Цель. Оценить частоту выявления почечной дисфункции (ПД) и ее влияния на исходы госпитального периода у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ).

Материал и методы. В исследование включено 719 пациентов, подвергшихся КШ. Всем пациентам перед проведением КШ определяликонцентрацию креатинина в сыворотке крови и рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), а также определяли балл по аддитивной шкале риска EuroSCORE.

Результаты. В качестве порогового значения СКФ выбран уровень 60 мл/мин/1,73 м2, который продемонстрировал значимое влияние на ближайшие исходы у больных, подвергшихся КШ. Не выявлено достоверных различий в дооперационном клиническом статусе пациентов с наличием и отсутствием почечной дисфункции. Однако в госпитальном периоде среди пациентов с почечной дисфункцией чаще наблюдаются летальные исходы, инфаркт миокарда, прогрессирование почечной недостаточности, кровотечения, являющиеся причиной ремедиастинотомии, а также внесердечные осложнения. Определено, что среди пациентов высокого и среднего риска EuroSCORE преобладают больные с наличием ПД, в то время как в группе низкого риска EuroSCORE – пациенты без ПД.

Заключение. При оценке вклада почечной дисфункции, определяемой по уровню СКФ, в развитие неблагоприятного прогноза установлено, что во всех группах риска EuroSCORE с наличием ПД достоверно чаще регистрируются осложнения в госпитальном периоде после КШ.

Ключевые слова: коронарное шунтирование; почечная дисфункция; исход госпитального периода.

Полная версия статьи (PDF)

Relation between renal failure and in-hospital complications in patients with coronary artery disease, undergoing coronary artery bypass grafting

K.S. Shafranskaya, М.V. Zykov, I.S. Bykova, V.V. Kalaeva, M.V. Evseeva, S.V. Ivanov, V.V. Kashtalap, V.N. Karetnikova, O.L. Barbarash

Objective. To evaluate the incidence of renal failure (RF) and its impact on in-hospital outcomes in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG).

Material and methods. 719 patients, who have undergone CABG, were included in the study. All the patients underwent preoperative measurement of serum creatinine levels and estimation glomerular filtration rate (GFR) using the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) formula, as well as scoring with the additive EuroSCORE scale.

Results. A baseline value for GFR was 60 ml/min/ 1.73 m2; it suggested great impact on early clinical outcomes in patients undergoing CABG. There were no significant differences in the preoperative clinical status of patients with and without renal failure. However, the number of deaths, myocardial infarctions, the progression of renal failure, bleedings, caused by remediastinotomy, as well as extracardiac complications were more often observed in patients presenting with renal failure in the in-hospital period. Patients with moderate-high risk according to their additive EuroSCORE value were more likely to have RF compared to low risk patients.

Conclusion. All groups at risk, suffering from RF, (EuroSCORE) have reported higher incidence of complications within the in-hospital period after CABG; thus, renal failure, detected through the estimation of GFR level, have contributed greatly to the worsening of the current prognosis.
Key words: coronary artery bypass grafting; renal failure; the outcome of the hospital period.

Для корреспонденции: Шафранская Кристина Сергеевна, к.м.н., н.с., e-mail: kssh_83@mail.ru

Цитировать как:
Шафранская К.С., Зыков М.В., Быкова И.С., Калаева В.В., Евсеева М.В., Иванов С.В., Кашталап В.В., Каретникова В.Н., Барбараш О.Л. Связь почечной дисфункции с госпитальными осложнениями у пациентов с ишемической болезнью сердца, подвергшихся коронарному шунтированию. Креативная кардиология. 2013; 2: 5-14

Shafranskaya K.S., Zykov М.V., Bykova I.S., Kalaeva V.V., Evseeva M.V., Ivanov S.V., Kashtalap V.V., Karetnikova V.N., Barbarash O.L. Relation between renal failure and in-hospital complications in patients with coronary artery disease, undergoing coronary artery bypass grafting. Kreativnaya kardiologiya. 2013; 2: 5-14 (in Russian).

Цель. Оценка эффективности антиагрегантной терапии у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) перед ангиопластикой коронарных артерий с учетом генетического полиморфизма CYP2C19*2 и CYP2C19*3.

Материал и методы. В исследование включено 55 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца в возрасте от 36 до 75 лет (средний возраст 59±9,68 года). Оценка эффективности двойной антиагрегантной терапии проводилась при помощи световой АДФ-индуцированной агрегометрии тромбоцитов с концентрацией АДФ 5 мкмоль/л, с помощью VerifyNow и тромбоэластографии (ТЭГ) «Platelet Mapping» с помощью анализатора «ТЭГ 5000». Генотипирование CYP2C19*2 и CYP2C19*3 проводили по принципу аллель-специфичной полимеразной цепной реакции (ПЦР) согласно протоколу исследователя. Сроки наблюдения в среднем составили 2 года.

Результаты. «Большие кардиальные события»: острый инфаркт миокарда, прогрессирование стенокардии, тромбоз стента с развитием ОИМ с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST, тромбоз стента с клиникой нестабильной стенокардии были зафиксированы у 11 пациентов. В нашем исследовании у пациентов «большие кардиальные события» не зависели от клинических факторов (от веса, пола, наличия сахарного диабета, выраженности атеросклероза коронарных артерий). На развитие осложнений влияли лабораторные факторы: значение агрегации тромбоцитов с 5 мкмоль/л АДФ выше 48% (p=0,027), значение PRU (P2Y12 reaction units) выше 225 по данным VerifyNow (p=0,00046). При проведении генотипирования нормальный генотип (GG) был выявлен у 39 пациентов, 14 пациентов оказались гетерозиготными по А-аллелю G681A полиморфизма СYP2C19 (GA), 2 – гомозиготными по А-аллелю G681A полиморфизма СYP2C19 (AA). Все 55 пациентов имели нормальный генотип CYP2C19*3 (Trp212Ter) гена CYP2C19. В ходе выполненного анализа убедительных данных о влиянии различных видов генотипа CYP2C19*2 на число «больших кардиальных событий» получено не было (p=0,38). Наличие различныхвариантов генотипа CYP2C19*2 значимо влияет на среднее значение агрегации тромбоцитов (F (1,51)=5,75, p=0,02), появление осложнений также зависит от уровня агрегации (F (1,51)=10,52, p=0,002), и взаимодействие этих двух факторов статистически значимо (F (1,51)=5,57, p=0,022). Среднее значение PRU незначимо зависит от наличия различных вариантов генотипа CYP2C19*2 (p=0,057); при этом наличие осложнений зависит от уровня PRU и при оценке их совместного влияния на «большие кардиальные события» выявлена значимая связь (p=0,041). Средние значения уровня PRU у пациентов с гетерозиготным и гомозиготным носительством CYP2C19*2 по сравнению с таковыми у пациентов с нормальным генотипом возрастает и увеличивает риск «больших» кардиальных событий.

Выводы. Клинические факторы могут не оказывать влияние на развитие «больших кардиальных событий». Лабораторная резистентность по данным световой агрегометрии и VerifyNow увеличивает риск ишемических событий. У пациентов с гетерозиготным и гомозиготным носительством CYP2C19*2 средние показатели активности тромбоцитов выше по сравнению с пациентами с нормальным генотипом. Повышение значений агрегации тромбоцитов по данным световой агрегометрии и значений PRU по данным VerifyNow на фоне полиморфизмагена CYP2C19*2 увеличивало риск «больших кардиальных событий».

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца; генетический полиморфизм; антиагрегантная терапия; агрегация тромбоцитов.

Полная версия статьи (PDF)

The platelet reactivity after percutaneous coronary intervention in patients with double antiplatelet therapy: impact of genetic polymorphisms

E.Z. Golukhova, M.N. Ryabinina, N.I. Bulaeva, M.V. Grigoryan, M.Ch. Kubova

Objective. To assess antiplatelet therapy efficacy considering the CYP2C19*2 and CYP2C19*3 genetic testing before percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with stable coronary artery disease (SCAD).

Material and methods. 55 SCAD-patients aged 36 to 75 years (mean age 59±9.68 years) were studied pre- and postoperatively, mean follow-up was 2 years. Beside conventional investigations, antiplatelet therapy efficacy was assessed by Thromboelastogrphy (TEG) and panel Рlаtеlеt Мaррing with arachidonic acid and ADP-induced platelet aggregation and light transmission aggregometry. Detecting a genetic polymorphism in CYP2C19*2 and CYP2C19*3 were held using allele-specific polymerase chain reaction at the end of follow-up period.

Results. Among study group – 11 patients had MACE (major adverse cardiac events). According to the study, high levels of ADP-induced platelet aggregation (more than 48%, p=0,027) and PRU (more than 225, p=0,00046) influenced on the development of complications. Our analysis revealed a normal genotype (GG) in 39 patients, heterozygous polymorphisms CYP2C19 (GA) G681A allele were detected in 14 patients, and 2 patients has homozygous polymorphisms CYP2C19 (AA) G681A allele. All 55 patients in our study had normal CYP2C19*3 (Trp212Ter) genotype of CYP2C19 gene. We revealed a statistically significant influence of various genotypes of CYP2C19*2 (GG, GA, AA) on the average values of platelet aggregation (F (1,51)=5,75, p=0,02). Also a reliable relationship between MACE and the platelet aggregation according to the LTA (F (1,51)=10,52, p=0,002) was obtained. The interaction of these two factors was significant (F (1,51)=5,57, p=0,022). In our study there was no significant relationship between the different genotypes CYP2C19*2 and the average values of PRU (p=0,057), however, their joint impact on MACE was statistically significant (p=0,041).

Conclusion. Patients with high on-treatment platelet reactivity had a significantly increased risk of having MACE. The platelet reactivity was higher in patients with heterozygous and homozygous carriers of CYP2C19*2 versus normal genotype.

Key words: ischemic heart disease; genetic polymorphism; antiplatelet therapy; platelet aggregation.

Для корреспонденции: Рябинина Мария Николаевна, врач-кардиолог, н. с., е-mail: ryabinina.marija@yandex.ru

Цитировать как:
Голухова Е.З., Рябинина М.Н., Булаева Н.И., Григорян М.В., Кубова М.Ч. Реактивность тромбоцитов на фоне двойной антиагрегантной терапии после стентирования коронарных артерий: генетический полиморфизм и клинические варианты. Креативная кардиология. 2013; 2: 15-27

Golukhova E.Z., Ryabinina M.N., Bulaeva N.I., Grigoryan M.V., Kubova M.Ch. The platelet reactivity after percutaneous coronary intervention in patients with double antiplatelet therapy: impact of genetic polymorphisms. Kreativnaya kardiologiya. 2013; 2: 15-27 (in Russian).

Введение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и тревожно-депрессивные расстройства – патологии, тесно связанные общими факторами риска и патогенетическими механизмами, такими как гиперактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, вегетативная дисфункция, тромбоцитарная патология и воспаление.

Цель. Изучение взаимосвязей биомаркеров субклинического воспаления, вегетативного дисбаланса и тревожно-депрессивного синдрома у больных с инфарктом миокарда (ИМ).

Материал и методы. На 5–7-е сутки ИМ с подъемом сегмента ST 106 больным, средний возраст которых составил 61,4±1,6 года, проводились: оценка вариабельности ритма сердца, плазменных концентраций воспалительных биомаркеров (интерлейкинов ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, интерферона гамма (ИНФγ), фактора некроза опухоли (ФНОα)) твердофазным иммуноферментным методом и психометрическое тестирование с применением оценочных шкал депрессии Цунга, личностной и реактивной тревожности методом Спилбергера–Ханина. Обработка полученных данных выполнялась с помощью пакета программ Statistica 6.0 (StatSoft).

Результаты. У пациентов с депрессией и повышенным уровнем личностной и реактивной тревожности плазменные концентрации СРБ и ИНФγ были значимо выше, чем у пациентов без признаков депрессии и тревоги. Наличие депрессии было связано со значимо более высокими концентрациями воспалительных цитокинов ИЛ-1β, чем у пациентов без депрессии (72,2±1,3 пг/мл против 49,5±7,7, р=0,08), ИЛ-8 (104,5±4,4 пг/мл против 43,8±1,2, р=0,009) и снижением антивоспалительного ИЛ-10 (1,0±0,2 пг/мл против 2,1±0,4; р=0,01), а также с активацией симпатического звена вегетативной нервной системы (ВНС), оцененной с помощью SDNN. В группе больных c ИМ с выраженным повышением активности симпатического отдела ВНС (SDNN менее 70 мс) уровни ИЛ-1β, ИЛ-8, ФНОα и ИНФγ были значимо выше, чем у пациентов с нормальными значениямиSDNN. Так, уровни ИЛ-1β составили 164,5 (152; 174) и 108 (96; 110); ИЛ-6 – 4,48 (2,2; 6,3) и 3,44 (2,4; 4,9); ИЛ-8 – 81,3 (76; 92) и 41 (28; 51); ФНОα – 37,4 (28,6; 44,4) и 2,63 (1,9; 4,3); ИНФγ – 94,9 (91; 101,2) и 21,6 (18,3; 23) соответственно, во всех случаях р<0,001. Полученные различия не зависели от тяжести ИМ. Заключение. Наличие у пациентов с ИМ в подостром периоде симптомов депрессии и повышенной тревожности ассоциируется с более выраженной симпатической и воспалительной активацией, которые могут объяснять известную неблагоприятную прогностическую роль тревожно-депрессивного синдрома при ИМ.

Ключевые слова: депрессия; инфаркт миокарда; вегетативный дисбаланс; воспаление.

Полная версия статьи (PDF)

Role of inflammatory and sympathetic activation in anxiety and depression interaction with myocardial infarction

N.B. Lebedeva, O.L. Barbarash

Ischemic heart disease as well as anxiety and depressive disorders are the diseases that are closely linked by common risk factors and pathogenic mechanisms, such as hyperactivity of the hypothalamic-pituitary-adrenal system, autonomic imbalance, platelet pathology and inflammation.

Objective. To examine the relationships of subclinical inflammation biomarkers, autonomic imbalance and anxiety and depressive syndromes in patients with myocardial infarction (MI).

Material and Methods. 106 patients with ST-segment elevation MI, mean age 61.4±1.6 years, were enrolled. At days 5–7 the heart rate variability was assessed, plasma inflammatory biomarker concentrations (interleukins IL-1β, IL-6, IL-8, IL-10, interferon γ (INFγ), tumor necrosis factor alpha (TNFγ)) were measured by ELISA and psychometric testing using the Zung Self-Rating Depression scales, State-Trait Anxiety Inventory (Spielberger- Hanin) was done. The data were analyzed using the Statistica 6.0 software package (StatSoft).

Results. Patients with depression and increased levels of state and trait anxiety had significantly higher CRP and INFγ plasma concentrations as compared to those without depression or anxiety symptoms. Depression was associated with significantly higher concentrations of inflammatory cytokines IL-1β (72.2±1.3 pg/ml vs 49.5±7.7 in patients without depression, p=0.08), IL-8 (104.5±4.4 pg/ml vs 43.8±1.2, respectively, p=0.009) and reduced anti-inflammatory IL-10 (1.0±0.2 pg/ml vs 2.1±0.4; p=0.01), as well as with the sympathetic nervous system activation, as assessed with the SDNN. In the group of patients with myocardial infarction, who had a marked increase in the sympathetic nervous system activity (SDNN less 70 ms), the levels of IL-1β, IL-8, TNFα and INFγ were significantly higher as compared to those in patients with the normal SDNN values. Indeed, IL-1β levels were 164.5 (152, 174) and 108 (96, 110), respectively, IL-6 levels: 4.48 (2.2, 6.3) and 3.44 (2.4, 4.9) IL-8: 81.3 (76, 92) and 41 (28, 51); TNFFα levels: 37.4 (28.6, 44.4) and 2.63 (1.9, 4.3); INFγ 94.9 (91, 101.2) and 21.6 (18.3, 23), p<0.001 in all cases. The resulting differences did not depend on the severity of myocardial infarction. Conclusion. The presence of myocardial infarction in patients with sub-acute symptoms of depression and increased anxiety is associated with more severe inflammatory and sympathetic activation, which may explain a well-known adverse prognostic role of anxiety and depression syndrome in MI.

Key words: depression; myocardial infarction; autonomic imbalance; inflammation.

Для корреспонденции: Лебедева Наталия Борисовна, д. м. н., с. н. с., профессор, e-mail: lebenb@mail.ru

Цитировать как:
Лебедева Н.Б., Барбараш О.Л. Значение воспалительной и симпатической активации в реализации взаимосвязи тревожно-депрессивных расстройств с течением инфаркта миокарда. Креативная кардиология. 2013; 2: 27-34

Lebedeva N.B., Barbarash O.L. Role of inflammatory and sympathetic activation in anxiety and depression interaction with myocardial infarction. Kreativnaya kardiologiya. 2013; 2: 27-34 (in Russian).

Цель. Оптимизация диагностики метаболического статуса, методики периоперационного ведения больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), страдающих сахарным диабетом II типа (СД II), для снижения риска периоперационных осложнений с использованием современных технологий непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ).

Материал и методы. Обследовано 80 пациентов с ИБС в возрасте от 39 лет до 71 года, все пациенты были разделены на 4 группы. Критериями разделения являлись наличие СД и метод реваскуляризации миокарда. Всем пациентам в интра- и раннем послеоперационном периодах проводилось суточное мониторирование гликемии системой CGMS System Gold ММТ-7102W (Medtronic MiniMed, США), исследовалась глюкоза в сыворотке венозной крови глюкозооксидазным электрохимическим методом и в капиллярной крови портативным прибором OneTouch Ultra.

Результаты. В нашем исследовании сопоставлялся средний уровень глюкозы крови по результатам измерений прибором НМГ на этапах операции и в раннем послеоперационном периоде у больных четырех групп. Мониторирование уровня глюкозы у больных СД во время реваскуляризации миокарда позволило выявить, что периоперационная гипергликемия у больных ИБС, оперированных в условиях ИК, отмечалась независимо от наличия у них нарушений углеводного обмена в дооперационном периоде. Наиболее значимые изменения глюкозы у этих больных наблюдались на этапе ИК, при этом у пациентов СД II типа гликемический ответ на вмешательство (даже при удовлетворительном предоперационном качестве компенсации углеводного обмена) был более интенсивным и менее управляемым по сравнению с оперированными пациентами, не страдающими сахарным диабетом. При операциях на работающем сердце интраоперационная гипергликемия наблюдалась чаще у больных с СД II типа на этапе шунтирования, но показатели глюкозыбыли достоверно ниже, чем в группах больных СД II типа, перенесших операцию в условиях ИК.

Заключение. Учитывая отсутствие значимых различий между показателями глюкозы, полученными в лаборатории путем измерений глюкометра и прибора НМГ, очевидно, что непрерывное мониторирование гликемии позволяет достоверно оценить наличие или отсутствие метаболических сдвигов в периоперационном периоде и, таким образом, уменьшить вероятность осложнений.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца; сахарный диабет II типа; непрерывное мониторирование глюкозы; искусственное кровообращение; миниинвазивная реваскуляризация миокарда.

Полная версия статьи (PDF)

Continuos glucose monitoring in IHD patients during on-pump or off-pump bypass surgery

E.Z. Golukhova, G.E. Chebotareva, S.N. Kazanovskaya, N.M. Magomedova

Objective. To control continuously changing blood glucose levels by current technology of continuous glucose monitoring (CGM) in coronary artery disease (CAD) patients, suffering from diabetes mellitus (DM).

Material and methods. Eighty patients with CAD at the age of 39–71 years, suffering from DM type 2, were included in our study. All patients underwent either on-pump or off-pump coronary artery bypass grafting (CABG). Patients were subjected to tight glycemic control before and after surgery, as well as for monitoring glyceted hemoglobin A1c, electrolytes, lactate and other parameters. CGM was performed in intra- and early postoperative periods.

Results. Most significant glycemia changes in perioperative period were observed in patients operated under cardiopulmonary bypass, irrespective of glycemia abnormalities before surgery. In patients who underwent off-pump CABG, significant changes were observed in group with DM type 2, however glycemia levels were lower, than in DM type 2 patients, who underwent on-pump CABG.

Conclusion. Intensive continuous glucose monitoring allowed to ameliorate CABG outcomes by reducing perioperative complications. Introduction of convenient technologies of glucose monitoring resulting is the most perspective way of patients management before and after surgery.

Key words: coronary heart disease; type 2 diabetes; continuous glucose monitoring; cardiopulmonary bypass; minimally invasive revascularization.

Для корреспонденции: Магомедова Наргиз Магомедгаджиевна, врач-кардиолог, н. с., e-mail: mm.nargiz@yandex.ru

Цитировать как:
Голухова Е.З., Чеботарева Г.Е., Казановская С.Н., Магомедова Н.М. Непрерывный мониторинг глюкозы при операциях аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце. Креативная кардиология. 2013; 2: 35-45

Golukhova E.Z., Chebotareva G.E., Kazanovskaya S.N., Magomedova N.M. Continuos glucose monitoring in IHD patients during on-pump or off-pump bypass surgery. Kreativnaya kardiologiya. 2013; 2: 35-45 (in Russian).

В последние годы одним из перспективных направлений в кардиологии является исследование нарушений диастолической функции левого желудочка, которую можно отнести к одному из прогностических факторов развития манифестирующей сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). В настоящее время получены убедительные доказательства того, что показатели диастолической функции левого желудочка в большей степени, чем снижение сократимости миокарда, могут быть использованы как надежные гемодинамические параметры для оценки эффективности лечебных мероприятий и качества жизни больного, страдающего ИБС. Необходимо отметить патогенетическую взаимосвязь нарушения диастолической функции миокарда с ишемией миокардаи сахарным диабетом II типа. В ряде исследований показано, что наличие сахарного диабета ухудшает диастолическую функцию миокарда и ведет к систолической дисфункции миокарда, особенно у больных с ИБС. Таким образом, необходима ранняя диагностика нарушения диастолической функции для предотвращения дальнейшего прогрессирования сердечной недостаточности, а также тщательное наблюдение за гликемией у больных с сахарным диабетом II типа.

Ключевые слова: диастолическая функция; сахарный диабет; ишемическая болезнь сердца.

Полная версия статьи (PDF)

Effect of type 2 diabetes on left ventricular diastolic function in patients with coronary artery disease

E.Z. Golukhova, A.Z. Mustafaeva

The study of left ventricle diastolic function, as one of the prognostic factors for heart failure in patients with coronary artery disease is one of the promising approach in cardiology. There is compelling evidence that the left ventricle diastolic function can be used as a reliable hemodynamic parameters to evaluate the effectiveness of remedial measures and quality of life of patients suffering from ischemic heart disease. It should be noted pathogenic relationship between diastolic dysfunction and myocardial ischemia in patients with type 2 diabetes. Several studies have shown that the presence of diabetes affects diastolic myocardial function and leads to systolic myocardial dysfunction, especially in patients with coronary artery disease. Thus, the early diagnosis of diastolic dysfunction and careful glycemic control in diabetic patients are the key points in prevention of the heart failure progression and it’s complications.

Key words: diastolic function; diabetes; coronary heart disease.

Для корреспонденции: Голухова Елена Зеликовна, д. м. н., профессор, чл.-корр. РАМН, заведующий отделением, e-mail: egolukhova@yahoo.com

Цитировать как:
Голухова Е.З., Мустафаева А.З. Влияние сахарного диабета II типа на диастолическую функцию миокарда левого желудочка у больных с ишемической болезнью сердца. Креативная кардиология. 2013; 2: 46-52

Golukhova E.Z., Mustafaeva A.Z. Effect of type 2 diabetes on left ventricular diastolic function in patients with coronary artery disease. Kreativnaya kardiologiya. 2013; 2: 46-52 (in Russian).

Цель исследования. На первом этапе – изучить геометрические параметры корня и восходящей аорты и определить наличие и тип дисфункции аортального клапана, на втором этапе – выявить те закономерности в строении аорты (Ао), которые определяют тяжесть аортальной регургитации.

Материал и методы. С 2003 по 2011 г. были обследованы 167 пациентов – 133 (79,6±3,1%) мужчины и 34 (20,4±3,1%) женщины в возрасте от 14 до 76 лет – с аортальной недостаточностью (АН) I–IV ст. на фоне аневризмы или диссекции восходящей Ао. Всем пациентам была выполнена трансторакальная эхокардиоскопия с измерением линейных размеров на уровне фиброзного кольца аортального клапана (ФК АК), синусов Вальсальвы, синотубулярного гребня (СТГ) и тубулярной части восходящей Ао и их индексированных на площадь поверхности тела показателей, а также расчетом коэффициента СТГ/ФК АК. На втором этапе исследования для уточнения параметров корня и восходящей Ао, определяющих степень тяжести аортальной регургитации, из 167 пациентов были отобраны 74 человека – 57 (77,0±4,9%) мужчин и 17 (23±4,9%) женщин – с патологией восходящей Ао, различной степенью АН (I–IV ст.), сохранными створками и стенками корня Ао. В качестве контрольной группы были отобраны 22 человека – 15 (68,2±9,9%) мужчин и 7 (31,8±9,9%) женщин с патологией восходящей Ао, неизмененным АК, но без аортальной регургитации.

Результаты. В ходе исследования было установлено, что у всех пациентов основная причина развития аортальной недостаточности заключалась в нарушении нормальной пропорции СТГ/ФК АК вне зависимости от анатомического типа аневризмы проксимальной Ао. При анализе параметров корня Ао и выраженности аортальной недостаточности у пациентов с аневризмой восходящей Ао, сохранными створками и стенками корня аорты выявлена прямая зависимость только между коэффициентом диспропорции СТГ/ФК АК и степенью тяжести аортальной недостаточности – нарастание степени АН (от 0 до IV ст.) с увеличением данного показателя.

Заключение. Полученные результаты могут служить обоснованием для применения клапансохраняющих операций при любом типе аневризм. Максимальная стабилизация кольца аорты, особенно при заболеваниях соединительной ткани, является важным этапом хирургического лечения аортальной недостаточности у данной категории пациентов.

Ключевые слова: аневризма и диссекция восходящей аорты; причины аортальной недостаточности.

Полная версия статьи (PDF)

Analysis of evolution and severity factors of aortic insufficiency in patients with aneurysm and/or aortic dissection by transthoracic echocardiography

О.А. Rossokha, I.A. Shelestova, S.Y. Boldyrev, L.V. Gorbov, E.D. Kosmacheva

Objective. The first aim of the study – to evaluate the geometric parameters of the root and ascending aorta and to determine the presence and type of dysfunction of the aortic valve. The second aim – to identify patterns in the structure of the aorta, which determines the severity of aortic regurgitation.

Material and methods. From 2003 to 2011 years were examined 167 patients – 133 (79.6%) men and 34 (20.4%) women, age was 51.3 (40.3; 61.8) years old with aneurysm or dissection of the ascending aorta with aortic insufficiency I–IV degree. All patients were done transthoracic echocardioscopy with measurements of the fibrous ring of the aortic valve, sinuses of Valsalva , sinotubular junction and the ascending aorta. At the second step of the study for specification of aortic parameters, which determine the severity of aortic regurgitation, were selected 74 patients – 57 (77%) men and 17 (23%) women with aortic aneurism and normal aortic leaflets. As a control group were selected 22 patients – 15 (68.2%) men and 7 (31.8%) women with pathology of ascending aorta without aortic regurgitation.

Results. The main cause of aortic insufficiency in all patients was disturbance of the normal proportion sinotubular junction/fibrous ring regardless of anatomy proximal aneurysm. After analysis the parameters of the aortic root and the severity of aortic regurgitation in patients with ascending aorta aneurysm, unaltered leaflets and intact wall of aorta revealed a direct correlation between the rate of disproportion sinotubular junction/fibrous ring and severity of aortic insufficiency – rising of degree aortic insufficiency.

Conclusion. These results may serve as a rationale for the use valve-sparing procedures in any type of aneurysm. Maximum aortic annulus stabilization, particularly in diseases of connective tissue, is an important step surgical treatment of aortic insufficiency in these patients.

Key words: aneurysm and dissection of ascending aorta; causes of aortic insufficiency.

Для корреспонденции: Россоха Ольга Александровна, врач ультразвуковой диагностики, e-mail: bolsy@rambler.ru

Цитировать как:
Россоха О.А., Шелестова И.А., Болдырев С.Ю., Горбов Л.В., Космачева Е.Д. Анализ факторов развития и тяжести аортальной недостаточности у пациентов с аневризмой и/или диссекцией аорты с помощью трансторакальной эхокардиоскопии. Креативная кардиология. 2013; 2: 53-61

Rossokha О.А., Shelestova I.A., Boldyrev S.Y., Gorbov L.V., Kosmacheva E.D. Analysis of evolution and severity factors of aortic insufficiency in patients with aneurysm and/or aortic dissection by transthoracic echocardiography. Kreativnaya kardiologiya. 2013; 2: 53-61 (in Russian).

Цель. Изучение прогностической значимости клинико-инструментальных данных, неинвазивных электрофизиологических показателей и нейрогуморальных маркеров в отношении опасных аритмических событий у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) при длительном наблюдении, а также во время и в ранние сроки после операций реваскуляризации миокарда.

Материал и методы. В исследование были включены 97 пациентов с ИБС. Плановые операции реваскуляризации в течение периода наблюдения перенесли 60 больных. Всем пациентам выполнено стандартное эхокардиографическоеисследование, суточное холтеровское мониторирование с вычислением микровольтной альтернации Т-волны, показателей электрокардиографии высокого разрешения (поздних желудочковых потенциалов, длительности фильтрованного QRS), длительности и суточной дисперсии интервала Q–T, турбулентности и вариабельности ритма сердца. Изучены результаты лабораторных исследований: креатинин, клиренс креатинина, мозговой натрийуретический пептид (BNP), NT-proBNP, С-реактивный белок и тропонин Т.

Результаты. В течение 25±11 мес наблюдения жизнеугрожающие аритмии были зарегистрированы у 11 (11%) пациентов. Эпизоды фибрилляции желудочков или устойчивой желудочковой тахикардии во время операции реваскуляризации или в раннем послеоперационном периоде зарегистрированы у 8 (13%) из 60 прооперированных больных. По данным однофакторного анализа на развитие желудочковых тахиаритмий при длительном наблюдении влияли следующие показатели: чрескожное коронарное вмешательство в анамнезе (P<0,05), злокачественные аритмии или синкопе в анамнезе (P<0,05), фракция выброса левого желудочка ≤ 47% (P<0,01), размер левого предсердия ≥ 4,7 см (P<0,05), индексированный размер левого предсердия (P=0,01), длительность фильтрованного QRS (P<0,05), турбулентность ритма сердца (χ2=6,2; P=0,01) и изолированно патологический показатель турбулентности – turbulence slope (TS) (χ2=9,5; P<0,01), BNP ≥ 158 пг/мл (P<0,01), NT-proBNP ≥ 787 пг/мл (χ2=4,4; P<0,05). Независимыми предикторами злокачественных аритмий при мультифакторном регрессионном анализе Кокса явились: желудочковые тахиаритмии или синкопальные состояния в анамнезе (ОШ [95% ДИ] 0,04: 0,05–0,28; P<0,01), патологический тест на турбулентность ритма сердца (ОШ [95% ДИ] 19,9: 2,2–178,7; P<0,01) и уровень мозгового натрийуретического пептида ≥ 158 пг/мл (ОШ [95% ДИ] 18,5: 2,9–116,8; P<0,01). Предикторами интраоперационных аритмий при однофакторном анализе послужили: поражение 3 и более коронарных артерий (ОР [95% ДИ] 2,0: 1,3–3,0; P<0,01) и стеноз ствола левой коронарной артерии (ОР [95%ДИ] 2,6: 1,5–4,7; P<0,01). Заключение. Злокачественные аритмии в анамнезе, патологическая турбулентность ритма сердца и уровень мозгового натрийуретического пептида ≥ 158 пг/мл являются независимыми предикторами злокачественных желудочковых аритмий у больных ИБС при 2-летнем наблюдении. Среди исходных клинико-инструментальных и лабораторных характеристик больных, подвергающихся операциям реваскуляризации, лишь анатомия поражения коронарных артерий достоверно связана с развитием желудочковых тахиаритмий на операционном столе и в раннем послеоперационном периоде.

Ключевые слова: жизнеугрожающие аритмии; внезапная сердечная смерть; первичная профилактика; турбулентность ритма сердца; мозговой натрийуретический пептид; имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы.

Полная версия статьи (PDF)

Heart rate turbulence and brain natriuretic peptide level as predictors for life-threatening arrhythmias in patients with coronary artery disease

E.Z. Golukhova, O.I. Gromova, V.Yu. Merzlyakov, K.V. Shumkov, L.A. Bockeria

Objective. Aim of our investigation was: to estimate prognostic value of clinical and instrumental parameters, results of noninvasive electrophysiological tests and biomarkers as predictors of malignant ventricular arrhythmias in patients with coronary artery disease in long-term follow-up.

Material and methods. We prospectively enrolled 97 patients with coronary artery disease (confirmed by coronary angiography) at the mean age of 61±10 years. Most of patients (68%) had a New York Heart Association (NYHA) functional class of 0–II. The mean left ventricular ejection fraction (LVEF) was 50±13%; 20% of patients had LVEF ≤ 35%. Sixty patients had revascularization procedures during follow-up. We calculated following noninvasive electrophysiological markers as part of 24-hour Holter monitoring: microvolt T-wave alternans, signalaveraged electrocardiography, QT-interval duration and dynamics, heart rate turbulence and variability. Laboratory tests included: serum creatine and creatine clearance, brain natriuretic peptide (BNP), NT-proBNP, C-reactive protein and troponin T levels.

Results. Life-threatening ventricular arrhythmias were observed in 11 (11%) patients during mean follow-up period of 25±11 months. Intraoperative malignant ventricular arrhythmias developed in 8 (13%) patients of 60 operated ones. On univariate analysis, past angioplasty (P<0.05), past malignant arrhythmias or syncope (P<0.05), LVEF ≤ 47% (P<0.01), left atrium size ≥ 4.7 cm (P<0.05), left atrium index (P=0.01), filtered QRS duration (P<0.05), abnormal heart rate turbulence (HRT) (χ2 test=6.2, P=0.01), abnormal turbulence slope (χ2 test=9.5, P<0.01), BNP ≥ 158 pg/ml (P<0.01), NT-proBNP ≥ 787 pg/ml (χ2 test=4.4, P<0.05) were significantly associated with malignant arrhythmias in long-term follow-up. Past malignant arrhythmias or syncope (OR [95% CI] 0.04: 0.05–0.28; P<0.01), abnormal HRT (ОR [95% CI] 19.9: 2.2–178.7; P<0.01), and plasma BNP ≥ 158 pg/ml (ОR [95% CI] 18.5: 2.9–116.8; P<0.01) were independent predictors for the first endpoint on multivariate Cox regression analysis. Predictors for VF/VT during revascularization or early postoperative period on univariate analysis were: multivessel coronary stenosis (P<0.01) and left main coronary artery lesion (P<0.01). Conclusion. Heart rate turbulence and plasma brain natriuretic peptide level could be additional noninvasive markers of life-threatening arrhythmias improving primary prevention of sudden cardiac death approach.

Key words: malignant arrhythmias; sudden cardiac death; primary prevention; heart rate turbulence; brain natriuretic peptide; implantable cardioverter defibrillators.

Для корреспонденции: Громова Ольга Игоревна, аспирант, н. с., e-mail: golubjan_4ik@mail.ru

Цитировать как:
Голухова Е.З., Громова О.И., Мерзляков В.Ю., Шумков К.В., Бокерия Л.А. Турбулентность ритма сердца и мозговой натрийуретический пептид как предикторы жизнеугрожающих аритмий у больных ишемической болезнью сердца. Креативная кардиология. 2013; 2: 62-77

Golukhova E.Z., Gromova O.I., Merzlyakov V.Yu., Shumkov K.V., Bockeria L.A. Heart rate turbulence and brain natriuretic peptide level as predictors for life-threatening arrhythmias in patients with coronary artery disease. Kreativnaya kardiologiya. 2013; 2: 62-77 (in Russian).

Введение. Некомпактный миокард левого желудочка (НМЛЖ) – редкая кардиомиопатия, для которой характерна повышенная трабекулярность миокарда левого желудочка с наличием двух слоев миокарда – компактного и некомпактного в результате нарушения нормальных процессов эмбриогенеза сердца. Представленный клинический пример демонстрирует характерные для этого заболевания данные эхокардиографии и МРТ сердца.

Описание. В НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с целью обследования и лечения поступила пациентка П., 56 лет, с жалобами на перебои в работе сердца, приступы учащенного сердцебиения, возникающие вне связи с физической нагрузкой, сопровождающиесяодышкой, головокружением, однократно – потерей сознания. Впервые около 5 лет назад на ЭКГ зарегистрирована частая желудочковая экстрасистолия. Коронарография гемодинамически значимых стенозов не выявила. После эпизода устойчивой желудочковой тахикардии с синкопэ, документированного по ЭКГ, была направлена в НЦССХ для проведения электрофизиологического исследования и операции радиочастотной аблации аритмогенных зон. При проведении ЭКГ выявлена частая желудочковая экстрасистолия, при холтеровском мониторировании – более 7 тыс. желудочковых экстрасистол, пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии. По результатам трансторакальной и чреспищеводной ЭхоКГ выявлена повышенная трабекулярность миокарда левого желудочка с зоной некомпактного миокарда в области верхушки с переходом на заднебоковую стенку. Выполнена магнитно-резонансная томография сердца с контрастным усилением гадолинием, по данным которой диагноз подтвержден. При электрофизиологическом исследовании индуцирован неустойчивый пароксизм полиморфной желудочковой тахикардии. Учитывая данные анамнеза и результатывыполненных исследований, с целью профилактики внезапной сердечной смерти пациентке имплантирован однокамерный кардиовертер-дефибриллятор. За время госпитализации срабатываний кардиовертера-дефибриллятора не зафиксировано. Пациентка выписана на 8-е сутки.

Обсуждение. В представленном клиническом примере желудочковые нарушения ритма были единственным клиническим проявлением заболевания. Хотя имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы являются эффективным средством профилактики внезапной сердечной смерти, данные долгосрочного анализа результатов их применения у пациентов с НМЛЖ немногочисленны.

Выводы. Современные инструментальные методы исследования обладают высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике редких форм кардиомиопатий, в частности некомпактного миокарда левого желудочка. Верификация диагноза позволяет выбрать правильную тактику хирургического лечения.

Ключевые слова: некомпактный миокард левого желудочка; кардиомиопатия; желудочковая тахикардия; кардиовертер-дефибриллятор; некоронарогенные желудочковые нарушения ритма.

Полная версия статьи (PDF)

The case of the diagnosis and treatment of a rare form of cardiomyopathy – isolated noncompaction of the left ventricular myocardium

R.A. Shomakhov, E.Z. Golukhova, T.V. Mashina, V.N. Makarenko

Introduction. Noncompaction cardiomyopathy (NCM) – a rare form of cardiomyopathy, which is characterized by abnormal left ventricular hypertrabeculation with the formation of two layers of the myocardium – normal and non-compact as a result of intrauterine arrest of compaction of the myocardial fibers. In this case report, the typical echocardiographic images, and MRI results of a case with noncompaction cardiomyopathy.

Case report. A 56-year-old female was referred to our institution because of frequent and sustained episodes of palpitations associated with dyspnea and dizziness. About 5 years ago on the ECG detected frequent ventricular premature beats. Hemodynamically significant coronary stenoses were not identified. After an episode of sustained ventricular tachycardia with syncope, documented by ECG, patient was admitted Bakoulev center to conduct electrophysiological study and radiofrequency ablation of arrhythmogenic zones. An electrocardiography (ECG) demonstrated frequent ventricular premature beats (VPC). Holter monitoring shows frequent monomorphic VPC (more than 7,000) and nonsustained ventricular tachycardia. Transthoracic echocardiography (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) showed features of LV: prominent trabecularization of the apex and the posterolateral wall; deep intertrabecular recesses with flow coming out from ventricular cavity; the end-systolic thickness ratio between noncompacted and compacted myocardium was more than 2.5. Cardiac MRI with LGE confirmed the diagnosis. At electrophysiological study induced paroxysm of nonsustained polymorphic ventricular tachycardia. Given the clinical history and the results of the examination, for the prevention of sudden cardiac death a single-chamber cardioverter-defibrillator was implanted. During hospitalization cardioverterdefibrillator shock was not fixed. The patient was discharged on the eighth day.

Discussion. In this case report ventricular arrhythmias were the single clinical manifestation of the disease. Although ICD is an effective option for preventing SCD, data on the long-term follow-up of patients with LVNC is limited.

Conclusions. Modern instrumental methods have high sensitivity and specificity in the diagnosis of rare forms of cardiomyopathy and particular non-compaction of the left ventricular myocardium. Verification of the diagnosis allows to choose the correct surgical treatment.

Key words: isolated noncompaction of the left ventricular myocardium; cardiomyopathy; ventricular tachycardia; cardioverter-defibrillator; non coronary-associated ventricular arrhythmias.

Для корреспонденции: Шомахов Руслан Анатольевич, врач-кардиолог, аспирант, е-mail: r.shomachov@gmail.com

Цитировать как:
Шомахов Р.А., Голухова Е.З., Машина Т.В., Макаренко В.Н. Случай диагностики и лечения редкой формы кардиомиопатии – некомпактного миокарда левого желудочка. Креативная кардиология. 2013; 2: 78-84

Shomakhov R.A., Golukhova E.Z., Mashina T.V., Makarenko V.N. The case of the diagnosis and treatment of a rare form of cardiomyopathy – isolated noncompaction of the left ventricular myocardium. Kreativnaya kardiologiya. 2013; 2: 78-84 (in Russian).