Содержание журнала (PDF)

Цель. Оценка результатов коронарного шунтирования (КШ), проведенного у пациентов с различной массой тела.

Материал и методы. Проанализированы данные регистров КШ, проведенных в НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний г. Кемерово в 2009 и 2011 гг. Первичной конечной точкой настоящего исследования считались все случаи развития инфаркта миокарда, транзиторных ишемических атак, острого нарушения мозгового кровообращения, асистолии и смерти в пери- и раннем послеоперационном периодах. Первичной конечной точкой безопасности считались все случаи проведения рестернотомии по поводу кровотечений в послеоперационном периоде.

Результаты. В исследование были включены данные 1414 пациентов, у 316 (22,3%) из которых индекс массы тела (ИМТ) составил менее 25,0. События, относящиеся к первичной конечной точке, развивались более часто в группе пациентов с ИМТ менее 25,0 по сравнению с таковыми у пациентов, имеющих повышенный ИМТ (7,0 против 3,1% соответственно, p=0,002), тогда как частота проведения рестернотомий по поводу кровотечений была сопоставимой в группах сравнения (2,8 и 1,9% соответственно, p=0,31). После коррекции по всем факторам ИМТ менее 25,0 ассоциировался с трехкратно более высоким риском развития событий, относящихся к первичной конечной точке (отношение шансов (ОШ) 3,0, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,4–6,5), по сравнению с пациентами, имеющими ИМТ 25,0 и более, кроме того, выявлена тенденция к более частому проведению повторных операций в группе пациентов с недостаточной или нормальной массой тела (ОШ 2,0, 95% ДИ 0,7–5,4). При проведении регрессионного анализа было показано, что ИМТ нелинейно связан с риском развития событий, относящихся к первичной конечной точке, и эта связь носит U-образный характер.

Заключение. Мы продемонстрировали наличие взаимосвязи между массой тела пациента и риском развития послеоперационных церебро- и кардиоваскулярных событий и смерти; эта взаимосвязь может иметь нелинейный характер. Также было выявлено наличие тенденции к более частому проведению рестернотомии у пациентов с ИМТ менее 25,0.

Ключевые слова: коронарное шунтирование; масса тела; индекс массы тела; исходы; осложнения.

Полная версия статьи (PDF)

Coronary artery bypass grafting outcomes in patients with different body weight

Altarev S.S., Barbarash O.L.

Objective. To determine coronary artery bypass outcomes depending on body mass index.

Material and methods. We analyzed the pooled data of the coronary artery bypass grafting (CABG) Registries which had been carried out in the Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russian Federation, in 2009 and 2011. Primary end-point included all cases of myocardial infarction, transitory ischemic attack, stroke, cardiac arrest, and death in perioperative and early postoperative periods. Primary safety end-point included all cases of re-operations for bleeding in a postoperative period.

Results. Data of 1414 patients were analyzed, of which 316 (22.3%) patients had body mass index (BMI) of less than 25.0. Primary end-point was more frequent in the patients with BMI less than 25.0 than in overweight or obese patients (7.0 vs 3.1%, respectively, p=0.002), while resternotomy rates were similar in the both groups of patients (2.8 vs 1.9%, respectively, p=0.31). After adjustment for all factors, having BMI less than 25.0 was associated with higher primary end-point risk (odds ratio (OR) 3.0, 95% contingency interval (CI) 1.4–6.5), moreover, underweight/normal weight patients tended to more frequently undergo re-operations for bleeding (OR 2.0, 95% CI 0.7–5.4). Regression analysis showed U-shaped relationships between BMI and primary end-point.

Conclusion. We showed that there was association between patients’ body weight and postoperative cerebral and cardiovascular events and death, which might be non-linear. Also, the patients with BMI less than 25.0 tended to more frequently undergo reoperations for bleeding.

Key words: coronary artery bypass grafting; body weight; body mass index; outcomes; complications.

Для корреспонденции:
Алтарев Сергей Сергеевич, e-mail: altass@cardio.kem.ru
Барбараш Ольга Леонидовна, e-mail: barbol@cardio.kem.ru

Цитировать как:
Алтарев С.С., Барбараш О.Л. Результат коронарного шунтирования у пациентов с различной массой тела. Креативная кардиология. 2014; 1: 5-15
Altarev S.S., Barbarash O.L. Coronary artery bypass grafting outcomes in patients with different body weight. Kreativnaya kardiologiya. 2014; 1: 5-15 (in Russian).

Цель. Определить уровни активности никотинамиддинуклеотид- и никотинамиддинуклеотидфосфатзависимых (НАД- и НАДФ-зависимых соответственно) дегидрогеназ в тромбоцитах у аспиринчувствительных (АЧБ) и аспиринрезистентных (АРБ) больных стенокардией II–IV функциональных классов (ФК).

Материал и методы. У 102 пациентов мужского пола со стенокардией II–IV ФК в возрасте от 38 до 73 лет определялись показатели гемостаза на терапии аспирином в дозе 75–150 мг/сут. Функцию тромбоцитов оценивали методом оптической агрегометрии с определением спонтанной и индуцированной аденозиндифосфатом (АДФ) агрегации тромбоцитов. В зависимости от подавления агрегации тромбоцитов все пациенты были разделены на две группы: чувствительные (n=48) и резистентные (n=54) к аспирину. Группы были сопоставимы по количеству больных разных функциональных классов. Уровни активности НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ в тромбоцитах крови определяли на биохемилюминесцентном анализаторе БХЛ-3606М (СКТБ «Наука», Красноярск). Изучалась активность ферментов: глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФДГ), глицерол-3-фосфатдегидрогеназы (Г3ФДГ), малик-фермента (НАДФ-МДГ), НАД- и НАДН-зависимой реакции (НАДН – никотинамиддинуклеотид восстановленный) лактатдегидрогеназы (ЛДГ и НАДН-ЛДГ), НАД- и НАДН-зависимой реакции малатдегидрогеназы (МДГ и НАДН-МДГ), НАД- и НАДФ-зависимой глутаматдегидрогеназы (НАД-ГДГ и НАДФ-ГДГ), НАД- и НАДФ-зависимых изоцитратдегидрогеназ (НАД-ИЦДГ и НАДФ-ИЦДГ) и глутатионредуктазы (ГР).

Результаты. При исследовании уровней активности НАДН- и НАДФН-зависимых дегидрогеназ тромбоцитов в зависимости от ФК стенокардии и чувствительности к аспирину обнаружено, что у АЧБ III ФК относительно контрольных уровней повышена активность НАДН-ЛДГ, НАДН-МДГ и НАДН-ГДГ. Активность ГР у АРБ IV ФК повышена относительно контрольных показателей. Установлено повышение активности НАДН-ГДГ у АЧБ IV ФК стенокардии относительно контрольного диапазона.

Заключение. У больных стенокардией III–IV ФК в зависимости от чувствительности к аспирину выявляются значительные различия в метаболизме тромбоцитов. Наиболее выраженные нарушения активности НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ в тромбоцитах обнаружены у АРБ IV ФК. Показано, что нарушения в метаболизме тромбоцитов нарастают по мере увеличения ФК стенокардии и являются наиболее выраженными у пациентов, резистентных к аспирину.

Ключевые слова: стенокардия; тромбоциты; никотинамиддинуклеотид- и никотинамиддинуклеотид-фосфат-зависимые дегидрогеназы; резистентность к аспирину.

Полная версия статьи (PDF)

Platelet metabolic features in patients with stable angina regarding aspirin resistant

Grinshteyn I.Yu., Savchenko A.A., Grinshteyn Yu.I., Savchenko E.A.

Objective. To determine of the nicotinamid adenine dinucleotide- and nicotinamide adenine dinucleotide phosphate dependent (respectively, NAD-and NADP-dependent) dehydrogenases activity in platelets of aspirin-sensitive (ASP) and aspirin-resistant (ARP) patients with II–IV functional classes (FC) stenocardia.

Material and methods. In 102 male patients with FC II–IV stenocardia aged 38–73 years were determined hemostasis on aspirin therapy at a dose of 75–150 mg/day. Platelet function was evaluated by optical aggregometry in determination of spontaneous and induced by adenosine diphosphate (ADP) platelet aggregation. Depending on the suppression of platelet aggregation, all patients were divided into two groups: sensitive (n=48) and resistant (n=54) for aspirin. The groups were matched on the number of patients with different functional classes. NAD- and NADP-dependent dehydrogenases activity in blood platelets was determined by biochemiluminescence analyzer BCL 3606M (SCTB “Nauka”, Krasnoyarsk). Studied the activity of the following enzymes: glucose-6-phosphate dehydrogenase (Glu-6-pDH), glycerol-3-phosphate dehydrogenase (Gly-3-pDH), malic enzyme (ME), NAD and NADH-dependent reaction of lactate dehydrogenase (LDH and NADH-LDH), NAD and NADH-dependent reaction of malate dehydrogenase (MDH and NADH-MDH), NAD-and NADP-dependent glutamate dehydrogenase (NAD-GluDH and NADP-GluDH), NAD-and NADP-dependent isocitrate dehydrogenases (NAD-ICDH and NADP-ICDH) and glutathione reductase (GluRed).

Results. In the study of the NAD-and NADP-dependent dehydrogenases activity platelets depending on stenocardia and sensitivity to aspirin found that III FC ASP relative to control levels had increased activity of NADHLDH, MDH and NADH NADH-GDH. Activity of GluRed in IV FC ARP increased relative control parameters. Found an increase of the NADH-GDH activity in ASP of IV FC stenocardia relative to a reference range.

Conclusion. In patients with stenocardia of III–IV FC according to the sensitivity to aspirin revealed significant differences in the metabolism of platelets. The most pronounced disorders of NAD(P)-dependent dehydrogenases activity in platelets found in IV FC ARP. It is shown that disturbances in the platelet metabolism increase as functional class of stenocardia and are most pronounced in patients resistant to aspirin.

Key words: stenocardia; platelets; nicotinamid adenine dinucleotide- and nicotinamide adenine dinucleotide phosphate-dependent dehydrogenases; aspirin resistance.

Для корреспонденции: Гринштейн Юрий Исаевич, e-mail: grinstein.yi@mail.ru

Цитировать как:
Гринштейн И.Ю., Савченко А.А., Гринштейн Ю.И., Савченко Е.А. Метаболические особенности тромбоцитов у больных стабильной стенокардией, резистентных и чувствительных к аспирину. Креативная кардиология. 2014; 1: 15-24
Grinshteyn I.Yu., Savchenko A.A., Grinshteyn Yu.I., Savchenko E.A. Platelet metabolic features in patients with stable angina regarding aspirin resistant. Kreativnaya kardiologiya. 2014; 1: 15-24 (in Russian).

Цель. Комплексная эхокардиографическая оценка систолической функции левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с умеренной митральной недостаточностью до и после хирургической реваскуляризации и митральной аннулопластики.

Материал и методы. Обследованы 58 пациентов с умеренной митральной недостаточностью и без признаков существенного ремоделирования ЛЖ. В зависимости от выбранной оперирующим хирургом тактики дополнительного вмешательства на митральном клапане больные были разделены на две группы наблюдения: 1-я группа (n=28) – изолированное коронарное шунтирование, 2-я (n=30) – коронарное шунтирование и митральная аннулопластика. В эхокардиографическую оценку включены стандартные измерения и оценка глобальной и сегментарной функции ЛЖ, а также использование методики speckle tracking и тканевого допплера для определения скорости движения фиброзного кольца митрального клапана.

Результаты. Было отмечено достоверное снижение общей фракции выброса (ФВ) ЛЖ во 2-й группе в раннем послеоперационном периоде. В среднеотдаленном периоде общая ФВ несколько улучшилась, но не достигла исходных значений. Также в раннем периоде наблюдения расчетная ФВ показала достоверное улучшение по сравнению с исходным уровнем, но существенно не изменилась при дальнейшем наблюдении и была сопоставима с группой контроля. По сравнению с исходными данными в раннем периоде наблюдения было отмечено снижение глобальной продольной деформации в обеих группах, но более заметное во 2-й группе. В среднеотдаленном периоде наблюдения глобальная продольная деформация показала увеличение, но осталась ниже по сравнению с исходным уровнем.

Выводы. Некоторые параметры, такие как конечный систолический объем (КСО) ЛЖ, находящиеся в зависимости от постнагрузки, влияют на точность в оценке систолической функции ЛЖ до пластики митрального клапана. Показатели деформации ЛЖ могут помочь в выявлении дисфункции ЛЖ на ранней стадии, до того как произойдет значительное и необратимое повреждение миокарда.

Ключевые слова: продольная деформация; систолическая функция; митральная аннулопластика.

Полная версия статьи (PDF)

Additional features of echocardiographic assessment of left ventricular systolic function in patients with moderate mitral regurgitation before and after surgical myocardial revascularization and mitral annuloplasty

Sukhanov S.G., Orekhova E.N., Sharlaimov S.A.

Purpose. Comprehensive echocardiographic assessment of left ventricular (LV) systolic function in patients with moderate mitral regurgitation before and after surgical revascularization and mitral annuloplasty.

Material and methods. The study involved 58 patients with moderate mitral insufficiency and no signs of significant left ventricular remodeling. Depending on the operating surgeon tactics against further intervention on the mitral valve patients were divided into 2 groups of observations: group 1 (n=28) – isolated coronary artery bypass grafting; group 2 (n=30) – coronary artery bypass grafting and mitral annuloplasty. In echocardiographic evaluation included standard measurement and assessment of global and segmental left ventricular function, as well as the use of techniques speckle tracking and tissue Doppler to measure speed of the fibrous ring of the mitral valve.

Results. The result was a significant decrease in overall left ventricular ejection fraction (LVEF) in group 2 in the early postoperative period. In the mid-term total LVEF has improved, but did not reach baseline values. Also in the early period of observation calculated LVEF showed significant improvement compared with baseline, but did not change significantly with further observation and was comparable to the control group. Compared with the original data in the early period of observation there was a reduction of global longitudinal strain in both groups, but more pronounced in group 2. In the medium to long-term follow global longitudinal strain showed an increase, but remained lower than baseline.

Conclusions. Some parameters, such as left ventricular end-systolic volume, are dependent on afterload affect the accuracy in the evaluation of left ventricular systolic function to mitral valve annuloplasty. LV global longitudinal strain indicators may help to identify LV dysfunction at an early stage, before it happens a significant and irreversible myocardial injury.

Key words: longitudinal strain; systolic function; mitral annuloplasty.

Для корреспонденции: Шарлаимов Станислав Александрович, e-mail: sharlaimovstas@mail.ru

Цитировать как:
Суханов С.Г., Орехова Е.Н., Шарлаимов С.А. Дополнительные возможности эхокардиографической оценки систолической функции левого желудочка у пациентов с умеренной митральной недостаточностью до и после хирургической реваскуляризации миокарда и митральной аннулопластики. Креативная кардиология. 2014; 1: 24-35
Sukhanov S.G., Orekhova E.N., Sharlaimov S.A. Additional features of echocardiographic assessment of left ventricular systolic function in patients with moderate mitral regurgitation before and after surgical myocardial revascularization and mitral annuloplasty. Kreativnaya kardiologiya. 2014; 1: 24-35 (in Russian).

Статья, представленная пермскими авторами, безусловно, представляет интерес, тем более что те вопросы, которые в ней подняты, являются стимулом к дальнейшим исследованиям в этом направлении…

Комментарии к статье (PDF)

Editorial comment on article: Sukhanov S.G., Orekhova E.N., Sharlaimov S.A. Additional features of echocardiographic assessment of left ventricular systolic function in patients with moderate mitral regurgitation before and after surgical myocardial revascularization and mitral annuloplasty

Mashina T.V.

The article of the Perm authors is interesting, especially the issues raised in the article are a stimulus for further researches in this direction…

Цель. Несмотря на значительный прогресс в пре-, интра- и послеоперационном уходе, нарушения функции дыхания являются самыми частыми осложнениями после абдоминальных и кардиоторакальных операций. Цель настоящего исследования – оценить эффективность неинвазивной вентиляции легких (НВЛ) в снижении послеоперационных легочных осложнений (ПЛО) у кардиохирургических пациентов группы высокого риска.

Материал и методы. В исследование включили 61 пациента с высоким риском по созданной нами шкале вероятности развития ПЛО после различных кардиохирургических вмешательств. Больные были разделены на две группы: 1) группа НВЛ (основная группа) – пациенты, которым в раннем послеоперационном периоде проводили НВЛ и занятия дыхательной гимнастикой (n=30; 22 мужчины, 8 женщин); 2) контрольная группа, в которой больным назначали стандартное лечение в виде оксигенотерапии и дыхательной гимнастики (n=31; 26 мужчин, 5 женщин). Возраст больных колебался от 18 до 73 лет (в среднем 54,4±10). Наличие клинически значимого легочного осложнения в раннем послеоперационном периоде (до 5 сут после операции) и продолжительность госпитализации после операции являлись соответственно первой и второй конечными точками исследования. Всем пациентам в послеоперационном периоде (вплоть до выписки) ежедневно проводили сеансы дыхательных упражнений и перкуссионного и постурального массажа с элементами растирания и вибрации, выполняемого на мышцах спины. В основной группе НВЛ с подачей кислорода со скоростью 4–7 л/мин подключалась через 3 ч после экстубации пациента и проводилась сеансами в двухуровневом режиме (BiPAP). Общая продолжительность НВЛ (от момента начала до прекращения использования метода) составила 12–18 ч.

Результаты. Неинвазивная вентиляция легких достоверно снизила частоту клинически значимых ПЛО (первая конечная точка), которые в основной группе были отмечены у 8 (26,7%) пациентов, а в контрольной – у 21 (67,7%) больного. Но продолжительность послеоперационной госпитализации пациентов (вторая конечная точка) была достоверно выше в основной группе (15,2±3,7 сут против 12,1±5,9 группы контроля; p=0,0173), что, скорее всего, связано с более тяжелым состоянием пациентов и наличием большего числа других (нелегочных) осложнений в данной группе. Осложнения, связанные с НВЛ, не встречались, возможно, благодаря интермиттирующему режиму применения этого метода.

Заключение. Неинвазивная вентиляция является высокоэффективным методом профилактики послеоперационных легочных осложнений у кардиохирургических пациентов с высоким риском их развития.

Ключевые слова: послеоперационное легочное осложнение; респираторная физиотерапия; неинвазивная вентиляция легких; положительное давление в дыхательных путях.

Полная версия статьи (PDF)

Noninvasive ventilation to prevent clinically significant postoperative pulmonary complications after cardiac surgery

Bockeria L.A., Golukhova E.Z., Medresova A.T., Kazanovskaya S.N.

Objective. Despite numerous advances in pre-, intra-, and postoperative care, postoperative pulmonary complications (PPC) are the most common complications observed and managed after abdominal or cardiothoracic surgery. The aim of this study was to assess the efficacy of noninvasive ventilation (NIV) in prevention postoperative pulmonary complications after cardiac surgery in patients at increased risk.

Material and methods. The study included 61 patients after various cardiac surgery at high risk for the PPC developing scale we have created, which were divided into two groups: 1) NIV group (main group) – patients in the early postoperative period were conducted NIV plus breathing exercises (n=30; 22 men and 8 women); 2) control group – was prescribed the standard treatment – oxygen therapy and breathing exercises (n=31; 26 men and 5 women). Age of patients ranged from 18 to 73 years (mean 54.4±10). The presence of clinically significant pulmonary complications in the early postoperative period (up to 5 days after surgery), and length of hospital stay after surgery were the first and second endpoints of the study. All patients in the postoperative period (up to discharge) held daily sessions of the breathing exercises and percussion and postural massage with elements of rubbing and vibration, performed on the back muscles. In the main group NIV with oxygen (4–7 l/min) was connected 3 hours after extubation to the patient and held sessions in bi-level positive airway pressure mode (BiPAP). The total duration of NIV (from the beginning until the termination of the method) was 12–18 hours.

Results. Noninvasive ventilation significantly reduced the presence of clinically significant PPC (the first endpoint), which in the main group were observed in 8 (26.7%) patients, while in the control group – 21 (67.7%) patients. But the duration of postoperative hospitalization (second endpoint) was significantly higher in the study group (15.2±3.7 days vs 12.1±5.9 control group; p=0.0173), which is likely due to heavier patients condition and the presence of a larger number of other (non-pulmonary) complications in this group. Complications associated with NIV, not met, probably due to intermittent mode of application of this method.

Conclusion. Noninvasive ventilation is a highly effective method for the prevention of postoperative pulmonary complications in patients undergoing cardiac surgery with a high risk of their development.

Key words: postoperative pulmonary complication; respiratory physical therapy; noninvasive positive-pressure ventilation; positive airway pressure.

Для корреспонденции: Медресова Асель Тураровна, e-mail: assel_medres@mail.ru

Цитировать как:
Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Медресова А.Т., Казановская С.Н. Использование неинвазивной вентиляции для профилактики клинически значимых легочных осложнений в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов. Креативная кардиология. 2014; 1: 37-47
Bockeria L.A., Golukhova E.Z., Medresova A.T., Kazanovskaya S.N. Noninvasive ventilation to prevent clinically significant postoperative pulmonary complications after cardiac surgery. Kreativnaya kardiologiya. 2014; 1: 37-47 (in Russian).

Кардиореспираторный нагрузочный тест (КРНТ) для определения пикового потребления кислорода – относительно новый метод диагностики, который был внедрен в клиническую практику в 1975 г. Однако история создания этого метода начинается с Антуана Лорана Лавуазье, доказавшего изменение поглощения кислорода во время физической нагрузки. Сегодня показатель пикового потребления кислорода служит хорошим прогностическим маркером повторных госпитализаций и смертности среди пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Ключевые слова: Антуан Лоран Лавуазье; кардиореспираторный нагрузочный тест; пиковое потребление кислорода; хроническая сердечная недостаточность.

Полная версия статьи (PDF)

Measurement of maximal oxygen uptake: physiological basis and clinical applications

Koloskova N.N., Shatalov K.V., Bockeria L.A.

Cardiopulmonary exercise testing (CPET), based upon the high-density profiles of the ventilatory and pulmonary gas exchange responses, is a relatively new medical technology used to clinically practice in 1975. However, this history starts with Antoine Laurent Lavoisier who was the first person to measure oxygen uptake during exercise. Now cardiopulmonary exercise testing with ventilatory expired gas analysis has proven to be a valuable tool for assessing patients with chronic heart failure (CHF). The maximal oxygen uptake (peak VO2) is used in risk stratification of patients with CHF.

Key words: Antoine Laurent Lavoisier; cardiopulmonary exercise testing; peak VO2; chronic heart failure.

Для корреспонденции: Шаталов Константин Валентинович, е-mail: shatalovk@mail.ru

Цитировать как:
Колоскова Н.Н., Шаталов К.В., Бокерия Л.А. Определение пикового потребления кислорода: физиологические основы и области применения. Креативная кардиология. 2014; 1: 48-57
Koloskova N.N., Shatalov K.V., Bockeria L.A. Measurement of maximal oxygen uptake: physiological basis and clinical applications. Kreativnaya kardiologiya. 2014; 1: 48-57 (in Russian).

Средиземноморская диета известна как сбалансированный рацион питания с высокой пищевой ценностью и включает такие продукты, как жирная морская рыба, большое количество овощей и фруктов, растительные масла. Диета богата пищевыми волокнами, полиненасыщенными жирными кислотами, кардиопротективными витаминами и минералами. Имеется серьезная доказательная база ее эффективности при лечении и профилактике сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета, ожирения, некоторых онкологических заболеваний. В обзоре изложены основные результаты эпидемиологических исследований, посвященных изучению средиземноморской диеты, обсуждаются вероятные механизмы ее лечебного и протективного влияния на сердечно-сосудистую систему.

Ключевые слова: средиземноморская диета; кардиоваскулярый риск; ишемическая болезнь сердца; дислипидемия.

Полная версия статьи (PDF)

Cardioprotective effects of Mediterranean diet

Shamsheva D.S., Bogdanov A.R.

Mediterranean diet is known as balanced food ration with high nutrition value. Mediterranean diet contains fat fish, a lot of vegetables, fruits, nuts, olive oil, is rich with fiber, LCPUFA, vitamins and minerals. This diet has serious evidence base – protection against cardiovascular diseases, diabetes, obesity, oncological diseases is proven in big epidemiological studies. In present review the highlights of history of studying the Mediterranean diet, it’s components and protective action are observed.

Key words: Mediterranean diet; cardiovascular risk; coronary heart disease; dyslipidemia.

Для корреспонденции: Шамшева Дарья Сергеевна, e-mail: d.shamsheva@mail.ru

Цитировать как:
Шамшева Д.С., Богданов А.Р. Кардиопротективные эффекты средиземноморской диеты. Креативная кардиология. 2014; 1: 57-63
Shamsheva D.S., Bogdanov A.R. Cardioprotective effects of Mediterranean diet. Kreativnaya kardiologiya. 2014; 1: 57-63 (in Russian).

Аневризма синуса Вальсальвы – врожденная аномалия развития корня аорты, характеризующаяся наличием выпячивания стенки коронарного синуса, нередко с прорывом в предлежащие отделы сердца. Представленный клинический пример демонстрирует сложности дифференциальной диагностики заболевания. Женщина 47 лет поступила в НЦССХ им. А.Н. Бакулева с жалобами на выраженную одышку при небольшой физической нагрузке, иногда в покое, чувство неполного вдоха, приступы удушья в положении лежа, слабость. По данным трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии, в правом предсердии над створками трикуспидального клапана выявлен дополнительный эхосигнал округлой формы, с ровными контурами, незамкнутый, с систолодиастолическим турбулентным потоком в полости. Выполненная аортография и компьютерная томография сердца выявили наличие крупной (25 х 21 х 30 мм) аневризмы правого синуса Вальсальвы с прорывом в полость правого предсердия. Пациентке была выполнена операция резекции аневризмы. Больная выписана на 10-е сутки после операции. В представленном клиническом примере данных эхокардиографии было недостаточно для постановки правильного диагноза. Привлечение современных лучевых методов исследования, таких как компьютерная томография и аортография, позволило поставить правильный диагноз. Хирургическая коррекция является надежным и безопасным методом лечения редких аномалий корня аорты, таких как аневризма синуса Вальсальвы.

Ключевые слова: синус Вальсальвы; аневризма; сердечная недостаточность.

Полная версия статьи (PDF)

The case of the diagnosis and successful surgical treatment of a giant sinus of Valsalva aneurysm

Shomakhov R.A., Bockeria L.A., Golukhova E.Z., Makarenko V.N.

Sinus of Valsalva aneurysm is rare cardiac anomaly. The most common cause of a sinus of Valsalva aneurysms is congenital, although they may also be acquired. Unruptured aneurysms are usually asymptomatic and found incidentally during diagnostic studies. More commonly, aneurysm of sinus of Valsalva is detected after the occurrence of rupture. Rupture of the aneurysm, where it usually occurs in the right atrium, can cause acute symptoms of heart failure. In this case report, the typical echocardiographic images, cardiac catheterization and CT results of a patient with ruptured sinus of Valsalva aneurysm. A 47-year-old female was referred to our institution with a 5 month history of dyspnea on slight exertion, swelling of limbs, orthopnea. Transthoracic echocardiography (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) showed in the cavity of the right atrium above the tricuspid valve additional round echo-signal, with the presence of turbulent systolic and diastolic flow in it, creating a dynamic obstruction of the right atrioventricular orifice (foreing body?). Cardiac catheterization, including thoracic aortography, and computed tomography yielded a large (25 х 21 х 30 mm) right sinus of Valsalva aneurysm with signs of shunting into the right atrium. The diagnosis was confirmed. The patient underwent surgery for the repair of the aortic root and was discharged on the tenth day. In this clinical case data of the echocardiography was not enough for diagnosis. Sinus of Valsalva aneurysm simulates a foreign body of the right atrium. Only radiologic studies have helped to put the correct diagnosis. Surgical treatment is a safe and reliable method for correcting a rare anomaly of the aortic root – sinus of Valsalva aneurysm.

Key words: sinus of Valsalva; aneurysm; heart failure.

Для корреспонденции: Шомахов Руслан Анатольевич, e-mail: r.shomachov@gmail.com

Цитировать как:
Шомахов Р.А., Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Макаренко В.Н. Случай диагностики и успешного хирургического лечения гигантской аневризмы синуса Вальсальвы. Креативная кардиология. 2014; 1: 64-70
Shomakhov R.A., Bockeria L.A., Golukhova E.Z., Makarenko V.N. The case of the diagnosis and successful surgical treatment of a giant sinus of Valsalva aneurysm. Kreativnaya kardiologiya. 2014; 1: 64-70 (in Russian).

В статье представлен редкий случай диагностики врожденного порока сердца по результатам магнитно-резонансной томографии (МРТ), выполненной пациентке с миокардитом для исключения аритмогенной дисплазии правого желудочка (АДПЖ). Диагностика АДПЖ из-за неспецифичности многих симптомов остается сложной клинической задачей. Магнитно-резонансная томография является важным этапом в алгоритме обследования таких пациентов. По данным МРТ у пациентки выявлено два признака, соответствующих одному большому критерию диагностики АДПЖ, согласно рекомендациям Международной целевой группы экспертов: увеличение нормализованного показателя конечного систолического объема правого желудочка у женщин более 100 мл/м2 и региональная дискинезия стенки правого желудочка. Дополнительно было обнаружено двукратное увеличение отношения легочного минутного объема кровотока к системному, верхний синус-дефект межпредсердной перегородки и частичный аномальный дренаж легочных вен. Полученные результаты были подтверждены интраоперационно. Магнитно-резонансная томография, особенно без введения контрастного вещества, редко используется для диагностики частичного аномального дренажа легочных вен. Сообщение демонстрирует хорошие возможности метода в выявлении данной патологии при условии выбора правильного алгоритма сканирования, детального анализа анатомии и функции всех камер сердца.

Ключевые слова: магнитно-резонансная томография; аритмогенная дисплазия правого желудочка; частичный аномальный дренаж легочных вен.

Полная версия статьи (PDF)

Modified criteria of arrhythmogenic right ventricular dysplasia do not correspond to the clinical scenario. Case study

Makarenko V.N., Aleksandrova S.A., Blagova O.V., Glazkova E.Yu.

This article presents a rare case of magnetic resonance imaging (MRI) of congenital heart disease in patient with suspected arrhythmogenic right ventricular dysplasia (ARVD). Nonspecificyty clinical features of ARVC made the diagnosis clinical challenge. MRI is important in management of these patients; the method allows determining the volume and ventricular function, to evaluate the changes of regional contractility right ventricular wall. Magnetic resonance imaging showed two features corresponding to one major criteria for the diagnosis of ARVD, by International Task Force criteria: increased normalized end systolic volume index of the right ventricle in women over 100 ml/m2 and regional right ventricular wall dyskinesia. Additionally, it was revealed a twofold increase in the pulmonary-to-systemic blood flow ratio, the atrial septal defect and partial anomalous pulmonary venous connection. All findings were confirmed intraoperatively. Magnetic resonance imaging diagnosis of partial anomalous pulmonary venous connection will be successful if the correct protocol is selected and detailed analysis of the anatomy and function of the heart chambers are made.

Key words: magnetic resonance imaging; arrhythmogenic right ventricular dysplasia; partial anomalous pulmonary venous connection.

Для корреспонденции: Глазкова Елена Юрьевна, e-mail: eunik71@mail.ru

Цитировать как:
Макаренко В.Н., Александрова С.А., Благова О.В., Глазкова Е.Ю. Модифицированные критерии аритмогенной дисплазии правого желудочка не всегда соответствуют клиническому сценарию. Случай из практики. Креативная кардиология. 2014; 1: 70-75
Makarenko V.N., Aleksandrova S.A., Blagova O.V., Glazkova E.Yu. Modified criteria of arrhythmogenic right ventricular dysplasia do not correspond to the clinical scenario. Case study. Kreativnaya kardiologiya. 2014; 1: 70-75 (in Russian).