В статье рассматриваются современные аспекты антикоагулянтной терапии у женщин в период беременности, а именно разные варианты назначения варфарина, низкомолекулярных гепаринов и их комбинации. Также освещены актуальные вопросы продолжительности антитромботической терапии при разных клинических сценариях, в основу которых положены результаты исследований, опубликованные в 2016–2017 гг. Финальная часть статьи посвящена разнообразным инновациям в медицине и, в частности, в кардиологии, таким как искусственный интеллект, современные методы коррекции генома при генетических заболеваниях, 3D-принтинг и т. д.

Ключевые слова: антикоагулянтная терапия у беременных; двойная антитромботическая терапия; инновации в медицине; 3D-принтинг.

Для цитирования: Голухова Е.З. От клинических исследований к инновационным технологиям. Креативная кардиология. 2017; 11 (3): 192–201. DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-3-192-201

Для корреспонденции: Голухова Елена Зеликовна, e-mail: egolukhova@yahoo.com

From clinical trials to innovative techniques
Golukhova E.Z.

Modern aspects of anticoagulation therapy in women across pregnancy are considered in the article, specifically – different variants of warfarin or low-molecular weight heparins administration and its combination. Also actual problems of antithrombotic therapy duration at different clinical situations are clarified, based on trials results, published at 2016–2017. The final part of the article is dedicated to varied innovations in medicine, and in particular in cardiology, such as: artificial intellect, modern methods of genome correction at genetic diseases, 3D-printing etc.

Key words: anticoagulation during pregnance; double antithrombotic therapy; innovation in medicine; 3D-printing.

For citation: Golukhova E.Z. From clinical trials to innovative techniques. Kreativnaya Kardiologiya (Creative Cardiology). 2017; 11 (3): 192–201 (in Russ.). DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-3-192-201.

For correspondence: Golukhova Elena Zelikovna, e-mail: egolukhova@yahoo.com

Acknowledgements. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The author declares no conflict of interest.

Полная версия статьи (PDF)

Какую дату следует считать днем рождения операции аортокоронарного шунтирования (АКШ)? Такой вопрос поднимает в своей недавней публикации историк медицины Дэвид Джонс. По-видимому, наиболее важным событием в истории операции АКШ было первое успешное коронарное шунтирование, выполненное Рене Фавалоро ровно 50 лет назад, в октябре 1967 г. В данной статье сделана попытка установить другие важнейшие вехи истории операции АКШ в связи с еще некоторыми проблемами – так называемым синдромом эмоционального выгорания и труэнтизмом.

Ключевые слова: аортокоронарное шунтирование; история медицины; синдром эмоционального выгорания; труэнтизм.

Для цитирования: Алшибая М.Д. К юбилею операции коронарного шунтирования: еще раз об этой истории, об эмоциональном выгорании и труэнтизме. Креативная кардиология. 2017; 11 (3): 202–11. DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-3-202-211

Для корреспонденции: Алшибая Михаил Дурмишханович, e-mail: alshibaya@mail.ru

For the anniversary of coronary artery bypass grafting: again about this story, about burnout and truentism
Alshibaya M.D.
Lecture

What date must we indicate as the birthday of coronary artery bypass grafting (CABG)? This question arises from recent publication of medical historian David Jones. The most important event in the history of CABG was probably the first successful case of Rene Favaloro performed 50 years ago, in October, 1967. In this paper we try to state other main landmarks of the history of CABG in connection with some problems like so-called emotional burnout and truantism.

Key words: coronary artery bypass grafting; history of medicine; emotional burnout; truantism.

For citation: Alshibaya M.D. For the anniversary of coronary artery bypass grafting: again about this story, about burnout and truentism. Kreativnaya Kardiologiya (Creative Cardiology). 2017; 11 (3): 202–11 (in Russ.). DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-3-202-211

For correspondence: Alshibaya Mikhail Durmishkhanovich, e-mail: alshibaya@mail.ru

Acknowledgements. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The author declares no conflict of interest.

Полная версия статьи (PDF)

Цель. Изучение непосредственных результатов коронарного шунтирования у больных ИБС с высоким хирургическим риском в возрасте старше 70 лет, прооперированных по методике коронарного шунтирования на работающем сердце или в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Материал и методы. В данное исследование вошли 773 пациента старше 70 лет с ИБС и многососудистым поражением коронарных артерий. По методике off-pump coronary artery bypass (OPCAB) были прооперированы 405 пациентов, а 368 пациентов прооперированы в условиях ИК по стандартной методике в условиях фармакохолодовой кардиоплегии раствором кустодиол. Средний возраст в группе ОРСАВ составил 74,7±3,7 года, в группе АКШ с ИК 75,2±3,5 года (р=0,068). Дооперационная стратификация риска проводилась с помощью системы EuroSCORE и EuroSCORE II. По шкалам риска EuroSCORE и EuroSCORE II группы не имели статистически значимых отличий.

Результаты. Летальность в группе OPCAB составила 3,2% (13 пациентов), а в группе АКШ с ИК – 6,8% (25 пациентов) (р=0,023). Основная комбинированная конечная точка (смерть, острый инфаркт миокарда, инсульт, потребность в гемодиализе, повторная реваскуляризация) на госпитальном этапе лечения возникла у 10,3% пациентов группы АКШ с ИК и у 4,9% пациентов группы OPCAB, разница была статистически значимой (р=0,005). Частота встречаемости острой почечной недостаточности (ОПН), потребовавшей гемодиализа, и инсульта в группе АКШ с ИК была более чем в 3 раза выше, чем в группе OPCAB.

Заключение. Выполнение коронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов старше 70 лет является эффективным, безопасным и оправданным методом, который приводит к снижению частоты развития летальных исходов и послеоперационных осложнений, в частности инсульта и ОПН,нуждающейся в гемодиализе.

Ключевые слова: больные старше 70 лет; многососудистое поражение; коронарное шунтирование на работающем сердце.

Для цитирования: Меликулов А.А., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Мамедова С.К., Байчурин Р.К., Ахмедова М.Ф. Непосредственные результаты коронарного шунтирования у больных с высоким хирургическим риском старше 70 лет при многососудистом поражении коронарных артерий. Креативная кардиология. 2017; 11 (3): 212–21. DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-3-212-221

Для корреспонденции: Меликулов Алишер Алмардонович, e-mail: alisher78med2006@rambler.ru

Short-term results of coronary artery bypass grafting on a beating heart in patients older than 70 years with multi-vessel coronary lesions
Melikulov A.A., Merzlyakov V.Yu., Klyuchnikov I.V., Mamedova S.K., Baychurin R.K., Akhmedova M.F.
Original article

Objective. Evaluation of early post-operative results of coronary bypass grafting in patients with ischemic heart disease over 70 years with high surgical risk operated by off-pump or on-pump techniques.

Material and methods. This study included 773 patients older than 70 years with multi-vessel coronary artery disease. 405 patients were operated using off-pump coronary artery bypass (OPCAB), and 368 patients with onpump techniques. The average age of patients in OPCAB group was 74.7±3.7 years old, in the on-pump group 75.2±3.5 years old (р=0,068). Preoperative risk stratification was performed by EuroSCORE and EuroSCORE II scales, which had no significant difference between groups.

Results. Mortality in OPCAB group was 3.2% (13 patients), in on-pump group 6.8% (25 patients) (р=0.023). The main combo end point was death, acute myocardial infarction, stroke, acute renal failure with hemodialysis, repeat myocardial revascularization. At early postoperative period end point was 10.3% at on-pump group, and 4.9% at OPCAB group, the difference was statistically significant (р=0.005). Moreover the frequency of acute renal failure occurrence requiring hemodialysis and stroke in on-pump group was more than 3 times higher than in the OPCAB group.

Сonclusion. Performing coronary artery bypass grafting on a beating heart in patients older than 70 years is an effective, safe and a justifiable method that leads to a decrease in the incidence of deaths and postoperative complications, such as acute myocardial infarction, acute renal failure, stroke, in comparison to on-pump surgery.

Key words: patients older than 70 years; multivessel disease; coronary artery bypass grafting on a beating heart.

For citation: Melikulov A.A., Merzlyakov V.Yu., Klyuchnikov I.V., Mamedova S.K., Baychurin R.K., Akhmedova M.F. Short-term results of coronary artery bypass grafting on a beating heart in patients older than 70 years with multi-vessel coronary lesions. Kreativnaya Kardiologiya (Creative Cardiology). 2017; 11 (3): 212–21 (in Russ.). DOI:10.24022/1997-3187-2017-11-3-212-221

For correspondence: Melikulov Alisher Almardenovich, e-mail: alisher78med2006@rambler.ru

Acknowledgements. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Полная версия статьи (PDF)

Цель. Выявление предикторов быстрого прогрессирования каротидного атеросклероза у больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) после различных методов реваскуляризации миокарда.

Материал и методы. Обследованы 111 пациентов, перенесших реваскуляризацию миокарда и не имевших до операции сопутствующего гемодинамически значимого поражения внутренней сонной артерии (ВСА). Критерием включения в исследование явилось наличие показаний к реваскуляризации миокарда, критериями исключения – выраженная дисфункция клапанов на фоне ИБС, аневризма левого желудочка (ЛЖ), острый период инфаркта миокарда, тяжелая систолическая дисфункция ЛЖ (фракция выброса менее 35%), значимый стеноз ВСА, возраст более 80 лет, дооперационное острое неврологическое заболевание, сопутствующие онкологические и ревматологические заболевания. Реваскуляризация миокарда у больных стабильной ИБС и сопутствующим незначимым поражением брахиоцефальных артерий выполнялась с помощью коронарного шунтирования (КШ): с искусственным кровообращением (ИК) (n=32), без ИК (n=30) и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) (n=49) с имплантацией стентов с лекарственным покрытием. Средний возраст больных 60,2±8,1 года. Средний срок наблюдения составил 37,9±6 мес.

Результаты. Проведенный однофакторный логистический регрессионный анализ выявил зависимость прогрессирования брахиоцефального атеросклероза после хирургических и интервенционных вмешательств у больных с сопутствующим сахарным диабетом (СД) (гликированный гемоглобин более 7,5%, p=0,038), при повышенном уровне высокочувствительного С-реактивного белка (СРБ) (p=0,041), при сохраняющемся пристрастии к курению (p=0,046), при I (p=0,049) и IV типах (p=0,034) атеросклеротических бляшек ВСА, при повышенных значениях матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9) (p=0,017). Реваскуляризация миокарда с помощью КШ с использованием ИК определена как самостоятельный фактор риска дальнейшего прогрессирования брахиоцефального атеросклероза (p=0,029).

Заключение. Синдром ускоренного атеросклероза ВСА наблюдался у пациентов со сложной морфологией брахиоцефального стеноза, при хроническом употреблением никотина, с сопутствующим плохо контролируемым СД, при наличии высоких значений маркеров воспаления (высокочувствительный СРБ и ММП-9), после операций КШ с применением ИК.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца; стеноз внутренней сонной артерии; ускоренный атеросклероз; системный воспалительный ответ.

Для цитирования: Соколова Н.Ю., Бакулина А.В., Магомедова Н.М., Казановская С.Н., Голухова Е.З. Предикторы быстрого прогрессирования каротидного атеросклероза у больных стабильной ишемической болезнью сердца после операций реваскуляризации миокарда. Креативная кардиология. 2017; 11 (3): 222–34. DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-3-222-234

Для корреспонденции: Соколова Наталья Юрьевна, e-mail: nsokolova1711@gmail.com

Predictors of rapid progression of carotid atherosclerosis in patients with stable coronary artery disease after myocardial revascularization
Sokolova N.Yu., Bakulina A.V., Magomedova N.M., Kazanovskaya S.N., Golukhova E.Z.
Original article

Objective. To identify predictors of rapid progression of carotid atherosclerosis in patients with stable coronary artery disease (SCAD) after different methods of myocardial revascularization.

Material and methods. The study included 111 patients with SCAD without hemodynamically significant lesions of the internal carotid artery (ICA) who underwent myocardial revascularization. The criteria for inclusion in this study was the indication for myocardial revascularization, the exclusion criteria – severe heart valves dysfunction, left ventricular (LV) aneurysm, acute myocardial infarction, severe systolic left ventricular dysfunction (ejection fraction less 35%), significant ICA stenosis, age more than 80 years, pre-operative acute neurological disease associated with cancer and rheumatologic diseases. Myocardial revascularization in patients with stable coronary artery disease and concomitant non-significant lesion of the brachiocephalic arteries was performed using coronary artery bypass grafting (CABG), including on-pump CABG (n=32), off-pump CABG (n=30); percutaneous coronary intervention (PCI) (n=49) with drug-eluting stents implantation. The mean age was 60.2±8.1 years; all clinical characteristics were comparable among 3 groups. The average follow-up period was 37.9±6 months.

Results. Conducted univariate logistic regression analysis revealed a correlation of accelerated progression of the brachiocephalic atherosclerosis after surgical and interventional procedures in patients with concomitant diabetes (HbA1c more 7,5% (p=0.038), elevated high-sensitivity CRP (p=0.041), smoking continuation (p=0.046), I (p=0.049) and IV types (p=0.034) atherosclerotic plaques in the ICA, elevated values of metalloproteinase-9 (MMP-9) (p=0.017) and myocardial revascularization with on-pump CABG (p=0.029).

Сonclusion. Syndrome of accelerated atherosclerosis of ICA was observed in patients with complex morphology of brachiocephalic stenosis, chronic nicotine consumption, a concomitant poorly controlled diabetes, high values of inflammation markers (hs-CRP and MMP-9) and on-pump CABG.

Key words: coronary artery disease; stenosis of the internal carotid artery; accelerated atherosclerosis; systemic inflammatory response.

For citation: Sokolova N.Yu., Bakulina A.V., Magomedova N.M., Kazanovskaya S.N., Golukhova E.Z. Predictors of rapid progression of carotid atherosclerosis in patients with stable coronary artery disease after myocardial revascularization. Kreativnaya Kardiologiya (Creative Cardiology). 2017; 11 (3): 222–34 (in Russ.). DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-3-222-234

For correspondence: Sokolova Natal’ya Yur’evna, e-mail: nsokolova1711@gmail.com

Acknowledgements. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Полная версия статьи (PDF)

Цель. Провести сравнительный анализ стандартизованных коэффициентов смертности (СКС) от ревматических и неревматических поражений митрального (МК) и аортального клапанов (АК) за 15-летний период среди населения старше 30 лет в РФ и США.

Материал и методы. Рассчитывали СКС в возрастных группах 30–49 лет, 50 лет и старше, отдельно среди мужчин и женщин. Для стандартизации использовались данные о Европейском стандартном населении на 2013 г. Показатели рассчитаны в РФ по данным Росстата (2000–2014 гг.), в США – World Health Organization Mortality Database и Human Mortality Database (1999–2013 гг.).

Результаты. Суммарный СКС от пороков МК и АК в возрастных группах 30–49 лет в РФ выше, чем в США (мужчины – 1,8 и 0,6, женщины – 0,9 и 0,5 на 100 тыс. населения), в возрастной группе 50 лет и старше в РФ ниже, чем в США (мужчины – 9,9 и 26,5, женщины – 10,9 и 23,4). За 15 лет СКС от ревматических пороков в РФ значительно снизились. В США эти показатели практически не менялись и были более чем в 2 раза ниже, чем в РФ в 2013 г. СКС от неревматических поражений МК и АК в США на фоне стабильности большинства показателей значительно выше, чем в РФ, в возрастной группе старше 50 лет. Доля СКС от неревматических поражений АК в структуре смертности от рассматриваемых пороков мужчин и женщин старше 50 лет в США составляет 80,2 и 71,8%, а в РФ – 25,1 и 13,1%. В РФ несмотря на резкое снижение показателей в течение 15 лет значительно выше СКС от множественных поражений клапанов (от 2,5 до 6,7 раза в 2013 г. в разных группах наблюдения).

Выводы. Выявлены значительные различия в показателях, структуре и динамике смертности от поражений клапанов сердца в РФ и США в 2000–2014 гг. Различия связаны с особенностями выявляемости пороков, дифференциальной диагностики, организации медицинской помощи, установления первоначальной причины смерти и заполнения медицинских свидетельств о смерти.

Ключевые слова: смертность в РФ; смертность в США; приобретенный порок сердца; клапан сердца.

Для цитирования: Семенов В.Ю., Самородская И.В., Ларина В.Н., Андреев Е.М. Показатели смертности от приобретенных пороков сердца за 15-летний период в Российской Федерации и Соединенных Штатах Америки и анализ факторов, влияющих на их формирование. Креативная кардиология. 2017; 11 (3): 235–46. DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-3-235-246

Для корреспонденции: Семенов Владимир Юрьевич, e-mail: semenov.opora@gmail.com

Mortality from acquired heart disease during a 15 year period in the Russian Federation and the United States and an analysis of the factors influencing their formation
Semenov V.Yu., Samorodskaya I.V., Larina V.N., Andreev E.M.
Original article

Objective. To provide the comparative analysis of standardized mortality coefficients (SMC) of rheumatic and nonrheumatic mitral (MV) and aortic valve (AV) disorders in 15 years among adults over 30 in the RF and in the USA.

Material and methods. The analysis was performed in patients at the age of 30–49, and 50 and older for men and women separately. European standard population data in 2013 was used for mortality coefficients standardization. RF mortality rates were calculated on data of Federal State Statistics Service (1999–2013); USA rates – World Health Organization Mortality Database and Human Mortality Database (2000–2014).

Results. Summary SMC for MV and AV disorders at the age of 30–49 years was higher in RF comparing to USA (men – 1.8 and 0.6; women – 0.9 and 0.5 per 100 000 population), in the group over 50 years it was lower in RF comparing to USA (men – 9.9 and 26.5; women – 10.9 and 23.4). SMC of rheumatic disorders decreased significantly in RF during 15 years of analysis. SMC didn’t changed in USA and were more than 2 times lower comparing to RF in 2013. SMC of nonrheumatic MV and AV disorders were stable and significantly higher in USA at the age over 50 comparing to RF. The rates of SMC of nonrheumatic AV disorders in the mortality structure in men and women over 50 were 80.2 and 71.8% in USA and 25.1 and 13.1% in RF correspondingly. In spite of certain decrease in 15 years SMC of multiform valve disorders were significantly higher in RF (from 2.5 to 6.7 times in 2013 in different investigated groups).

Conclusion. There were significant differences in the mortality rates and structures from valves disorders in RF and USA. The essential decrease of SMC from rheumatic valve disorders in RF was registered. These differences were based on peculiarities of disease determination, health care organization, primary death’ cause detection and medical death certificates filling in.

Key words: mortality in Russia; mortality in USA; acquired heart valve disorder; heart valve.

For citation: Semenov V.Yu., Samorodskaya I.V., Larina V.N., Andreev E.M. Mortality from acquired heart disease during a 15 year period in the Russian Federation and the United States and an analysis of the factors influencing their formation. Kreativnaya kardiologiya (Creative Cardiology). 2017; 11 (3): 235–46 (in Russ.). DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-2-235-246

For correspondence: Semenov Vladimir Yur’evich, e-mail: semenov.opora@gmail.com

Acknowledgements. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The author declares no conflict of interest.

Полная версия статьи (PDF)

Ишемические нарушения мозгового кровообращения являются одной из самых важных проблем медицины. Примерно в половине случаев изменения происходят на фоне окклюзирующего поражения сонных артерий. Существует несколько основных методов диагностики атеросклеротических изменений сосудов, каждый из которых обладает определенными преимуществами и недостатками. На протяжении нескольких столетий изучались взаимосвязи между окклюзией внутренней сонной артерии (а позже и стенозом артерии) и развитием неврологической картины инсульта головного мозга. В XX в. начали использовать ангиографию для диагностики поражений сонных артерий и выполнения первых реконструктивных операций. Во второй половине XX в. количество выполняемых вмешательств значительно возросло, что привело к созданию крупных рандомизированных исследований – NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) и ECST (European Carotid Surgery Trial), которые определили тактику ведения пациентов на годы вперед. С развитием современных неинвазивных методов диагностики – ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии – ангиография постепенно стала отходить на второй план в обследовании пациента перед операцией. На настоящий момент существует спектр диагностических методов для оценки состояния сонных артерий при их атеросклеротическом поражении. Из них только ультразвуковое исследование включено в протокол обязательного обследования перед операцией. По данным современной литературы, неинвазивные методы, такие как компьютерная и магнитно-резонансная ангиография, вносят весомый вклад в определение тактики ведения пациента и могут быть включены в обязательное предоперационное обследование.

Ключевые слова: окклюзирующее поражение сонных артерий; история методов диагностики; ангиография; ультразвуковое исследование; компьютерная ангиография; магнитно-резонасная ангиография.

Для цитирования: Вишнякова М.В., мл. Оценка окклюзирующего поражения сонных артерий: история, тенденции развития диагностических технологий. Креативная кардиология. 2017; 11 (3): 247–61. DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-3-247-261

Для корреспонденции: Вишнякова Марина Валентиновна, e-mail: cherridra@mail.ru__

Occlusive carotid disease assessment: history and new diagnostic technologies
Vishnyakova M.V. (Jr.)
Review

Ischemic stroke is still one of the most important problems in modern medicine. Approximately half of all cases are caused by carotid occlusive disease. There are several diagnostic methods for evaluation of atherosclerotic changes in vessels, each of them has advantages and disadvantages. The role of carotid arteries in cerebral circulation was studied during several centuries and finally the relationship between carotid occlusion (later – also stenosis) and neurological symptoms was proved. XX century was landmark for first angiograms with carotid assessment and performance of first surgical reconstruction of affected vessels. During second part of XX century a huge growth of carotid surgical reconstructions was observed. This situation led to formation of two big randomized studies NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) and ECST (European Carotid Surgery Trial), and their results defined management strategy for years to come. Development of modern visualization methods – ultrasound examination, computed tomography and magnetic resonance, draw back the catheter angiography from the leading place in preoperative carotid evaluation. Nowadays a clinician has got a spectrum of diagnostic methods for assessment of atherosclerotic changes in carotid arteries. Only ultrasound examination is included in compulsory preoperative evaluation. Modern scientific studies show that noninvasive methods such as computed and magnetic resonance angiography are able to add much information in preoperative assessment.

Key words: occlusive carotid disease; history of diagnostic techniques; angiography; ultrasound; computed angiography; magnetic resonance angiography.

For citation: Vishnyakova M.V., Jr. Occlusive carotid disease assessment: history and new diagnostic technologies. Kreativnaya Kardiologiya (Creative Cardiology). 2017; 11 (3): 247–61 (in Russ.). DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-2-247-261

For correspondence: Vishnyakova Marina Valentinovna, e-mail: cherridra@mail.ru

Acknowledgements. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The author declares no conflict of interest.

Полная версия статьи (PDF)

Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) ассоциирована с высоким риском тромбоэмболических осложнений. Широко применяемая в настоящее время шкала риска CHA2DS2VASc весьма надежна, однако имеет ряд ограничений. Так, нередко тромбоэмболические события регистрируются у пациентов с низким риском по шкале CHA2DS2VASc.

Цель. Определение клинико-инструментальных показателей, связанных с тромбозом ушка левого предсердия (УЛП) и развитием тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий без сопутствующей ишемической болезни сердца и клапанной патологии.

Материал и методы. На базе НЦССХ им. А.Н. Бакулева был выполнен ретроспективный анализ, включивший данные 112 пациентов, находившихся на стационарном лечении с 2012 по 2015 гг. У 15 (13%) пациентов был диагностирован тромбоз УЛП и/или тромбоэмболические осложнения (ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака). Всем пациентам выполнялось клиникоинструментальное обследование: ЭКГ, трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ); чреспищеводная ЭхоКГ (ЧПЭхоКГ) была проведена 45 (40%) пациентам. Компьютерная томография (КТ) с контрастированием левого предсердия и легочных вен была выполнена 95 (85%) пациентам. Магнитнорезонансная томография сердца с отсроченным контрастированием проведена 11 (10%) пациентам.

Результаты. На развитие конечных точек исследования – тромбоза УЛП по данным ЧПЭхоКГ и КТ – значимо влияли следующие клинические параметры: возраст старше 65 лет (отношение рисков (ОР) 2,1; 95% доверительный интервал (ДИ) 4,5–7,8; p=0,01), постоянная форма ФП (отношение шансов (ОШ) 6,13; 95% ДИ 1,48–25,47; p=0,03), 5 баллов и более по шкале CHA2DS2VASc (ОШ 8,0; 95% ДИ 1,03–62,13; p=0,005). По данным ЧПЭхоКГ были выявлены следующие факторы риска тромбоэмболических осложнений: скорость кровотока в ушке ЛП менее 30 см/с (ОР 2,72; 95% ДИ 1,03–7,21; p=0,001), феномен спонтанного контрастирования (ОР 3,89; 95% ДИ 1,35–11,19; p=0,03), III морфологический тип ушка ЛП (ОР 5,8; 95% ДИ 1,09–30,66; p=0,01).

Заключение. Таким образом, помимо традиционных факторов риска, рассчитанных по шкале CHA2DS2VASc, для развития тромбоза УЛП и/или тромбоэмболических осложнений имеют значение: форма ФП (риск увеличивается пропорционально от пароксизмальной к постоянной форме), наличие феномена спонтанного контрастирования в полости ЛП, снижение пиковой скорости кровотока в ушке левого предсердия, а также тип УЛП по данным КТ.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий; тромбоз ушка левого предсердия; факторы риска инсульта; шкала CHA2DS2VASc.

Для цитирования: Голухова Е.З., Громова О.И., Аракелян М.Г., Булаева Н.И., Жолбаева А.З., Машина Т.В., Джанкетова В.С., Шляппо М.А. Предикторы тромбоза ушка левого предсердия и тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией предсердий без сопутствующей клапанной патологии и ишемической болезни сердца. Креативная кардиология. 2017; 11 (3): 262–72. DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-3-262-272

Для корреспонденции: Громова Ольга Игоревна, e-mail: gromova3112@gmail.com

Risk factors of left atrial thrombus and/or thromboembolism in patients with nonvalvular, nonischemic atrial fibrillation
Golukhova E.Z., Gromova O.I., Arakelyan M.G., Bulaeva N.I., Zholbaeva A.Z., Mashina T.V., Dzhanketova V.S., Shlyappo M.A.
Original article

Introduction. Atrial fibrillation (AF) is associated with a high risk for thromboembolic events. The CHA2DS2VASc risk scale is very reliable, but has some limitations. Thromboembolism can occasionally occur even in patients with AF with low CHA2DS2VASc score.

Objective. To determine clinical and instrumental parameters, associated with left atrial thrombosis and/or development of thromboembolic complications in patients with nonvalvular atrial fibrillation without concomitant coronary artery disease.

Material and methods. The retrospective analysis included 112 patients with AF who were hospitalized to Bakoulev Center for Cardiovascular Surgery between 2012 and 2015 for radiofrequency ablation (RFA). All patients had proper anticoagulation. All patients underwent transthoracic echocardiography. Contrast-enhanced computed tomography (CT) of LA was performed in 95 (85%) patients with diagnostic of anatomy pulmonary veins connection and definition one of three morphological types of left atrial appendage (LAA). Transesophageal echocardiography (TEE) was performed in 45 (40%) of patients with calculation of LAA blood velocity and identification of spontaneous ECHO contrast. Fifteen (13%) patients had LAA thrombosis by TEE or CT and/or history of thromboembolic (TE) complications (ischemic stroke or TIA).

Results. The following clinical parameters were significantly associated with LAA thrombosis and/or ischemic stroke or TIA in anamnesis: age older than 65 years (RR 2.1; 95% CI 4.5–7.8; p=0.01), chronic AF (ОR 6.13; 95% CI 1.48–25.47; p=0.03) (risk increases proportionally from paroxysmal to permanent type) and 5 points or more CHA2DS2VASc risk score (ОR 8.0; 95% CI 1.03–62.13; p=0.005). The following TEE parameters had predictive value: low LAA flow velosity (<30 cm/s) (RR 2.72; 95% CI 1.03–7.21; p=0.001), the spontaneous ECHO contrast (RR 3.89; 95% CI 1.35–11.19; p=0.03). According to CT the morphological LAA type III had a predictive value (RR 5.8; 95% CI 1.09–30.66; p=0.01). Сonclusion. Thus, in addition to traditional risk factors, such as CHA2DS2VASc scale, we identified quite reliable risk factors of LA thrombosis and/or TE events, which are: age >65, chronic AF, low LAA blood flow velocity, the phenomenon of spontaneous ECHO contrast at LA and the morphological LAA type III by CT.

Key words: atrial fibrillation; left atrium appendage; thrombosis; insult risk factors; CHA2DS2VASc risk score.

For citation: Golukhova E.Z., Gromova O.I., Arakelyan M.G., Bulaeva N.I., Zholbaeva A.Z., Mashina T.V., Dzhanketova V.S., Shlyappo M.A. Risk factors of left atrial thrombus and/or thromboembolism in patients with nonvalvular, nonishemic atrial fibrillation. Kreativnaya Kardiologiya (Creative Cardiology). 2017; 11 (3): 262–72 (in Russ.). DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-3-262-272

For correspondence: Gromova Ol’ga Igorevna, e-mail: gromova3112@gmail.com

Acknowledgements. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Полная версия статьи (PDF)

Фибромышечная дисплазия – неатеросклеротическое, невоспалительное заболевание артерий, поражающее в том числе и почечные артерии. В статье описан случай успешного хирургического лечения пациентки 20 лет, у которой была диагностирована аневризма ветви правой почечной артерии. По данным компьютерной томографической ангиографии имела место аневризма нижнеполюсной ветви правой почечной артерии гигантских размеров (50×52 мм). Пациентке выполнена операция – резекция аневризмы с пластикой ветви почечной артерии анастомозом конец в конец. Фибромышечная дисплазия является наиболее частой причиной стенозов почечных артерий у детей старше 1 года и в редких случаях может быть связана с развитием аневризмы. Комбинированные поражения встречаются редко, в случае их наличия возрастает риск разрыва аневризмы или развития почечной дисфункции.

Ключевые слова: фибромышечная дисплазия; аневризма почечной артерии.

Для цитирования: Аракелян В.С., Гидаспов Н.А., Куличков П.П., Чшиева И.В. Гигантская аневризма почечной артерии: описание успешного хирургического вмешательства и литературная справка. Креативная кардиология. 2017; 11 (3): 273–8. DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-3-273-278

Для корреспонденции: Куличков Павел Павлович, e-mail: paveloap@yandex.ru

Giant aneurysm of renal artery: a case of successful operative treatment and literature report
Arakelyan V.S., Gidaspov N.A., Kulichkov P.P., Chshieva I.V.

Fibromuscular dysplasia is a nonatherosclerotic, noninflammatory arterial disease, commonly involving the renal arteries. We report a case of a 20-year-old female who was found to have severe aneurysmal enlargement of the right renal artery. Computed tomography revealed an aneurysm of the lower branch of right renal artery of a giant size (50×52 mm). The aneurysm was repaired surgically by replacement with end-to-end anastomosis. Fibromuscular dysplasia is the most common cause of renal artery stenosis in children over 1 year of age andcan in rare cases be associated with the development of renal artery aneurysm. These combined lesions are very rare, and individuals affected are at increased risk of rupture of the aneurysm or/and renal dysfunction if left untreated.

Key words: fibro-muscular dysplasia; renal artery aneurysm.

For citation: Arakelyan V.S., Gidaspov N.A., Kulichkov P.P., Chshieva I.V. Giant aneurysm of renal artery: a case of successful operative treatment and literature report. Kreativnaya Kardiologiya (Creative Cardiology). 2017; 11 (3): 273–8 (in Russ.). DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-3-273-278

For correspondence: Kulichkov Pavel Pavlovich, e-mail: paveloap@yandex.ru

Acknowledgements. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The author declares no conflict of interest.

Полная версия статьи (PDF)

Приводится случай успешной хирургической тромбэндартериэктомии из легочной артерии у пациента 33 лет. Клиническими проявлениями болезни были выраженная дыхательная недостаточность и недостаточность кровообращения III функционального класса по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA). Диагноз установлен с помощью компьютерной томографии. Тромбэндартериэктомия из легочных артерий в условиях искусственного кровообращения позволила успешно удалить тромбы из легочных артерий и добиться существенного улучшения клинического состояния пациента и снижения функционального класса по NYHA уже в раннем послеоперационном периоде.

Ключевые слова: массивная тромбоэмболия; рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии; высокая легочная гипертензия.

Для цитирования: Горбачевский С.В., Рахмонов К.Х., Юдин Г.В., Хальвани М.Ю., Сабитов А.А. Успешная хирургическая коррекция массивной рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии с высокой легочной гипертензией. Креативная кардиология. 2017; 11 (3): 279–84. DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-3-279-284

Для корреспонденции: Рахмонов Комолиддин Хайдарович, e-mail: kamol2244@mail.ru

Successful surgical correction of massive recurrent pulmonary embolism with high pulmonary hypertension
Gorbachevskiy S.V., Rakhmonov K.Kh., Yudin G.V., Khal’vani M.Yu., Sabitov A.A.

A case of successful surgical pulmonary thromboendarterectomy in the 33-years-old patient is presented. Clinical manifestations of the disease included respiratory failure and circulatory failure (III functional class according to the New York Heart Association). The diagnosis is established by computer tomography. Thromboendarterectomy was performed under conditions of artificial circulation allowed to successfully remove thrombi from pulmonary arteries and achieve significant improvement in the clinical state of the patient with reducing of the functional class even in the early postoperative period.

Key words: massive thromboembolism; recidivating thromboembolism of the pulmonary artery; high pulmonary hypertension.

For citation: Gorbachevskiy S.V., Rakhmonov K.Kh., Yudin G.V., Khal’vani M.Yu., Sabitov A.A. Successful surgical correction of massive recurrent pulmonary embolism with high pulmonary hypertension. Kreativnaya Kardiologiya (Creative Cardiology). 2017; 11 (3): 279–84 (in Russ.). DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-3-279-284

For correspondence: Rakhmonov Komoliddin Khaydarovich; e-mail: kamol2244@mail.ru

Acknowledgements. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Полная версия статьи (PDF)