В статье представлен анализ структуры и частоты выявления когнитивных нарушений у пациентов после коронарного шунтирования (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК). Установлено, что на 7–10-е сутки после КШ развитие ранней послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) наблюдается у 62% пациентов. Через год после КШ стойкая ПОКД выявлена у 56% обследованных. Наиболее часто в структуре ранней ПОКД встречались нарушения когнитивных функций при сочетании двух доменов (нейродинамики и памяти) – 31,3% случаев, реже – трех доменов (нейродинамики, памяти и внимания) – 13,7%. При поражении в одном домене чаще всего отмечались нарушения нейродинамики (23,7%). В структуре стойкой ПОКД сохранялись изменения когнитивных функций, выявленные в раннем послеоперационном периоде, наиболее часто встречалось сочетанное поражение доменов нейродинамики и памяти – в 31,3% случаев. Через год после КШ число пациентов с нарушениями нейродинамики возросло до 27,5% и с поражением трех доменов (нейродинамики, памяти и внимания) – до 19,3%. Результаты исследования продемонстрировали, что когнитивный статус пациентов после КШ в условиях ИК ухудшается в течение года.

Ключевые слова: послеоперационная когнитивная дисфункция, структура, частота выявления когнитивных нарушений, когнитивные домены, прямая реваскуляризация миокарда.

Полная версия статьи (PDF)

Structure and frequency of detection of cognitive decline in patients after direct myocardial revascularization
Original article

Trubnikova O.A., Tarasova I.V., Barbarash O.L., Barbarash L.S.

This study aimed to analyze of the structure and frequency of detection of cognitive decline in patients undergoing on-pump coronary artery bypass grafting (CABG). It was found that the development of early postoperative cognitive dysfunction (POCD) was observed in 62% patients 7–10 days after CABG. Long-term POCD was detected in 56% cases1 year after CABG. The early POCD structure consisted of cognitive decline with combination of two domains (neurodynamic and memory) more often – 31.3% cases, less – three domains (neurodynamic, memory and attention) – 13.7%. The cognitive decline in one domain was found the most frequently in neurodynamic (23.7%). In the structure of the long-term POCD the changes in cognitive functions identified in the early postoperative period was saved, the combination of two domains (neurodynamic and memory) was found the most frequently – in 31.3% cases. In addition, a one year after CABG increased the number of patients with neurodynamic disorders to 27.5% and with cognitive decline in three domains (neurodynamic, memory and attention) to 19.3%. Results of the study showed that the cognitive status of patients deteriorates one-year followup after on-pump CABG.

Key words: postoperative cognitive dysfunction, the structure, the frequency of detection of cognitive decline, cognitive domains, direct myocardial revascularization.

Для корреспонденции: Трубникова Ольга Александровна, e-mail: olgalet17@mail.ru
Цитировать как:
Трубникова О.А., Тарасова И.В., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Структура и частота выявления когнитивных нарушений у пациентов после прямой реваскуляризации миокарда. Креативная кардиология. 2015; 4: 5-12
Trubnikova O.A., Tarasova I.V., Barbarash O.L., Barbarash L.S. Structure and frequency of detection of cognitive decline in patients after direct myocardial revascularization. Kreativnaya kardiologiya.2015; 4: 5-12 (in Russian).

Проблема когнитивной дисфункции у пациентов после кардиохирургических операций в настоящее время интенсивно изучается. В представленном исследовании основным звеном когнитивного дефицита, как после аортокоронарного шунтирования (АКШ), так и после операций на открытом сердце (ОС), являлось снижение вербальной памяти. В группе пациентов после операций на ОС дополнительно выявлены ухудшение невербальной памяти и дефицит зрительно-пространственного конструирования. У пациентов после АКШ отмечено послеоперационное замедление психомоторной скорости. У пациентов c дилатированными левыми камерами сердца регулярно наблюдаются склонность к гиперкоагуляции, гипоперфузия и микроэмболизация сосудов головного мозга, которые в свою очередь приводят к формированию множественных ишемических очагов, способствуют нейротрофическим изменениям и, соответственно, когнитивной дисфункции. В данном исследовании продемонстрирована cвязь между увеличением размеров левых камер сердца и когнитивными нарушениями после кардиохирургических операций.

Ключевые слова: аортокоронарное шунтирование, операции на открытом сердце, память, неврологические осложнения, эхокардиография, левые камеры сердца.

Полная версия статьи (PDF)

Echocardiographic correlates at cognitive dysfunction after cardiac surgery
Original article

Bockeria L.A., Golukhova E.Z., Vanichkin А.V., Polunina А.G., Lefterova N.P., Kazanovskay S.N.

The problem of cognitive dysfunction in patients after cardiac surgery is intensively studied at present. In the present study decrease of verbal memory was common after both coronary (CABG) and open heart (OH) operations. In addition, patients OH showed postoperative decrease of non-verbal memory and visual-constructional ability. Patients after CABG demonstrated psychomotor slowing postoperatively. Patients with enlarged left heart chambers regularly demonstrate proneness to hypercoagulation, hypoperfusion and microemboli at cerebral circulation, which lead to development of multiple ischemic lesions and neurotrophic alterations, which underlie the cognitive dysfunction. In the present study the association between heart chambers enlargement and cognitive dysfunction after cardiac surgery is showed.

Key words: coronary artery bypass surgery, open heart surgery, memory, neurological complication, echocardiography, left heart chambers.

Для корреспонденции: Лефтерова Наталья Петровна, e-mail: lefterova_natali@mail.ru
Цитировать как:
Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Ваничкин А.В., Полунина А.Г., Лефтерова Н.П., Казановская С.Н. Эхокардиографические корреляты при когнитивной дисфункции после кардиохирургических операций. Креативная кардиология. 2015; 4: 13-25
Bockeria L.A., Golukhova E.Z., Vanichkin А.V., Polunina А.G., Lefterova N.P., Kazanovskay S.N. Echocardiographic correlates at cognitive dysfunction after cardiac surgery. Kreativnaya kardiologiya.2015; 4: 13-25 (in Russian).

Традиционное хирургическое протезирование аортального клапана (АК) является ≪золотым стандартом≫ лечения пациентов с критическим аортальным стенозом, позволяющее улучшить продолжительсность и качество жизни. Транскатетерная имплантация аортального клапана (Transcatheter Aortic Valve Implantation – TAVI) служит альтернативным методом лечения неоперабельных больных с критическим аортальных стенозом или пациентов с высоким риском. Метод требует мультидисциплинарного подхода, включающего так называемую ≪Heart Team≫: кардиохирурга, кардиолога и анестезиолога. У неоперабельных больных с критическим аортальным стенозом TAVI обладает значительно лучшими результатами по сравнению с медикаментозной терапией и вальвулопластикой. Кроме того, ранние исходы TAVI и хирургического протезирования АК у пациентов с высоким риском сопоставимы.

Ключевые слова: протезирование аортального клапана, критический аортальный стеноз, транскатетерная имплантация аортального клапана, кардиологическая команда.

Полная версия статьи (PDF)

Transcatheter aortic valve implantation (review)
Review

Belyaev S.A., Leont’ev S.A., Mohr F.W.

Traditional surgical aortic valve replacement is the gold standard in treating patients with critical aortic stenosis, which allows to improve the quality and duration of life of the patients. The transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is an alternative method of treatment of inoperable or high-risk patients with critical aortic stenosis. This method is a multidisciplinary approach involving ≪Heart Team≫ – cardiac surgeon, cardiologist and the anesthesiologist. The TAVI has significantly more beneficial outcomes in inoperable patients with critical aortic stenosis compared to medical therapy and valvuloplasty. In addition, early outcome after TAVI and surgical aortic valve replacements in high risk patients is comparable.

Key words: aortic valve replacement, critical aortic stenosis, TAVI, Heart Team.

Для корреспонденции: Леонтьев Сергей Андреевич, e-mail: Sergey.Leontyev@medizin.uni-leipzig.die
Цитировать как:
Беляев С.А., Леонтьев С.А., Мор Ф-В. Транскатетерная имплантация аортального клапана (обзор литературы). Креативная кардиология. 2015; 4: 25-33
Belyaev S.A., Leont’ev S.A., Mohr F.W. Transcatheter aortic valve implantation (review). Kreativnaya kardiologiya.2015; 4: 25-33 (in Russian).

В статье представлен обзор современных возможностей неинвазивной и инвазивной диагностики структуры коронарной бляшки, а также альтернативных методик эндоваскулярного лечения уязвимых бляшек. Подвергнута критике современная практика коронарного стентирования, а также предложен новый подход к лечению уязвимых бляшек на основе локальной интракоронарной терапии.

Ключевые слова: биорастворимый каркас, коронарное стентирование, уязвимая бляшка, локальная интракоронарная терапия.

Полная версия статьи (PDF)

Current issues of the diagnosis and treatment of unstable coronary atherosclerotic plaque
Review

Kaputin M.Yu., Biryukov A.V., Medvedev A.A.

The article provides an overview of contemporary possibilities of noninvasive and invasive diagnostics of coronary plaque structure, as well as alternative methods of endovascular treatment of vulnerable plaques; criticized current practice of coronary stenting, as well as proposed a new approach to the treatment of vulnerable plaques based on local intracoronary therapy.

Key words: bioresorbable scaffold, coronary stenting, vulnerable plaque, local intracoronary therapy.

Для корреспонденции: Капутин Михаил Юрьевич, e-mail: mkaputin@mail.ru
Цитировать как:
Капутин М.Ю., Бирюков А.В., Медведев А.А. Актуальные вопросы диагностики и лечения нестабильных коронарных атеросклеротических бляшек. Креативная кардиология. 2015; 4: 34-39
Kaputin M.Yu., Biryukov A.V., Medvedev A.A. Current issues of the diagnosis and treatment of unstable coronary atherosclerotic plaque. Kreativnaya kardiologiya.2015; 4: 34-39 (in Russian).

Статины – наиболее часто назначаемая группа гиполипидемических препаратов для лечения гиперлипидемий, первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений. В последнее время внимание исследователей привлекает статин-индуцированная миопатия. Чаще всего эти неблагоприятные побочные реакции связывают с полиморфизмами гена SLCO1B1. Цель исследования – изучение распространенности аллелей и генотипов аллельному варианту SLCO1B1*5.

Материал и методы. В исследование включили 1071 пациента, страдающих гиперлипидемиями, все больные были генотипированы по аллельному варианту SLCO1B1*5 (с.521Т>С, rs4149056). Затем сравнили наши данные с другими, полученными в России, Бразилии и Китае. У 39 пациентов, принимающих статины в течение 3 месяцев и более, определялся уровень 25-гидроксивитамина D (25(ОН)D) в плазме крови методом высокоэффективной жидкостной хроматографии.

Результаты. Генотип ТТ по аллельному варианту SLCO1B1*5 имели 665 человек (62%), 346 (32%) – генотип ТС и 60 (6%) – генотип СС. В сравнении с зарубежными данными, аллель С, которая обуславливает повышенный риск развития статин-индуцированной миопатии, в российской популяции встречается достоверно чаще. У ≪носителей≫ и ≪не носителей≫ аллели С статистически значимых различий в уровнях 25(ОН)D обнаружено не было: 38,3±13,4 vs 40,3±10,8 нмоль/л, р=0,299.

Заключение. Фармакогенетическое тестирование (генотипирование по SLCO1B1*5) может быть перспективным для использования у российских пациентов с гиперлипидемиями для персонализированного выбора максимальной дозы статинов. Необходимо больше данных для оценки взаимосвязи между носительством аллели С и уровнем 25(ОН)D.

Ключевые слова: фармакогенетика, SLCO1B1, статины, миопатия, витамин D.

Полная версия статьи (PDF)

Gene polymorphism of SLCO1B1, associated with the development of statin-induced myopathy, levels of vitamin D in Russian patients with hyperlipidemia
Original article

Shuev G.N., Sychev D.A., Grachev A.V.

Statins are the most commonly prescribed medicines for treatment of hypercholesterolemia. At the same time up to 25% patients cannot tolerate or discontinue statin therapy due to statin-induced side effects. In majority of cases side-effects are attributed to SLCO1B1 gene mutation. Our research was focused on the frequency of the SLCO1B1*5 genetic variant in the Russian population.

Material and methods. 1071 patients with hyperlipidemia were included into the study. Genotypes of SLCO1B1*5 (с.521Т>С, rs4149056) were determined with polymerase chain reaction (PCR) amplification. Our data was compared to admissible data from Brazil and China. We determined the level of 25(OH)D in the blood plasma by high performance liquid chromatography in 39 patients receiving statins for 3 months or more.

Results. 665 (62%) patients had ТТ genotype of allelic variant SLCO1B1*5, 346 (32%) participants had ТС, СС variant was found in 60 patients (6%). As compared with data from Brazil and China, allele C frequency which causes an increased risk of statin-induced myopathy was found significantly more often in the Russian population. The ≪carrier≫ and ≪not carrier≫ C allele statistically significant differences in the levels of 25(OH)D was not found: 32.3±13.4 vs 40.3±10.8 nmol/l, p=0.299.

Conclusion. Pharmacogenetic testing (genotyping SLCO1B1*5) can be used in Russian patients with hyperlipidemia for calculations of maximal tolerated dose in accordance with the recommendations of ESF experts. More data are needed to assess the relationship between carriage of C allele and the level of 25(OH)D.

Key words: pharmacogenetics, SLCO1B1, statins, myopathy, vitamin D.

Для корреспонденции: Шуев Григорий Николаевич, e-mail: shuevgrigorii@gmail.com
Цитировать как:
Шуев Г.Н., Сычев Д.А., Грачев А.В. Полиморфизм гена SLCO1B1, ассоциированный с развитием статин-индуцированной миопатии, уровень витамина D у российских пациентов с гиперлипидемиями. Креативная кардиология. 2015; 4: 40-45
Shuev G.N., Sychev D.A., Grachev A.V. Gene polymorphism of SLCO1B1, associated with the development of statin-induced myopathy, levels of vitamin D in Russian patients with hyperlipidemia. Kreativnaya kardiologiya.2015; 4: 40-45 (in Russian).

Миокардиты – воспалительные заболевания миокарда, обусловленные различными инфекционными и неинфекционными агентами. В статье представлен обзор современных данных об этиологии, патофизиологии, клинических проявлениях, диагностике и принципах лечения миокардитов на основе материалов Европейского и Американского обществ кардиологов.

Ключевые слова: миокардит; сердечная недостаточность; нарушения ритма сердца; магнитно-резонансная томография сердца.

Полная версия статьи (PDF)

Inflammatory heart diseases: etiology, pathophysiology, diagnosis and treatment (based on the recommendations of the American and European Society of Cardiology)
Review

Golukhova E.Z., Shomakhov R.A.

Myocarditis is an inflammatory disease of the heart frequently resulting from viral infections and/or post-viral immune-mediated responses. In this article current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis by the European Society of Cardiology and American College of Cardiology.

Key words: myocarditis; heart failure; heart rhythm disorders; cardiac MRI.

Для корреспонденции: Шомахов Руслан Анатольевич, e-mail: r.shomachov@gmail.com
Цитировать как:
Голухова Е.З., Шомахов Р.А. Воспалительные заболевания миокарда: этиология, патофизиология, диагностика и лечение (по материалам рекомендаций Американского и Европейского общества кардиологов). Креативная кардиология. 2015; 4: 46-52
Golukhova E.Z., Shomakhov R.A. Inflammatory heart diseases: etiology, pathophysiology, diagnosis and treatment (based on the recommendations of the American and European Society of Cardiology). Kreativnaya kardiologiya.2015; 4: 46-52 (in Russian).

В статье представлен клинический случай, который является примером правильной тактики у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и аневризмами брюшной аорты (АБА). Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) с геометрической реконструкцией левого желудочка (ЛЖ) дала возможность выполнить резекцию аневризмы аорты в десятилетний срок.

Ключевые слова: аневризма брюшного отдела аорты; ишемическая болезнь сердца; аортокоронарное шунтирование; реконструкция левого желудочка сердца по Дору.

Полная версия статьи (PDF)

Resection of an aneurysm of the abdominal aorta after coronary artery bypass surgery and reconstruction of the left ventricle (Dor) (clinical case and literature report)

Arakelyan V.S., Alshibaya M.M., Papitashvili V.G., Bortnikova N.V., Siradze I.V.
Described clinical case illustrates the correct tactics in patients with coronary artery disease and abdominal aortic aneurysms. Coronary artery bypass grafting (CABG) with left ventricular geometric reconstruction made it possible to perform a resection of an aortic aneurysm in the ten-year period.

Key words: aneuryzm of abdominal aorta, coronary artery disease, coronary artery bypass grafting, reconstruction of the left ventricle, Dor Procedure.

Для корреспонденции: Папиташвили Васил Георгиевич,
е-mail: vpapit@mail.ru
Цитировать как:
Аракелян В.С., Алшибая М.М., Папиташвили В.Г., Бортникова Н.В., Сирадзе И.В. Резекция аневризмы брюшного отдела аорты после шунтирования коронарных артерий и реконструкции левого желудочка по Дору (клинический случай и литературная справка). Креативная кардиология. 2015; 4: 53-57
Arakelyan V.S., Alshibaya M.M., Papitashvili V.G., Bortnikova N.V., Siradze I.V. Resection of an aneurysm of the abdominal aorta after coronary artery bypass surgery and reconstruction of the left ventricle (Dor) (clinical case and literature report). Kreativnaya kardiologiya.2015; 4: 53-57 (in Russian).