В статье дан анализ современного состояния проблемы использования чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) в лечении острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST в Российской Федерации. Также дана историческая характеристика внедрения реперфузии в России, проведена оценка динамики развития подходов к реперфузии при инфаркте миокарда в сравнении с зарубежным опытом, обозначены проблемы дальнейшего развития эндоваскулярной реперфузии и возможные пути их решения.

Ключевые слова: инфаркт миокарда; реперфузия; эндоваскулярная реваскуляризация.

Полная версия статьи (PDF)

Endovascular revascularization for ST-elevation acute coronary syndrome in Russia: problems and prospects for the further development
Review

Kashtalap V.V., Zavyrylina I.N., Barbarash O.L.

The article reviews the current status of the application of percutaneous coronary intervention (PCI) for treating ST-elevation acute coronary syndrome in Russian Federation. Historical milestones of the implementation of reperfusion into national clinical practice are described; the dynamic development of approaches to reperfusion for treating myocardial infarction in Russia are comparatively assessed and contrasted with foreign experience; the main problems of the further development of endovascular reperfusion are determined, and their possible solutions are suggested.

Key words: myocardial infarction; reperfusion; endovascular revascularization.

Для корреспонденции: Кашталап Василий Васильевич, e-mail: v_kash@mail.ru
Цитировать как:
Кашталап В.В., Завырылина И.Н., Барбараш О.Л. Эндоваскулярная реваскуляризация при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST в России: проблемы и перспективы дальнейшего развития. Креативная кардиология. 2015; 3: 5-15
Kashtalap V.V., Zavyrylina I.N., Barbarash O.L. Endovascular revascularization for ST-elevation acute coronary syndrome in Russia: problems and prospects for the further development. Kreativnaya kardiologiya.2015; 3: 5-15 (in Russian).

Цель. Выявление периоперационных факторов риска неблагоприятных исходов коронарного шунтирования (КШ) у больных инфарктом миокарда (ИМ) в течение госпитального периода.

Материал и методы. В исследование, проведенное в 2008–2013 гг., включен 151 пациент, подвергшийся КШ по поводу ИМ. Конечными точками исследования были: смерть и развитие осложнений послеоперационном периоде со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем и осложнения, связанные с послеоперационными швами, в период госпитализации.

Результаты. Для выявления факторов, ассоциированных с развитием неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ССС) в послеоперационном периоде, проанализированы следующие показатели: пол, возраст, локализация ИМ, срок до выполнения КШ, использование внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК), количество шунтированных ветвей, вид наложенного шунта, использование и длительность искусственного кровообращения (ИК), результат по шкале EuroSCORE и другие. Однофакторный анализ выявил повышение вероятности развития ССС в послеоперационном периоде лишь при наличии суммы баллов 6 и более по шкале EuroSCORE (отношение шансов (ОШ) 2,41; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,18–4,92; р=0,015). Также отмечено уменьшение риска осложнений в госпитальном периоде при использовании венозного трансплантата в качестве коронарного шунта по сравнению с аутоартериальным шунтом, но данный фактор не имел статистической значимости (р=0,056).

Заключение. Основным фактором, имевшим значение в развитии послеоперационных осложнений у больных ИМ, подвергнутых КШ, явилась оценка по шкале EuroSCORE более 6 баллов. Отдельные параметры, составляющие шкалу EuroSCORE, не показали самостоятельного значения в прогнозировании риска неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений КШ у данной группы больных.

Ключевые слова: инфаркт миокарда; коронарное шунтирование; осложнения.

Полная версия статьи (PDF)

Factors which affect coronary artery bypass grafting outcomes in subjects with myocardial infarction
Original article

Kondrikova N.V., Karetnikova V.N., Ivanov S.V., Osokina A.V., Zinets M.G., Gayfulin R.A.

Purpose. To identify perioperative risk factors of coronary artery bypass grafting in subjects with myocardial infarction (MI) during hospital stay.

Material and methods. The study was conducted in 2008–2013 and enrolled 151 subjects with myocardial infarction who underwent coronary artery bypass grafting during the inpatient period of the index event treatment. The study endpoints were: death, cardiovascular, respiratory or other system complications in postoperative period, as well as postoperative wound complications during hospital stay.

Results. Univariate and multivariate analyses included following parameters for identifying predictors of adverse cardiovascular events during postoperative period: gender, age, MI localization, time before CABG performing, intra-aortic balloon counterpulsation, the number of bypassed arteries, type of imposed bypass graft, duration of extracorporeal circulation, EuroSCORE scale result and others. Univariate analysis revealed an increased probability of cardiovascular events in postoperative period when the total score by EuroSCORE scale is 6 or more (odds ratio (OR) 2,41; 95% confidence interval (CI) 1,18–4,92; р=0,015). Also we marked a tendency for reducing a risk of complications during hospital stay after vein graft utilization (р=0,056).

Conclusion. The independent risk factor of postoperative complications in MI patients after CABG was more than 6 points by EuroSCORE scale. Each single parameter of EuroSCORE scale had no significant influence on prognosis of adverse cardiovascular events of CABG in this group of patients.

Key words: myocardial infarction; coronary artery bypass grafting; complications.

Для корреспонденции: Кондрикова Наталья Владимировна, e-mail: nkondrik@yandex.ru
Цитировать как:
Кондрикова Н.В., Каретникова В.Н., Иванов С.В., Осокина А.В., Зинец М.Г., Гайфулин Р.А. Факторы, влияющие на госпитальные исходы коронарного шунтирования у больных инфарктом миокарда. Креативная кардиология. 2015; 3: 16-25
Kondrikova N.V., Karetnikova V.N., Ivanov S.V., Osokina A.V., Zinets M.G., Gayfulin R.A. Factors which affect coronary artery bypass grafting outcomes in subjects with myocardial infarction. Kreativnaya kardiologiya.2015; 3: 16-25 (in Russian).

Цель. Изучение прогностической значимости неинвазивных электрофизиологических показателей в отношении аритмических событий и кардиальной летальности у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) при длительном наблюдении.

Материал и методы. Проспективно было обследовано 97 человек с ИБС (средний возраст 60,8±10 лет; средняя фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) – 50±13%). Пациенты были разделены на две группы: с ФВ ЛЖ более 40% (n=66) и с ФВ ЛЖ 40% и менее (n=31). Всем пациентам было выполнено суточное холтеровское мониторирование с вычислением: микровольтной альтернации Т-волны (MTWA), показателей электрокардиографии высокого разрешения (ЭКГ ВР), длительности и суточной дисперсии Q–T, турбулентности и вариабельности ритма сердца. Большинство пациентов (89%) подверглось реваскуляризации миокарда в период наблюдения или ранее.

Результаты. В течение 25±11 мес наблюдения жизнеугрожающие аритмии были зарегистрированы у 11 (11%) пациентов, 5 (8%) – в группе с нормальной ФВ ЛЖ, 6 (18%) – в группе со сниженной ФВ ЛЖ. Кардиальная летальность составила 8% в общей группе: 3 и 19% для каждой из групп. Предикторами жизнеугрожающих аритмий в общей группе послужили: длительность фильтрованного QRS (P<0,05); патологическая турбулентность ритма сердца (ТРС) (Р=0,01) и turbulence slope (TS) (P < 0,01). Последние два показателя явились предикторами кардиальной летальности в общей группе (Р=0,002 и P<0,0001 соответственно). Патологическая ТРС явилась независимым предиктором жизнеугрожающих аритмий, согласно регрессионному анализу Кокса (P<0,01). В группе пациентов с ФВ ЛЖ более 40% предикторами жизнеугрожающих аритмий послужили поздние потенциалы желудочков (ППЖ) при ЭКГ ВР (Р=0,043). В группе пациентов с ФВ ЛЖ 40% и менее ни один из рассчитанных показателей не влиял на развитие аритмий. Предикторами кардиальной летальности в этой группе послужили: не отрицательный тест на MTWA (Р=0,018) и turbulence onset (TО) (Р=0,02). Заключение. Патологический тест на ТРС является независимым предиктором жизнеугрожающих аритмий среди больных ИБС и достоверно влияет на кардиальную летальность. Поздние потенциалы желудочков способны предсказывать развитие жизнеугрожающих аритмий среди пациентов с сохранной ФВ ЛЖ. Не отрицательный тест на MTWA и патологический ТО ассоциированы с кардиальной летальностью среди пациентов со сниженной ФВ ЛЖ.

Ключевые слова: внезапная сердечная смерть; злокачественные аритмии; микровольтная альтернация Т-волны; ЭКГ высокого разрешения; поздние потенциалы желудочков; длительность фильтрованного QRS; турбулентность ритма сердца.

Полная версия статьи (PDF)

Prognostic value of myocardial electric instability markers in patients with ischemic heart disease
Original article

Gromova O.I., Kuznetsova E.V., Hotsanyan Ch.V., Golukhova E.Z.

Objective. To estimate prognostic value of noninvasive electrophysiological tests as predictors of malignant ventricular arrhythmias (MA) in patients with CAD in long-term follow-up.

Material and methods. We prospectively enrolled 97 patients with CAD at the mean age of 61±10 years. The mean left ventricular ejection fraction (LVEF) was 50±13%. We defined 2 groups of pts: preserved LVEF (>40%) (n=66), and reduced LVEF (≤40%) (n=31). We calculated following noninvasive electrophysiological markers as part of 24-hour Holter monitoring: microvolt T-wave alternans (MTWA), signal-averaged electrocardiography (SAECG), Q–T-interval duration and dynamics, heart rate turbulence (HRT) and variability (HRV). Most of pts (89%) were revascularized before enrolling for during follow-up.

Results. Life-threatening ventricular arrhythmias were observed in 11 (11%) patients during mean follow-up period of 25±11 months: 5 (8%) in pts with preserved LVEF, and 6 (18%) in pts with LVEF≤40%. Cardiac mortality was 8% in common group: 3 and 19% in each group of pts. According to univariate analysis predictors of MA were: filtered QRS (P<0,05); abnormal HRT (P=0,01) and turbulence slope (TS) (P<0,01). The last two parameters were also significantly associated with cardiac mortality (P=0,002 и P<0,0001, respectively). Abnormal TRS was independent predictor of MA according to multivariate Cox regression analysis (P<0,01). Late ventricular potentials (LVP) by SAECG were associated with MA in pts with preserved LVEF (P=0,043). Neither of analyzed ECG parameters had significant association with MA in pts with LVEF≤40%. Non-negative MTWA-test and turbulence onset (TО) predicted cardiac mortality in pts with reduced EF (P=0,018 and P=0,02, respectively). Conclusion. Abnormal HRT is independent predictor of MA in CAD pts and had significant influence on cardiac mortality. Late ventricular potentials can be predictors of MA in pts with LVEF>40%. Non-negative MTWA-test and abnormal TO are associated with cardiac mortality in pts with LVEF≤40%.

Key words: sudden cardiac death; malignant arrhythmias; micrivolt T-wave alternans; signal-averaged ECG; late ventricular potentials; filtered QRS duration; heart rate turbulence.

Для корреспонденции: Громова Ольга Игоревна, e-mail: gromova3112@gmail.com
Цитировать как:
Громова О.И., Кузнецова Е.В., Хоцанян Ч.В., Голухова Е.З. Прогностические возможности маркеров электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Креативная кардиология. 2015; 3: 26-41
Gromova O.I., Kuznetsova E.V., Hotsanyan Ch.V., Golukhova E.Z. Prognostic value of myocardial electric instability markers in patients with ischemic heart disease. Kreativnaya kardiologiya.2015; 3: 26-41 (in Russian).

Многочисленные исследования доказали существование связи между состоянием вегетативной регуляции сердечного ритма и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. К настоящему времени накоплен достаточный опыт изучения вариабельности сердечного ритма у больных с различной сердечно-сосудистой, эндокринной, неврологической и другой патологией. Данный обзор литературы раскрывает клиническую роль анализа вариабельности сердечного ритма при хронической сердечной недостаточности при оценке вегетативного статуса, а также прогнозирования внезапной сердечной смерти у данной категории больных.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность; вариабельность сердечного ритма; ишемическая болезнь сердца; внезапная сердечная смерть.

Полная версия статьи (PDF)

Heart rhythm variability in assessment of clinical state and prognosis in congestive heart failure
Review

Alieva A.M., Bulaeva N.I., Gromova O.I., Golukhova E.Z.

Many studies revealed the relationship between heart rate autonomic regulation and cardiovascular mortality. A number of studies examined heart rate variability in patients with cardiovascular, endocrine, neurological and other disorders. This review reveals the role of heart rate variability and vegetative status in patients with chronic heart failure, including in prediction of sudden cardiac death.

Key words: chronic heart failure; heart rate variability; ischemic heart disease; sudden cardiac death.

Для корреспонденции: Алиева Амина Магомедовна, e-mail: amisha_alieva@mail.ru
Цитировать как:
Алиева А.М., Булаева Н.И., Громова О.И., Голухова Е.З. Вариабельность сердечного ритма в оценке клинико-функционального состояния и прогноза при хронической сердечной недостаточности. Креативная кардиология. 2015; 3: 42-55
Alieva A.M., Bulaeva N.I., Gromova O.I., Golukhova E.Z. Heart rhythm variability in assessment of clinical state and prognosis in congestive heart failure. Kreativnaya kardiologiya.2015; 3: 42-55 (in Russian).

Цель. Сравнительная характеристика параметров трансторакальной эхокардиографии и speckle tracking echocardiography у пациентов после трансплантации сердца, а также анализ предикторов отторжения трансплантата.

Материал и методы. С марта 2013 г. по май 2014 г. в Краевой клинической больнице № 1 им. С.В. Очаповского г. Краснодара обследовано 64 реципиента сердечного трансплантата, в среднем через 3±0,3 года после трансплантации сердца. Проводились эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ), трансторакальная эхокардиография (ТТЕ), speckle tracking echocardiography (STE). По результатам ЭМБ выделены: 1-я группа (n=40) – реципиенты без признаков клеточного (ACR 0) и гуморального отторжения (AMR 0); 2-я b (GLPS LV); в 3-й группе – снижение GLPS LV, скручивания (twist); в 4-й группе – GLPS LV, радиарного пикового систолического стрейна левого желудочка (RadS LV), циркулярного пикового систолического стрейна (CirS LV), twist. Чувствительность GLPS LV в диагностике раннего отторжения сердечного трансплантата во 2-й группе – 73%, специфичность – 93%, в 3-й группе – 90 и 95%, соответственно. Во 2-й группе чувствительность twist – 68%, специфичность – 82%, в 3-й группе – 80 и 84% соответственно, в 4-й группе – 90 и 95%.

Выводы: глобальный пиковый систолический стрейн левого желудочка (GLPS LV) может рассматриваться в качестве диагностического критерия на ранней стадии отторжения сердечного трансплантата (ACR1 и/или AMR1).

Ключевые слова: ортотопическая трансплантация сердца; деформация миокарда; образцы биопсии; глобальный пиковый систолический стрейн и стрейн рейт левого желудочка.

Полная версия статьи (PDF)

Speckle tracking echocardiography as a predictor of heart rejection in patients after orthotopic cardiac transplantation
Original article

Stavenchuk T.V., Kosmacheva E.D., Shelestova I.A., Barbukhatty K.O., Porkhanov V.A.

Objective. To accomplish comparative analysis of standard transthoracic echocardiography parameters and speckle tracking imaging, and estimate its’ predictive value on transplant rejection in patients after orthotopic cardiac transplantation.

Material and methods. From March, 2013 to May, 2014 64 recipients of heart transplant were surveyed after 3±0.3 years after transplantation in S.V. Ochapovsky Region Clinical Hospital № 1 of Krasnodar. The endomyocardial biopsy (EMB), transthoracic echocardiography (TTE), speckle tracking echocardiography were carried out in all patients. According to the results of EMB, following groups were defined: group 1 (n=40) – recipients without signs of cellular or humoral transplant rejection (AMR0 and ACR0); group 2 (n=15) – recipients with AMR 1 and/or ACR1; group 3 (n=4) – patients with AMR2 and/or ACR2; group 4 (n=5) – with chronic transplant rejection. The control group (n=40): patients without valvular pathology, arterial hypertension, coronary heart disease.

Results. The sensitivity of left ventricular ejection fraction (LV EF) in diagnostics of early rejection of heart transplant in group 2 makes up 30%, specificity – 90%, in group 3 – 60% and 97%, respectively; in group 4 – 57% and 97%. Speckle tracking echocardiography method revealed decrease of a global peak systolic strain of left ventricle (GLPS LV) in group 2 patients. Both parameters of GLPS LV and twisting were lowered in group 3. Meanwhile GLPS LV, radial peak systolic strain of LV (RadS LV), circumferential peak systolic strain of LV (CirS LV) and twist were lowered in group 4. The Sensitivity of GLPS LV in diagnostics of early rejection of heart transplant in group 2 was 73%, specificity – 93%, in group 3 – 90 and 95%, respectively.

Conclusion. GLPS LV can be considered as a diagnostic criterion at an early stage of transplant rejection (ACR1 and/or AMR1).

Key words: orthotopic cardiac transplantation; deformation myocardium; biopsy spacemen; Global Peak Systolic Strain or strain rate of left ventricle.

Для корреспонденции: Ставенчук Татьяна Владимировна, e-mail: brilliant595@yandex.ru
Цитировать как:
Ставенчук Т.В., Космачева Е.Д., Шелестова И.А, Барбухатти К.О., Порханов В.А. Оценка предикторов отторжения миокарда у пациентов после ортотопической трансплантации сердца с помощью трансторакальной эхокардиографии и методики speckle tracking echocardiography. Креативная кардиология. 2015; 3: 56-66
Stavenchuk T.V., Kosmacheva E.D., Shelestova I.A., Barbukhatty K.O., Porkhanov V.A. Speckle tracking echocardiography as a predictor of heart rejection in patients after orthotopic cardiac transplantation. Kreativnaya kardiologiya.2015; 3: 56-66 (in Russian).

Разрыв свободной стенки левого желудочка – тяжелое осложнение острого трансмурального инфаркта миокарда с высоким уровнем летальности, требующее хирургического вмешательства – экстренного ушивания дефекта. В статье приводится описание клинического случая длительного консервативного лечения пациента с диагностированным постинфарктным разрывом свободной стенки левого желудочка и выпотом в полость перикарда. Нестабильное состояние больного затруднило его транспортировку в кардиохирургический стационар. Однако аккуратное медикаментозное лечение больного под тщательным контролем параметров гемодинамики привело к формированию ложной аневризмы левого желудочка, стабилизации состояния больного, что позволило успешно выполнить комплексное оперативное вмешательство: аортокоронарное шунтирование, пластику левого желудочка и пластику митрального клапана в плановом порядке.

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда; разрыв свободной стенки левого желудочка; хирургическая пластика; механические осложнения острого инфаркта миокарда.

Полная версия статьи (PDF)

Heart rupture: a case of successful medical treatment of acute rupture of left ventricular free wall during acute myocardial infarction with following surgical correction

Rabinovich R.M., Alshibaya M.M.

Rupture of left ventricular free wall is severe complication of the acute transmural myocardial infarction with high mortality level. It requires emergent surgical closure of the defect. There is the case of long-time medical treatment of patient with diagnosed postinfarction rupture of left ventricular free wall and pericardial effusion in thearticle. Unstable state of the patient made difficult to transport him to the cardio-surgical clinic. But accurate medical treatment with thorough control of hemodynamic parameters led to false aneurism forming and stabilization of patient state, which allowed to perform successful complex surgery – coronary-artery bypass grafting, left ventricular plastic and mitral valve plastic routinely.

Key words: acute myocardial infarction; rupture of left ventricular free wall; surgical plastic; mechanic complications of acute myocardial infarction.

Для корреспонденции: Алшибая Михаил Михайлович, e-mail: alshibaya@mail.ru
Цитировать как:
Рабинович Р.М., Алшибая М.М. Разрыв сердца: cлучай успешного консервативного лечения разрыва свободной стенки левого желудочка в ходе острого инфаркта миокарда с последующей хирургической коррекцией. Креативная кардиология. 2015; 3: 67-79
Rabinovich R.M., Alshibaya M.M. Heart rupture: a case of successful medical treatment of acute rupture of left ventricular free wall during acute myocardial infarction with following surgical correction. Kreativnaya kardiologiya.2015; 3: 67-79 (in Russian).

В работе представлено редкое клиническое наблюдение пациентки 34 лет с правой дугой аорты, аберрантной левой подключичной артерией, праворасположенной нисходящей грудной аортой и ложной послеоперационной аневризмой перешейка аорты, развившейся после непрямой истмопластики коарктации аорты. Мешковидная аневризма аорты располагалась между подключичными артериями. Пациентке выполнено повторное хирургическое вмешательство на грудной аорте через правостороннюю торакотомию – резекция послеоперационной аневризмы перешейка грудной аорты с линейным протезированием нисходящей грудной аорты и включением аберрантной левой подключичной артерии в дистальный анастомоз в условиях искусственного кровообращения – дистальной аортальной перфузии.

Ключевые слова: аневризма грудной аорты; правая дуга аорты; аберрантная подключичная артерия.

Полная версия статьи (PDF)

Postoperative aneurysm after aortic coarctation repair in patient with the right aortic arch: repeated surgery in the presence of the rare anomaly

Arakelyan V.S., Gidaspov N.A., Chshieva I.V., Kulichkov P.P.

This report describes the case of a 34 year old patient with the right aortic arch, aberrant left subclavian artery, right descending thoracic aorta and false postoperative aneurysm of the aortic isthmus developed after patch angioplasty of the aortic coarctation. Saccular aortic aneurysm was located between the subclavian arteries. The patient underwent repeated surgery on thoracic aorta through the right thoracotomy. The postoperative aneurysm of thoracic aorta isthmus was resected with descending thoracic aorta’s linear prosthetic repair and inclusion of aberrant left subclavian artery to the distal anastomosis in condition of distal aortic perfusion.

Key words: thoracic aorta aneurysm; the right aortic arch; aberrant subclavian artery.

Для корреспонденции: Гидаспов Никита Андреевич, e-mail: gidaspov@mail.ru;
Цитировать как:
Аракелян В.С., Гидаспов Н.А., Чшиева И.В., Куличков П.П. Послеоперационная аневризма в зоне пластики коарктации аорты у пациента с правой дугой: повторная операция при редкой аномалии. Креативная кардиология. 2015; 3: 79-84
Arakelyan V.S., Gidaspov N.A., Chshieva I.V., Kulichkov P.P. Postoperative aneurysm after aortic coarctation repair in patient with the right aortic arch: repeated surgery in the presence of the rare anomaly. Kreativnaya kardiologiya.2015; 3: 79-84 (in Russian).