Креативная кардиология, 2015, Выпуск №2
creative cardiology
<< Предыдущий номер Архив журнала Следующий номер >>

 

 

 
 

 
Ишемическая болезнь сердца
Stable ischemic heart disease

+Поражение ствола левой коронарной артерии: взгляд кардиолога
Барбараш О.Л., Поликутина О.М., Тавлуева Е.В., Барбараш Н.А.
Обзор литературы

Степень поражения ствола левой коронарной артерии (СтЛКА) является одним из основных факторов, определяющих выживаемость пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). В обзоре подробно описаны особенности как анатомии, так и атеросклеротического поражения СтЛКА. Поражение СтЛКА более 50% позволяет отнести пациентов к категории высокого риска развития внезапной смерти. В работе представлено детальное описание клинико-функциональных характеристик пациента со стенозом СтЛКА.
В настоящее время существует ряд исследований, показывающих сложность инвазивной коронароангиографии в оценке степени поражения СтЛКА. С этой позиции в настоящее время «золотым стандартом» инвазивной оценки наличия ишемии миокарда у пациентов со стенозом СтЛКА является измерение фракционного резерва кровотока. Внутрисосудистый ультразвук существенно помогает оценить степень стеноза артерий, характер бляшки, должный диаметр сосуда и адекватность стентирования.
В статье представлено обсуждение вариантов ведения пациента со стенозом ствола левой коронарной артерии с позиции эффективности. Считается, что различия в показателях выживаемости пациентов с медикаментозной и хирургической стратегией колоссальны. Согласно последним Европейским рекомендациям, алгоритм выбора метода реваскуляризации требует обсуждения кардиологами и кардиохирургами для определения наиболее выгодной с позиции эффективности и безопасности стратегии реваскуляризации.

Ключевые слова: стеноз ствола левой коронарной артерии; реваскуляризация миокарда; фракционный резерв кровотока; многососудистое поражение коронарного русла.

Полная версия статьи (PDF)

Left main coronary artery stenosis: cardiologist view
Review

Barbarash O.L., Polikutina O.M., Tavlueva E.V., Barbarash N.A.

The degree of damage of the left main coronary artery (LM) is one of the main factors determining survival in patients with coronary artery disease (CAD). Both anatomy and atherosclerotic lesions of LM are described in the article. The LM stenosis of more than 50% allows to refer the patients to the category of a high risk of a sudden death. The review presents a detailed description of the clinical and functional characteristics of a patient with LM stenosis.
Currently there are number of studies revealing the complexity of invasive coronary angiography in assessment the degree of LM lesion. From that point of view “the gold standard” of invasive assessment of myocardial ischemia in patients with LM stenosis is measuring of fractional flow reserve. Intravascular ultrasound significantly helps to assess a degree of arteries stenosis, a nature of plaque, a proper diameter of the vessel and an adequacy of stenting.
The review presents the management options in patients with LM stenosis. It is considered that survival rate different enormously in patients with medical or surgical strategy. According to the latest European guidelines, choosing the revascularization technique requires a Heart Team discussion to define the best revascularization strategy in relation of efficiency and safety.

Key words: stenosis of the left coronary artery; myocardial revascularization; fractional flow reserve; multivessel coronary disease.

Для корреспонденции: Тавлуева Евгения Валерьевна, e-mail: tavlev1@mail.ru
Цитировать как:
Барбараш О.Л., Поликутина О.М., Тавлуева Е.В., Барбараш Н.А. Поражение ствола левой коронарной артерии: взгляд кардиолога. Креативная кардиология. 2015; 2: 5-20
Barbarash O.L., Polikutina O.M., Tavlueva E.V., Barbarash N.A. Left main coronary artery stenosis: cardiologist view. Kreativnaya kardiologiya.2015; 2: 5-20 (in Russian).

+Особенности основного обмена и композиционного состава тела у больных с ожирением и диастолической сердечной недостаточностью
Богданов А.Р., Дербенева С.А., Богданова А.А.
Оригинальная статья

Цель: изучение показателей основного обмена и композиционного состава тела у больных ожирением и диастолической формой сердечной недостаточности.

Материал и методы. Изучены показатели 222 больных с ожирением и диастолической сердечной недостаточностью (ДСН) с сохраненной систолической функцией левого желудочка, которые были разделе ны на 4 группы в зависимости от степени ожирения и наличия или отсутствия ДСН. У больных оценивали композиционный состав тела методом антропометрии и биоимпедансного анализа (БИА), а также показатели основного обмена методом непрямой респираторной калориметрии.

Результаты. Для больных с ожирением и ДСН характерно более выраженное развитие скелетной мускулатуры по сравнению с больными без таковой (в среднем на 8,7%) и большая интенсивность окисления белков (на 12,3–16,7%, р<0,05). Потребности больных с ДСН в поступлении белков с пищей выше, и они нуждаются в увеличении квоты белка в рационе питания в среднем на 8–10%. Впервые было выявлено, это у больных с ДСН энергетические характеристики мышечной массы тела существенно ограничены, что выражается в снижении удельных энерготрат покоя (на 13,1%, p<0,001) и скорости окисления жиров (на 16%, p<0,01) на единицу мышечной массы по сравнению с больными без ДСН. Сделан вывод, что сердечная недостаточность способствует прогрессированию ожирения вследствие развития нарушений энергетического обмена и метаболизма жиров. Заключение. У больных с морбидным ожирением формируется «порочный круг»: ожирение способствует формированию прогрессирующей гипертрофии миокарда, ремоделирования сердца с исходом в диастолическую сердечную недостаточность, которая, в свою очередь, приводит к грубым нарушениям тканевого метаболизма (снижение энерготрат основного обмена и эффективности окисления липидов, увеличение катаболизма белка), вызывающим дальнейшее прогрессирование ожирения.

Ключевые слова: сердечная недостаточность; ожирение; основной обмен; энергетический обмен; состав тела; диетотерапия; метаболический статус.

Полная версия статьи (PDF)

Features basal metabolism and body composition in obese patients, and diastolic heart failure
Original article

Bogdanov A.R., Derbeneva S.A., Bogdanova A.A.

Objective: to examine the performance of basal metabolism and body composition in obese patients, with diastolic heart failure.

Material and methods. We studied the parameters of 222 patients with obesity and diastolic heart failure (DHF) with preserved systolic function of the left ventricle, which were divided into four groups depending on the degree of obesity and the presence or absence of DHF. Patients were evaluated body composition by anthropometry and bioimpedance analysis (BIA), as well as indicators of basal metabolism by indirect calorimetry respiratory.

Results. For patients with obesity and characterized by DHF more pronounced development of skeletal muscle compared with those without it (on average by 8.7%) and the high intensity of the oxidation of proteins (12.3–16.7%, p<0.05). The needs of patients with DHF receipt proteins with higher food and they need to increase the quota of protein in the diet of an average of 8–10%. For the first time it was revealed that, in patients with DHF, the energy characteristics of lean body mass significantly limited, resulting in a reduction of the specific energy expenditure rest (at 13,1%, p<0.001) and the rate of fat oxidation (16%, p<0.01) per unit muscular mass compared to patients without DHF. It was concluded that contributes to the progression of heart failure due to the development of obesity disorders of energy metabolism and fat metabolism. Conclusion. Patients with morbid obesity is generated “vicious circle”: obesity contributes to a progressive myocardial hypertrophy, cardiac remodeling with the outcome of diastolic heart failure, which in turn leads to gross violations of tissue metabolism (decrease in energy expenditure and basal metabolic efficiency lipid increase protein catabolism), causing further progression of obesity.

Key words: heart failure; obesity; basal metabolism; energy metabolism; body composition; diet; metabolic status.

Для корреспонденции: Богданов Альфред Равилевич, e-mail: bogdanov.ar@mail.ru
Цитировать как:
Богданов А.Р., Дербенева С.А., Богданова А.А. Особенности основного обмена и композиционного состава тела у больных с ожирением и диастолической сердечной недостаточностью. Креативная кардиология. 2015; 2: 20-29
Bogdanov A.R., Derbeneva S.A., Bogdanova A.A. Features basal metabolism and body composition in obese patients, and diastolic heart failure. Kreativnaya kardiologiya.2015; 2: 20-29 (in Russian).

 
Приобретенные пороки сердца
Valvular heart disease

+Результаты хирургического лечения больных c клапанными пороками сердца с оценкой уровня мозгового натрийуретического пептида в раннем и отдаленном послеоперационном периоде
Никитина Т.Г., Гулян К.С., Нежданова И.Б., Самсонова Н.Н., Плющ М.Г., Бокерия Л.А.
Оригинальная статья

Цель: изучить прогностическое значение мозгового натрийуретического пептида (МНП) у пациентов с пороками клапанов сердца до хирургической коррекции и через 6–12 мес после операции.

Материал и методы. В исследование включено 54 пациента с клапанными пороками сердца: 37% – с митральными пороками, 31,5% – c аортальными, 31,5% – с сочетанными пороками сердца. Средний срок наблюдения составил 12,9±5,9 мес. Тридцати шести (66,7%) пациентам были выполнены как изолированные, так и сочетанные операции коррекции пороков сердца, 18 (33,3%) – было рекомендовано медикаментозное лечение в связи с наличием тяжелой сопутствующей патологии.

Результаты. Среднее значение уровня МНП до операции составило 577,8±668,93 пг/мл, на 2–3-и сутки после операции отмечено значимое повышение уровня МНП – 918,8±625,74 пг/мл (р=0,029), однако уже на 10–14-е сутки после операции уровень МНП был значимо ниже исходного – 410,64±263,9 пг/мл (р=0,01) и через 6–12 мес после операции 280,4±193,4 пг/мл (р=0,014). Согласно данным ROC-анализа, уровень МНП до операции более 486,2 пг/мл прогнозировал развитие кардиальных осложнений в раннем послеоперационном периоде: острой сердечной недостаточности (ОСН) и желудочковых нарушений ритма (ЖНР) (AUC 0,634, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,5–0,78, р=0,0014; AUC 0,789, 95% ДИ 0,56–1,0, р=0,044 соответственно). Уровень МНП до операции более 607,76 пг/мл прогнозировал развитие фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде (AUC 0,732, 95% ДИ 0,56–0,91, р=0,039) и сердечной недостаточности в сроки 6–12 мес после операции (AUC 0,737, 95% ДИ 0,58–0,89, р=0,022). Уровень МНП при поступлении в клинику более 1120,68 пг/мл прогнозировал развитие летального исхода как у оперированных, так и неоперированных больных за период наблюдения (AUC 0,8, 95% ДИ 0,64–1,0, р=0,015).

Заключение. Повышенный уровень МНП служит достоверным маркером развития послеоперационных кардиальных осложнений у пациентов с клапанными пороками сердца, как в ранние, так и в отдаленные сроки наблюдения. Уровень МНП резко повышается после операции на 2–3-и сутки, а к 10–14-м суткам и через 6–12 мес его значение значительно снижается.

Ключевые слова: мозговой натрийуретический пептид; клапанные пороки сердца; сердечная недостаточность.

Полная версия статьи (PDF)

Results of surgical treatment of valvular heart diseases with the evaluation of brain natriuretic peptide levels in short-term and long-term follow-up
Original article

Nikitina T.G., Gulyan K.S., Nezhdanova I.B., Samsonova N.N., Plyushch M.G., Bockeria L.A.

Purpose. To evaluate prognostic value of preoperative brain natriuretic peptide (BNP) level in patients with valvular heart diseases at early postoperative period and in long-term follow-up.

Material and methods. We enrolled 54 patients with valvular heart diseases: mitral valve diseases – 37%, aortic valve diseases – 31.5 % and bivalvular heart diseases 31.5 %. The average follow-up period was 12.9±5.9 months. Thirty six (66.7%) patients underwent isolated or combined operations for valvular disease, while 18 (33.3%) patients stayed on medical treatment due to high surgical risk.

Results. Mean BNP level at admission was 577.8±668.93 pg/ml, and was significantly higher on 2–3 day after surgery – 918.8±625.74 pg/ml (р=0.029), but on 10–14 postoperative day BNP level became significantly lower comparably to preoperative level – 410.64±263.9 pg/ml (р=0.01) and in 6–12 months after surgery it was 280.4±193.4 pg/ml (р=0.014). According to ROC-analysis preoperative BNP level over 486.2 pg/ml predicted postoperative cardiac complications: acute heart failure (AHF) and ventricular arrhythmias (VA) (AUC 0.634, 95% confidence interval (CI) 0.5–0.78, р=0.0014; AUC 0.789, 95% CI 0.56–1.0, р=0.044 respectively). Preoperative BNP over 607.76 pg/ml predicted atrial fibrillation at the early postoperative period (AUC 0.732, 95% CI 0.56–0.91, р=0.039) and heart failure in 6–12 months after surgery (AUC 0.737, 95% CI 0.58–0.89, р=0.022). BNP level over 1120.68 pg/ml at admission had significant predictive value on all-cause mortality (both in patients underwent surgical treatment or not) (AUC 0.8, 95% CI 0.64–1.0, р=0.015).

Conclusion. High preoperative BNP level significantly predicts postoperative cardiac complications in patients with valvular heart diseases early after surgical treatment and in long-term follow-up period. Analysis revealed that plasma level of BNP rise immediately after operation (2–3 days), and lowered at 10–14 days after cardiac surgery and from 6 to 12 months after the operation.

Key words: brain natriuretic peptide; valvular heart diseases; heart failure.

Для корреспонденции: Гулян Кнар Спартаковна, e-mail: knarg@mail.ru
Цитировать как:
Никитина Т.Г., Гулян К.С., Нежданова И.Б., Самсонова Н.Н., Плющ М.Г., Бокерия Л.А. Результаты хирургического лечения больных c клапанными пороками сердца с оценкой уровня мозгового натрийуретического пептида в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Креативная кардиология. 2015; 2: 30-39
Nikitina T.G., Gulyan K.S., Nezhdanova I.B., Samsonova N.N., Plyushch M.G., Bockeria L.A. Results of surgical treatment of valvular heart diseases with the evaluation of brain natriuretic peptide levels in short-term and long-term follow-up. Kreativnaya kardiologiya.2015; 2: 30-39 (in Russian).

 
Фундаментальные вопросы кардиологии
Basic research in cardiology

+Молекулярные механизмы фибрилляции предсердий: в поиске «идеального» маркера
Жолбаева А.З., Табина А.Е., Голухова Е.З.
Обзор литературы

На сегодняшний день фибрилляция предсердий стала одной из важнейших проблем общественного здравоохранения и одной из основных причин увеличения расходов на систему здравоохранения. Фибрилляция предсердий ассоциируется с такими социально-экономическими проблемами, как стойкая утрата трудоспособности, когнитивные нарушения, частые госпитализации. Одним из грозных осложнений данного вида аритмии является ишемический инсульт, приводящий к инвалидизации и смерти пациента. При фибрилляции предсердий риск развития инсульта и тромбоэмболических осложнений возрастает в пять раз, сердечной недостаточности – в три раза, а риск деменции и смерти увеличивается вдвое. Мероприятия по профилактике пароксизмов фибрилляции предсердий, включающие антиаритмическую терапию и катетерную аблацию, недостаточно эффективны. Объясняется это неполным пониманием патогенетических механизмов, лежащих в основе возникновения аритмии. В данной статье продемонстрировано прогностическое значение нейрогуморальных маркеров, маркеров воспаления, фиброза, повреждения миокарда и эндотелиальной дисфункции в развитии фибрилляции предсердий и ее осложнений.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий; ренин-ангиотензин-альдостероновая система; воспаление; фиброз; эндотелиальная дисфункция.

Полная версия статьи (PDF)

Molecular mechanisms of atrial fibrillation: „ideal” marker searching
Review

Zholbaeva A.Z., Tabina A.E., Golukhova E.Z.

Nowadays, atrial fibrillation has become one of the most important public health problems and one of the main reasons for the increasing costs of the healthcare system. It is associated with such social-economic problems as a disability, cognitive dysfunction and frequent hospitalizations. One of the serious complications of this arrhythmia is ischemic stroke, leading to disability and death of the patient. During atrial fibrillation, the risk of stroke and thromboembolic complications increases five-folds, heart failure — three-folds, and the risk of dementia and death is doubled. Measures for the prevention of paroxysmal atrial fibrillation, including antiarrhythmic therapy and catheter ablation, are not effective enough. This is due to an incomplete understanding of the pathogenetic mechanisms underlying the arrhythmia. This article presents the prognostic value of neurohormonal markers, markers of inflammation, fibrosis, myocardial damage and endothelial disfunction in the development of atrial fibrillation and its complications.

Key words: atrial fibrillation; renin-angiotensin-aldosterone system; inflammation; fibrosis; endothelial disfunction.

Для корреспонденции: Жолбаева Айгерим Замирбековна, e-mail: zamirbekkyzy@list.ru
Цитировать как:
Жолбаева А.З., Табина А.Е., Голухова Е.З. Молекулярные механизмы фибрилляции предсердий: в поиске «идеального» маркера. Креативная кардиология. 2015; 2: 40-53
Zholbaeva A.Z., Tabina A.E., Golukhova E.Z. Molecular mechanisms of atrial fibrillation: „ideal” marker searching. Kreativnaya kardiologiya.2015; 2: 40-53 (in Russian).

+Вирусы герпеса человека и атеросклероз. Современный взгляд
Никитская Е.А., Марюхнич Е.В., Саввинова П.П., Пинегина Н.В., Шпектор А.В., Васильева Е.Ю., Марголис Л.Б.
Обзор литературы

Атеросклероз представляет собой сложный процесс, включающий взаимодействие различных генетических, метаболических факторов, характеризующийся также привлечением большого количества разнообразных типов клеток. Причины дестабилизации атеросклеротической бляшки являются предметом исследования многих ученых. Предположение о взаимосвязи между вирусами герпеса и атеросклерозом было высказано еще в XIX в. Однако результаты большинства исследований, посвященных выявлению герпесвирусных инфекций в артериях с признаками атеросклероза или без них и попыткам определения герпесвирусной ДНК в атеросклеротических бляшках, противоречивы. По данным одних авторов, связь между атеросклерозом и герпесвирусной инфекцией есть, по другим данным – подобной связи не существует. Также удивительно разнообразен процент встречаемости герпесвирусов при атеросклерозе – от 0 до 100% в различных исследованиях. Требуются дальнейшие исследования для получения более конкретных результатов, позволяющих ответить на вопрос о взаимосвязи герпесвирусной инфекции с атеросклерозом. То есть необходима оценка активности/латентности, также определение герпесвирусов не только в тканях, но и в крови тех же больных и использование сразу нескольких способов их детекции, что помогло бы окончательно и более детально ответить на вопрос о взаимосвязи вирусов герпеса с атеросклерозом.

Ключевые слова: атеросклероз; ишемическая болезнь сердца; вирусы герпеса человека; полимеразная цепная реакция.

Полная версия статьи (PDF)

Human herpesviruses and atherosclerosis. Modern point of view
Review

Nikitskaya E.A., Maryukhnich E.V., Savvinova P.P., Pinegina N.V., Shpektor A.V., Vasilieva E.Yu., Margolis L.B.

Atherosclerosis is a complicated process, involving genetic and methabolic factors, associated with the interactions between cells of many different types. Mechanisms of plaque destabilization are still not clear and require new investigations. Connections between human herpes viruses (HHV) and atherosclerosis were suggested in 19th century. However, in spite of many studies on the do not know wether HHV play a role in atherosclerosis development and progression since the results of these studies are highly controversial. According to some studies the relations between HHV infection and atherosclerosis exist, but other studies do not confirm this result. Also, controvercial data were published on the prevalence of HHV in atherosclerosis: this prevalence varied 0 to 100%. No doubt that we need further investigations that include determination of the latency/activity of HHV not only in tissue but also in blood of the patients with atherosclerosis.

Key words: atherosclerosis; coronary artery disease; human herpesviruses; polymerase chain reaction.

Для корреспонденции: Никитская Елизавета Андреевна, e-mail: lizaveta2001@mail.ru
Цитировать как:
Никитская Е.А., Марюхнич Е.В., Саввинова П.П., Пинегина Н.В., Шпектор А.В., Васильева Е.Ю., Марголис Л.Б. Вирусы герпеса человека и атеросклероз. Современный взгляд. Креативная кардиология. 2015; 2: 54-62
Nikitskaya E.A., Maryukhnich E.V., Savvinova P.P., Pinegina N.V., Shpektor A.V., Vasilieva E.Yu., Margolis L.B. Human herpesviruses and atherosclerosis. Modern point of view. Kreativnaya kardiologiya.2015; 2: 54-62 (in Russian).

 
Лучевые методы исследования в кардиологии
Imaging in cardiology

+Предоперационная оценка полых вен с помощью компьютерной томографии
Карасева М.А.
Обзор литературы

Тромбозы полых вен – состояние, которое может быть следствием различных причин, к которым относятся: гиперкоагуляция, обструкция вены в результате опухолевого процесса, повреждение во время хирургического вмешательства, травмы, воспаление или инфекция, а также возникновение тромба на кава-фильтре. Тромбоз нижней полой вены – одна из наиболее тяжелых по своему клиническому течению и исходу форм хронической венозной непроходимости. Современная диагностика заболеваний венозной системы и их осложнений базируется на широком использовании различных инструментальных методов, таких как ультразвуковая допплерография, флебография, компьютерная томография, что играет важную роль в выборе тактики лечения и прогнозирования исхода.

Ключевые слова: полые вены; тромбозы вен; диагностика венозных тромбозов; мультиспиральная компьютерная томография полых вен.

Полная версия статьи (PDF)

Preoperative assessment of the vena cava by computed tomography
Review

Karaseva M.A.

Vena cava thrombosis is a condition arising from a variety of reasons, which include: hypercoagulation state, obstruction due to tumor, vein damage during surgery, trauma, inflammation or infection, as well as the appearance of a thrombus in the vena cava filter. Inferior vena cava thrombosis is one of the most severe forms of chronic venous obstruction with bad clinical course and outcomes. Modern diagnostics of the venous system diseases and their complications is based on the extensive use of various instrumental methods of Doppler ultrasound, venography, computed tomography, which plays an important role in further treatment and outcome prediction.

Key words: vena cava; venous thrombosis; diagnosis of venous thrombosis; compute tomography of vena cava.

Для корреспонденции: Карасева Марина Анатольевна, e-mail: karaseva-ma@yandex.ru
Цитировать как:
Карасева М.А. Предоперационная оценка полых вен с помощью компьютерной томографии. Креативная кардиология. 2015; 2: 63-72
Karaseva M.A. Preoperative assessment of the vena cava by computed tomography. Kreativnaya kardiologiya.2015; 2: 63-72 (in Russian).

 
Заболевания сосудов
Vessel disease

+Диагностика и результаты хирургического лечения каротидных хемодектом
Аракелян В.С., Газимагомедов З.И., Абдулгасанов Р.А .
Оригинальная статья

Введение. Опухоли каротидного тельца (хемодектомы) – это редкие, чаще всего доброкачественные новообразования, которые составляют менее 0,5% всех опухолей. Они развиваются из эпителиоидных клеток нервного гребня. В норме каротидное тельце обычно овальной формы размерами 0,1–0,5 см в диаметре, расположено на задней поверхности бифуркации сонной артерии. Каротидное тельце играет важную гомеостатическую роль в регуляции кислотно-основного гомеостаза. Хеморецепторы в каротидном тельце чувствительны к гипоксии, гиперкапнии и ацидозу и участвуют в контроле дыхания. Опухоль в процессе роста может вызвать ряд симптомов, связанных с давлением на окружающие ткани. Биопсия противопоказана из-за риска кровотечения. Редкость заболевания и скудность симптоматики объясняют сложность диагностики. Правильный диагноз устанавливают у 10–40% больных.

Материал и методы. Сорок семь пациентов (31 женщина и 16 мужчин) были оперированы по поводу каротидной хемодектомы в отделении артериальной патологии НЦССХ им. А.Н. Бакулева в период с 1963 по 2014 г. Проанализированы эпидемиологические особенности, характер поражения сонных артерий, методы диагностики, лечения и осложнения. У двух пациентов имелось двухстороннее поражение. Диагноз основывался на анамнезе, физикальном обследовании, методах визуализации, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ангиография и магнитно-резонансная томография. Все пациенты были подвергнуты различным видам оперативного вмешательства.

Результаты. В послеоперационном периоде летальных случаев не было. Парезы и параличи черепно-мозговых нервов наблюдались у 52% больных, которые исчезли через 1–2 мес на фоне консервативного лечения. При гистологическом исследовании во всех 49 случаях подтвердился диагноз каротидной хемодектомы. При доброкачественном типе преобладал альвеолярный вариант –22 случая, реже выявлялся ангиомоподобный – 9 и аденомоподобный – 6. Злокачественный характер строения был обнаружен в 12 (25%) случаях. Не отмечено рецидивов заболевания при сроке наблюдения до 15 лет.

Заключение. Высокая степень клинической настороженности и ранняя диагностика являются главными критериями для успешного оперативного лечения. Хирургическое удаление является методом выбора для лечения каротидных хемодектом, и если выполняется опытным хирургом, то позволяет избежать серьезных осложнений.

Ключевые слова: параганглиома; хемодектома; новообразования головы и шеи; заболевания сонной артерии.

Полная версия статьи (PDF)

The results of diagnosis and surgical treatment of carotid chemodectomas
Original article

Arakelyan V.S., Gazimagomedov Z.I., Abdulgasanov R.A.

Introduction. Tumors of the carotid body (chemodectomas) – rare, mostly benign tumors that account for less than 0.5% of all tumors. They develop from the epithelioid cells derived from the neural crest. Carotid body is generally oval, it’s diameter ranges from 0.1 to 0.5 cm. It is located on the rear surface of the carotid bifurcation. Carotid body plays an important homeostatic role. Chemoreceptors of the carotid body are sensitive to hypoxia, hypercapnia, and acidosis, and are involved in the control of breathing. Tumor can cause a variety of symptoms associated with the pressure of the surrounding tissue. A biopsy is contraindicated due to high risk of bleeding.

Material end methods. Forty-seven patients (31 women and 16 men) were operated for carotid arterial chemodectoma in the department of surgical treatment of arterial pathology of Bakoulev Centre for cardiovascular surgery in the period from 1963 to 2014. The diagnosis was based on clinical data and imaging techniques. Epidemiological features of the disease, concomitant carotid arteries lesions, diagnostic, treatment and complications were analyzed. Two patients had bilateral disease. Diagnosis was based on anamnesis, physical examination, imaging techniques such as ultrasound, computed tomography, angiography, and magnetic resonance imaging. Surgical treatment was performed in all patients.

Results. Deaths after surgery were not registered. Pares and paralysis of cranial nerves were observed in 52% of patients, which were solved in 1–2 months on conservative treatment. Relapses of the tumor were not registered during follow-up of up to 15 years. During histological examination diagnosis of carotid chemodectoma was confirmed in all 49 cases. Among benign types alveolar variant was prevalent (22 cases), rarely detected angioma similar – 9 and adenoma similar – 6. Malignancy structure was found in 12 (25%) cases. There was no recurrence of the disease during follow-up of up to 15 years.

Conclusion. High degree of clinical suspicion and early diagnosis are the main criteria for a successful surgery. Surgical removal is the treatment of choice for carotid chemodectomas, and if performed by an experienced surgeon is to avoid serious complications.

Key words: paraganglioma; chemodectoma; neoplasms of the head and neck; the carotid artery disease.

Для корреспонденции: Газимагомедов Залимхан Ибрагимович, e-mail: gzi1986@mail.ru
Цитировать как:
Аракелян В.С., Газимагомедов З.И., Абдулгасанов Р.А. Диагностика и результаты хирургического лечения каротидных хемодектом. Креативная кардиология. 2015; 2: 72-80
Arakelyan V.S., Gazimagomedov Z.I., Abdulgasanov R.A. The results of diagnosis and surgical treatment of carotid chemodectomas. Kreativnaya kardiologiya.2015; 2: 72-80 (in Russian).

 
Клинический случай
Clinical case

+Хирургическая коррекция врожденной деформации дуги аорты. Клиническое наблюдение
Аракелян В.С., Гидаспов Н.А., Гамзаев Н.Р., Иванов А.А., Куличков П.П.

В работе представлено редкое клиническое наблюдение пациента 18 лет с врожденной деформацией дуги аорты между левой общей сонной и левой подключичной артериями с аневризмами дистального отдела дуги аорты и проксимального сегмента левой подключичной артерии. Пациенту выполнено одноэтапное хирургическое лечение: резекция кинкинга дистального отдела дуги аорты и аневризмы левой подключичной артерии с протезированием дуги аорты и левой подключичной артерии в условиях искусственного кровообращения – нормотермической дистальной аортальной перфузии и селективной антеградной перфузии головного мозга через левую общую сонную артерию.

Ключевые слова: врожденная деформация дуги аорты; псевдокоарктация; кинкинг дуги аорты.

Полная версия статьи (PDF)

Surgical treatment of congenital aortic arch deformation. Case report

Arakelyan V.S., Gidaspov N.A., Gamzaev N.R., Ivanov A.A., Kulichkov P.P.

This report describes the case of a 18 year old patient with congenital aortic arch deformation between left common carotid artery and left subclavian artery and aneurysms of distal aortic arch and left subclavian artery. A single-stage surgical treatment was performed: resection of aortic arch kinking and subclavian artery aneurysm with graft replacement of the distal arch and left subclavian artery using distal aortic perfusion and selective antegrade cerebral perfusion via left common carotid artery.

Key words: congenital aortic arch deformation; pseudocoarctation; aortic arch kinking.

Для корреспонденции: Гидаспов Никита Андреевич, e-mail: gidaspov@mail.ru
Цитировать как:
Аракелян В.С., Гидаспов Н.А., Гамзаев Н.Р., Иванов А.А., Куличков П.П. Хирургическая коррекция врожденной деформации дуги аорты. Клиническое наблюдение. Креативная кардиология. 2015; 2: 80-86
Arakelyan V.S., Gidaspov N.A., Gamzaev N.R., Ivanov A.A., Kulichkov P.P. Surgical treatment of congenital aortic arch deformation. Case report. Kreativnaya kardiologiya.2015; 2: 80-86 (in Russian).

 
Правила для авторов
Instructions for authors

 

<< Предыдущий номер Архив журнала Следующий номер >>