приобретенным, является системным заболеванием, при котором поражается один и более органов. В данной статье рассматриваются особенности клинического проявления амилоидоза сердца, его диагностика с использованием современных лабораторно-инструментальных методик. Амилоидоз сердца проявляется скоплением амилоида вокруг коллагена в строме органа, что ведет к утолщению и уплотнению миокарда, вследствие чего происходит резкое снижение его податливости и развитие рестриктивной кардиомиопатии. Необходима своевременная диагностика, основанная на современных биохимических, морфологических и клинических исследованиях, что в итоге может улучшить прогноз заболевания.

Ключевые слова: амилоидоз, сердечная недостаточность, гипертрофия миокарда.

Полная версия статьи (PDF)

Сardiac amyloidosis: clinical case and review

N.I. Bulaeva, E.Z. Golukhova, T.V. Mashina, K.V. Shumkov

Amyloidosis and management of patients suffering of this disease is quite a task. Amyloidosis cannot be designated as a rare disease particularly in consideration of the forms, number of which increases with age. Thus over 3000 cases of amyloidosis were annually registered in the USA. Amyloidosis which can be both hereditary and acquired disease is a systemic disease whereby one or more organs are involved. This paper deals with peculiarities of heart amyloidosis clinical manifestations, its diagnosis using contemporary laboratory instrumental techniques. Heart amyloidosis manifests by amyloid accumulation around collagen in the stroma of the organ which results in myocardial thickening and induration and due to this in acute reduction of its compliance and development of restrictive cardiomyopathy. Timely diagnosis based on contemporary biochemical, morphological and clinical studies which eventually can improve prognosis for a disease is essential.

Key words: amyloidosis, heart failure, myocardial hypertrophy.

Для корреспонденции: Булаева Н.И. e-mail: naida_bulaeva@yahoo.com

Цитировать как:
Булаева Н.И., Голухова Е.З., Машина Т.В., Шумков К.В. Амилоидоз сердца: клинический случай и литературная справка. Креативная кардиология.2012; 2: 85-89

Bulaeva N.I., Golukhova E.Z., Mashina T.V., Shumkov K.V. Сardiac amyloidosis: clinical case and review. Kreativnaya kardiologiya. 2012; 2: 85-89 (in Russian).

 
История медицины
History of Medicine

+Научная школа клинической кардиологии профессора Дмитрия Дмитриевича Плетнёва: новые неизвестные данные. Часть 1
Бородулин В. И., Тополянский А. В., Пашков К. А.

В статье впервые представлены сведения о научной клинической (кардиологической) школе Д. Д. Плетнева, одного из основоположников клиники внутренних болезней в СССР, и изложены краткие научные биографии некоторых его учеников – видных московских кардиологов.

Ключевые слова: история медицины, кардиология, научные клинические школы, Д. Д. Плетнев.

Полная версия статьи (PDF)

Professor Dmitry Dmitrievich Pletnev Scientific school of clinical cardiology: the new unknown facts. Part 1.

V.I. Borodulin, A.V. Topolyanskiy, K.A. Pashkov

In the article for the first time is provided information about scientific cardiological school of D. D. Pletnev, one of the founders of the clinic of internal medicine in the USSR, and description of his pupils – eminent Moscow cardiologists – is represented.

Key words: history of medicine, cardiology, scientific clinical schools, D.D. Pletnev.

Для корреспонденции: Бородулин В.И., e-mail: niiimramn@mail.ru

Цитировать как:
Бородулин В.И., Тополянский А.В., Пашков К.А. Научная школа клинической кардиологии профессора Дмитрия Дмитриевича Плетнёва: новые неизвестные данные. Часть 1. Креативная кардиология.2012; 2: 90-100

Borodulin V.I., Topolyanskiy A.V., Pashkov K.A. Professor Dmitry Dmitrievich Pletnev Scientific school of clinical cardiology: the new unknown facts. Part 1. Kreativnaya kardiologiya. 2012; 2: 90-100 (in Russian).

+Профессор Алим Матвеевич Дамир – основатель кардиологической службы в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева РАМН
Глянцев С. П., Бородулин В. И., Тополянский А. В.

В статье с использованием не известных ранее архивных источников исследованы педагогическая и научная деятельность, а также вклад в науку доктора медицинских наук, профессора А.М. Дамира, одного из пионеров нового направления отечественной медицины – хирургической кардиологии. Показано, что именно А. М. Дамир, в 1959 г. возглавив кардиологическое отделение Института грудной хирургии АМН СССР, заложил тем самым основы кардиологической службы в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.

Ключевые слова: А.М. Дамир, история кардиологии, история Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН.

Полная версия статьи (PDF)

Professor Alim Matveevich Damira founder of cardiologic service in A. N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery, RAMS

S.P. Glyantsev, V.I. Borodulin, A.V. Topolyanskiy

Teaching and research activities as well as contribution to science of Doctor of Medicine Professor Damir A.M., one of the pioneers of a new concept for domestic medicine – surgical cardiology, are studied in the paper with well-known before archival sources. It is shown that just Damir A.M. headed cardiological department of the Institute for Thoracal Surgery and laid the foundation of A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery, RAMS in 1959.

Key words: Damir A. M., history of cardiology, history of A.N.Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery, RAMS.

Для корреспонденции: Глянцев С.П., e-mail: spglyantsev@mail.ru

Цитировать как:
Глянцев С.П., Бородулин В.И., Тополянский А.В. Профессор Алим Матвеевич Дамир – основатель кардиологической службы в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева РАМН. Креативная кардиология.2012; 2: 100-108

Glyantsev S.P., Borodulin V.I., Topolyanskiy A.V. Professor Alim Matveevich Damira founder of cardiologic service in A. N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery, RAMS. Kreativnaya kardiologiya. 2012; 2: 100-108 (in Russian).

<< Предыдущий номер Архив журнала Следующий номер >>

[an error occurred while processing the directive]
[an error occurred while processing the directive]
[an error occurred while processing the directive]