В статье представлен современный анализ фармакотерапии, а также использования ресинхронизирующей терапии у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и выраженной дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), приведены результаты последних мировых исследований, основанных на изучении отдаленных результатов этой тяжелой категории больных.

The article presents a modern analysis of chronic heart failure therapy including medical treatment and cardiac resynchronization therapy in patients with severe left ventricular dysfunction according to latest trials and longterm follow-up results.

Полная версия статьи (PDF)

Цель. Комплексная эхокардиографическая (ЭхоКГ) оценка дисфункции правого желудочка (ПЖ) в зависимости от варианта течения COVID-19.
Материал и методы. В исследование включены 109 пациентов с COVID-19. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа – с компенсированным течением COVID-19 (n=86) и 2-я группа – с тяжелым течением, декомпенсированным по правожелудочковому типу (n=23). Всем пациентам исходно было проведено комплексное эхокардиографическое исследование: в том числе тканевое допплеровское исследование (TDI) и спекл-трекинг эхокардиография (STE). Во 2-й группе показатели оценивали в динамике (этап А – исходно, этап B – прогрессирование заболевания по данным компьютерной омографии). Срок госпитализации пациентов от начала заболевания – 7 сут (Q1–Q3: 5–10 сут).
Результаты. При сравнении 1–2B групп отмечена статистически достоверная разница между ЭхоКГ-параметрами: TAPSE (экскурсия кольца трикуспидального клапана) (р=0,006), скорости (S’) трикуспидального кольца (р=0,032), IVA RV (миокардиальное ускорение ПЖ в фазу изоволюметрического сокращения) глобальный (р=0,035) и апикальный (р=0,039), strain RV средний (р=0,006) и глобальный (р=0,014), LS RV (продольный стрейн ПЖ) базальный, средний и глобальный (р<0,001), LS RV апикальный (р=0,022), давление в легочной артерии (р<0,001). Во 2-й группе на этапах A и B значимые различия отмечались относительно: FAC RV (фракционное изменение площади ПЖ) (р=0,033), IVA RV глобальный (р=0,041), strain RV на среднем уровне (р=0,047), давление в легочной артерии (р<0,001). Выводы. Определение средних значений LS RV (STE), в отличие от пиковых значений в режиме TDI, продемонстрировало более высокую диагностическую ценность в идентификации признаков систолической дисфункции ПЖ. Раннее выявление признаков прогрессирования правожелудочковой дисфункции позволяют более точно прогнозировать дальнейшее течение заболевания COVID-19 и тем самым искать новые пути решения проблемы своевременной поддерживающей терапии в перспективе.

Objective. Comprehensive echocardiographic assessment of right ventricle (RV) dysfunction depending on the course of COVID-19.
Material and methods. A study of 109 patients with COVID-19. The patients were divided into 2 groups: group 1 – with a compensated state of COVID-19 (n=86) and group 2 – with a severe state, decompensated according to the right ventricular failure (n=23). All patients underwent a comprehensive echocardiographic examination at baseline, including tissue Doppler imaging (TDI) and speckle tracking echocardiography (STE). In group 2, parameters were assessed in dynamics (stage A – initially, stage B – disease progression according to computed tomography data). Hospitalization period from the onset of the disease – 7 days (Q1–Q3: 5–10 days).
Results. There was a statistically significant difference among the Echo parameters when comparing 1-2B groups: TAPSE (tricuspid annular plane systolic excursion) (р=0.032), tricuspid annular peak systolic velocity (S’) (р=0.032), IVA RV (isovolumetric myocardial acceleration of RV) global (р=0.035) and apical (р=0.039), Strain RV at the middle level (р=0.006) and global (р=0.014), LS RV (right ventricular longitudinal strain) basal, middle and global (р<0.001), LS RV apical (р=0.022), pulmonary artery pressure (р<0.001). When comparing group 2 at stages A and B, significant differences were noted about: FAC RV (right ventricular fractional area change) (р=0.033), IVA RV global (р=0.041), Strain RV at the middle level (р=0.047), pulmonary artery pressure (р<0.001). Conclusion. The determination of the mean LS RV (STE) values, in contrast to the peak values in the TDI mode, demonstrated a higher diagnostic value in identifying signs of RV systolic dysfunction. Early detection of signs of progression of right ventricular dysfunction makes it possible to more accurately predict the progression of COVID-19 and, thereby, look for new ways to solve the problem of timely maintenance therapy in the future.

Полная версия статьи (PDF)

Несмотря на то, что 13–15% пациентов поступают в стационар позднее 48 ч от начала симптомов острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST), оптимальная тактика лечения в этих случаях до сих пор неясна.
Цель исследования. Оценка влияния факторов риска, а также выбора инвазивной или консервативной тактики лечения на госпитальный и отдаленный прогнозы у пациентов с ОИМпST при позднем поступлении в стационар.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 199 пациентов, госпитализированных в ГКБ № 23 г. Москвы в период с 2008 по 2011 г. позднее 48 ч от начала симптомов ОИМпST. 90 пациентам была выполнена ангиопластика со стентированием коронарных артерий. 109 пациентов получали только консервативную терапию. Данные о 5-летней выживаемости известны у 116 пациентов, включенных в исследование.
Результаты. Независимыми факторами, связанными с увеличением госпитальной смертности являются возраст (р=0,036) и исходно сниженная фракция выброса левого желудочка (р=0,024). При проведении логистического регрессионного анализа независимого влияния реваскуляризации на госпитальную смертность пациентов, поступивших в стационар в поздние сроки, не получено (р=0,261). При оценке 5-летнего прогноза выявлена взаимосвязь отдаленной смертности с возрастом (р=0,009) и исходно сниженной фракцией выброса левого желудочка (р=0,006), а также продемонстрирована достоверная независимая отрицательная взаимосвязь между проведением реваскуляризации у пациентов, госпитализированных позднее 48 ч от начала симптомов ОИМпST, и отдаленной смертностью (р=0,047).
Заключение. Факторами, оказывающими наиболее сильное независимое влияние на госпитальную и отдаленную смертность пациентов, госпитализированных в поздние сроки ОИМпST, являются возраст и сниженная фракция выброса левого желудочка. Реваскуляризация, проведенная в поздние сроки инфаркта миокарда, независимо связана с более низкой отдаленной, но не госпитальной смертностью.

About 13–15% patients with STEMI admit at hospital later than 48 hours from the symptoms onset, but the optimal treatment strategy in these cases remains unclear.
Aim. We evaluated the influence of different risk factors and the choice of invasive or conservative treatment on inhospital outcomes and long-term prognosis in these cases.
Material and methods. Retrospective analysis of data of patients with myocardial infarction with ST n-elevation (STEMI) hospitalized later than 48 hours of symptoms onset was evaluated. Of the patients, 90 underwent PCI and 109 were treated conservatively. Survival status after 5 years is known in 116 patients included in the study.
Results. The age (р=0.036) and reduced injection fraction (EF) of left ventricular (р=0.024) independently correlated with poor inhospital prognosis. Smoking had a negative correlation with inhospital mortality in latecomers with STEMI (p=0.044). The multivariate analysis didn’t show the independent influence of revascularization on inhospital outcomes. Age and reduced EF were also independed predictors that increased risk of 5-year mortality (p=0.009 for age and 0.006 for reduced EF). Independent negative correlation between revascularization and long-term mortality (р=0.047) was found.
Conclusion. The independed predictors that increased risk of in-hospital and long-term mortality in patients with STEMI admitted in hospital after 48 hours from the symptoms onset were age and reduced EF. The independed influence of revascularization after 48 hours from symptoms onset on improved long-term survival was found in latecomers with STEMI.

Полная версия статьи (PDF)

Цель. Анализ госпитальных и отдаленных результатов каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) у пациентов с разной выраженностью коронарного атеросклероза.
Материал и методы. В данное сравнительное ретроспективное открытое исследование за период с января 2013 по апрель 2020 г. вошли 1719 пациентов, прооперированных по поводу окклюзионно-стенотических поражений внутренних сонных артерий (ВСА). В качестве стратегии реваскуляризации применялась классическая и эверсионная КЭЭ. Критериями включения в исследование стали: 1) наличие коронарографии в течение полугода до настоящей КЭЭ; 2) наличие реваскуляризации миокарда в анамнезе у больных с тяжелым поражением коронарного русла. В зависимости от выраженности коронарного атеросклероза, все пациенты были распределены на 3 группы: 1-я группа – 871 (50,7%) пациент – с наличием гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий (КА) с реализацией реваскуляризации миокарда в анамнезе; 2-я группа – 496 (28,8%) пациентов – с наличием гемодинамически незначимых поражений КА (до 70% невключительно и ствола левой коронарной артерии до 50% невключительно); 3-я группа – 352 (20,5%) пациента – без признаков атеросклеротического поражения КА. В 1-й группе период наблюдения составил 56,8±23,2 мес, во 2-й группе – 62,0±15,6 мес, в 3-й группе – 58,1±20,4 мес.
Результаты. В госпитальном периоде наблюдения значимых межгрупповых различий по количеству осложнений олучено не было. Все кардиоваскулярные события выявлялись в единичных случаях. Наиболее частым стало повреждение черепно-мозговых нервов, диагностированное в общей выборке у каждого пятого пациента. Комбинированная конечная точка (ККТ), включающая смерть + инфаркт миокарда (ИМ) + острое нарушение мозгового кровообращения/транзиторную ишемическую атаку (ОНМК/ТИА), составила 0,75% (n=13). В отдаленном периоде наблюдения при сравнении кривых выживаемости, в 3-й группе было выявлено наибольшее число ишемических инсультов (р=0,007), инфарктов миокарда (р=0,03), ККТ (р=0,005). По количеству летальных исходов межгрупповые различия не определялись (р=0,62).
Заключение. Результаты исследования показали отсутствие значимой межгрупповой разницы в развитии осложнений на госпитальном послеоперационном этапе. Однако в отдаленном периоде наблюдения группа больных с изолированным поражением ВСА продемонстрировала стремительный рост числа ИМ, ОНМК/ТИА, комбинированной конечной точки, что, по-видимому, связано с низкой комплаентностью и прогрессированием атеросклероза в ранее не пораженных артериях.

Objective. Analysis of hospital and long-term results of carotid endarterectomy (CEE) in patients with different severity of coronary atherosclerosis.
Material and methods. This comparative, retrospective, open-label study from January 2013 to April 2020 included 1719 patients operated on for occlusive stenotic lesions of the internal carotid arteries (ICA). Classical and eversion CEE were used as a revascularization strategy. The criteria for inclusion in the study were: 1. The presence of coronary angiography within six months prior to the present CEE; 2. A history of myocardial revascularization in patients with severe coronary artery disease. Depending on the severity of coronary atherosclerosis, all patients were divided into 3 groups: Group 1 – 871 (50.7%) patients – with hemodynamically significant coronary artery (CA) stenosis with a history of myocardial revascularization; Group 2 – 496 (28.8%) patients – with the presence of hemodynamically insignificant coronary artery lesions (up to 70% excluding and the left coronary artery trunk up to 50% excluding); Group 3 – 352 (20.5%) patients – without signs of atherosclerotic coronary artery disease. In group 1, the observation period was 56.8±23.2 months, in group 2 – 62.0±15.6 months, in group 3 – 58.1±20.4 months.
Results. In the hospital follow-up period, there were no significant intergroup differences in the number of complications. All cardiovascular events were detected in isolated cases. The most common injury was cranial nerve damage, diagnosed in every fifth patient in the total sample. The combined endpoint (CCP), including death + myocardial infarction (MI) + acute cerebrovascular accident / transient ischemic attack (ACVA / TIA), was 0.75% (n=13). In the long-term follow-up, when comparing the survival curves, in group 3, the greatest number of ischemic strokes (p=0.007), myocardial infarction (p=0.03), and CCT (p=0.005) was revealed. Intergroup differences were not determined by the number of deaths (p=0.62).
Conclusion. In the long-term follow-up, a group of patients with isolated ICA lesions showed a rapid increase in the number of myocardial infarction, ischemic strokes, combined endpoint due to low compliance and progression of atherosclerosis in previously unaffected arteries.

Полная версия статьи (PDF)

Цель. Изучить диагностические возможности позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ) в оценке распространенности инфекционного процесса у больных с подозрением на инфекционный эндокардит протезированного клапана (ИЭ ПК).
Материал и методы. В проспективный анализ включены результаты ПЭТ/КТ, выполненной 55 больным с лихорадкой неясного генеза в различные сроки (медиана 32 мес) после протезирования клапанов сердца. Исследования проведены на ПЭТ/КТ-сканере (Biograph-64, Siemens) через 90 мин после внутривенного введения 18F-ФДГ (175–200 МБк). Подготовка включала 2 сут строгой безуглеводной диеты и 15–18 ч голодания. Окончательный диагноз поставлен на основании клинических (в том числе наблюдения в течение 6 мес после ПЭТ/КТ), лабораторно-инструментальных, а также интраоперационных (n=40) данных: подтвержден у 37 и исключен у 18 больных.
Результаты. Данные ПЭТ/КТ позволили корректно диагностировать инфекционный процесс в зоне ПК у 34 (92%) из 37 и исключить его наличие у 12 (67%) из 18 больных. У 16% (9 из 55) получены ложные результаты – положительные (n=6) и отрицательные (n=3). У 51% (28 из 55) пациентов анализируемой группы выполнение ПЭТ/КТ в режиме «все тело» позволило не только оценить зону интереса (ПК), но и выявить ранее неизвестные очаги воспаления другой локализации. Всего диагностировано 39 очагов воспаления вне зоны ПК: по ходу сосудистых протезов (n=10), в паренхиме легких и по плевре (n=7), в грудине (n=6), в других различных отделах средостения (n=6), другой локализации (n=10). Среди пациентов с исключенным впоследствии ИЭ ПК (n=18) выполнение ПЭТ/КТ позволило установить возможную причину повышения температуры тела у 7 (39%) из 18 больных. Кроме того, выполнение ПЭТ/КТ в режиме «все тело» у 1 (2%) больного из 55 при получении истинно положительного результата для зоны ПК позволило одномоментно диагностировать невыявленное ранее злокачественное образование ануса, которое впоследствии было верифицировано.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о высокой информативности ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ в оценке распространенности инфекционного процесса при подозрении на ИЭ ПК. Выполнение обследования в режиме «все тело» позволяет одномоментно диагностировать ранее неизвестные очаги воспаления экстракардиальной локализации, а также неопластические процессы.

Objective. To investigate the diagnostic performance of 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG) PET/CT in the diagnosis of extracardiac foci of inflammation in patients with suspected prosthetic valve infective endocarditis (IE PV).
Material and methods. The prospective analysis included results of PET/CT examinations performed in 55 patients with fever of unknown origin after heart valve implantation (median time 32 months). PET/CT scan was performed 90 min after intravenous injection of 18F-FDG (175-200MBq). All patients underwent strict carbohydrate-free diet and fasted for at least 15–18 hours. Final diagnosis was based on clinical, laboratory, instrumental and intraoperative (n=40) data: confirmed in 37 and ruled out in 18 patients.
Results. PET/CT results correctly confirmed the infectious process in the prosthetic valve area in 34 (92%) out of 37 and ruled it out in 12 (67%) out of 18 patients. False results were obtained in 9 (16%) out of 55 – positive (n=6) and negative (n=3). In 28 (51%) out of 55 of patients of the analyzed group, the “whole body” PET/CT examination allowed not only to assess the zone of interest (prosthetic valve ), but also to identify previously unknown foci of inflammation of other localization. In total, 39 foci of inflammation other than valve area were diagnosed: along vascular grafts (n=10), in lung parenchyma and pleura (n=7), in sternum (n=6), in other various parts of the mediastinum (n=6), other localization (n=10). Among the patients with subsequently excluded PC IE (n=18), PET/CT allowed to determine the possible cause of increased body temperature in 7 (39%) out of 18 patients. In addition, “whole body” PET/CT in 1 (2%) out of 55 patient with true positive result in the valve area simultaneously detected a previously unknown cancer of the colon, which was subsequently verified.
Conclusion. 18F-FDG PET/CT proved to be highly informative for the diagnosis of extracardiac foci of inflammation in patients with suspected prosthetic valve endocarditis. The “whole body” examination allows one to simultaneously diagnose previously unknown extracardiac foci of inflammation, as well as neoplastic processes.

Полная версия статьи (PDF)

В настоящее время во всем мире насчитывается свыше 36,7 млн человек, зараженных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Ежегодное выявление случаев данного заболевания равно 1,8 млн, а случаев смерти от него – 1 млн. Каждый день более 7 тыс. людей инфицируются ВИЧ и свыше 5,2 млн человек нуждаются в проведении антиретровирусной терапии. Многие исследователи отмечают, что эпидемия ВИЧ-инфекции уже приобрела новое качество – это большое число коморбидных состояний и тяжелых форм сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В статье приводятся данные о высоком риске и раннем начале развития ССЗ у лиц с ВИЧ-инфекцией по сравнению с общей популяцией. Рассматривается влияние на генез ССЗ у ВИЧ-инфицированных как отдельных традиционных, так и дополнительных (специфических) факторов риска. Представлены доказательства способствующей роли ВИЧ-инфекции в возникновении ишемической болезни сердца, в том числе через такие патогенетические механизмы, как вирусная нагрузка, эндотелиальная дисфункция, воспаление, активация иммунной системы. Отмечено, что коррекция факторов риска ССЗ при ВИЧ-инфекции, включая и вирусную нагрузку с помощью антиретровирусной терапии, снижает сердечно-сосудистый риск.

There are currently 36.7 million people living with immunodeficiency viruses (HIV) worldwide. Every day more than 7 thousand people are infected with HIV and over 5.2 million people need antiretroviral therapy. Many researchers note that the HIV epidemic has already acquired a new quality – a large number of comorbid conditions and severe forms of cardiovascular diseases (CVD). The article presents data on high risk and early onset of CVD in people with HIV – infection compared to the general population. The effect on CVD genesis in HIVinfected patients is considered both of individual traditional and additional (specific) risk factors. The evidence of the contributing role of HIV infection in the occurrence of coronary heart disease is presented, including through pathogenetic mechanisms such as viral load, endothelial dysfunction, inflammation, and activation of the immune system. It was noted that correction of CVD risk factors for HIV infection, including viral load using antiretroviral therapy, reduces cardiovascular risk.

Полная версия статьи (PDF)

На сегодняшний день оценка мгновенного резерва кровотока (МРК) представляет собой современный диагностический метод для определения гемодинамической значимости стеноза коронарной артерии. Развитие стеноза в просвете коронарной артерии приводит к формированию микроциркуляторных коллатералей вокруг зоны поражения для компенсации коронарного гомеостаза и, как следствие, сохранению оптимальных показателей давления в коронарной артерии дистальнее стеноза. В основе МРК лежит расчет гемодинамической значимости коронарного стеноза путем определения колебаний микрососудистой резистентности. МРК регистрирует давление в коронарной артерии в момент особой диастолической фазы, называемой «безволновой период». Во время этой фазы коронарный кровоток находится на пике, а коронарное сопротивление, наоборот, достигает минимальных значений. Математический алгоритм в применяемых МРК-системах позволяет автоматически регистрировать данную фазу и использовать ее как контрольное значение без назначения фармакологических вазодилататоров. Данный обзор литературы представляет разбор результатов крупномасштабных исследований, а также рекомендаций крупных ассоциаций, занимающихся лечением коронарной патологии, которые указывают на то, что использование МРК является равноценной альтернативой оценке фракционного резерва кровотока.

Nowadays, the assessment of instantaneous flow reserve (iFR) is considered a modern diagnostic modality for determining the hemodynamic significance of coronary artery stenosis. At the beginning of development stenotic lesion in the lumen of the coronary artery microcirculatory collaterals start to form around the affected area to compensate for coronary homeostasis, and as a result, the preservation of optimal pressure indicators in the coronary artery distal to stenosis. The physiological principal of the iFR based on the calculation of the hemodynamic significance of coronary stenosis by determining the fluctuations of microvascular resistance. The iFR registrates pressure in the coronary artery at the time of a special diastolic phase, called the “wave-free ratio”. During this phase, coronary blood flow is at its peak, and coronary resistance, on the contrary, reaches its minimum value. The mathematical algorithm in the systems used by iFR is able to automatically register this phase and use it as a control value without the appointment of pharmacological vasodilators. This literature review provides an analysis of the results of large-scale studies, as well as the recommendations of major associations involved in the treatment of coronary pathology, which indicate that the use of iFR is an equivalent alternative to fractional flow reserve.

Полная версия статьи (PDF)

В статье представлено описание клинического случая синдрома слабости синусного узла, развившегося на фоне редкого, но серьезного эндокринного заболевания, пангипопитуитаризма. Коррекция заместительной гормонотерапии не привела к устранению нарушений ритма сердца. Выполнена успешная имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора. Данный случай не только освещает мультигормональные влияния на функцию синусного узла в норме и при патологии, но и демонстрирует важность междисциплинарного подхода, тесного взаимодействия врачей разных специальностей для своевременной диагностики и определения эффективной тактики лечения.

The article presents a case report of sick sinus syndrome in a patient with rare but serious endocrine disease, panhypopituitarism. Correction of hormone replacement therapy did not lead to the elimination of heart rhythm disorders. Successful biventricular pacemaker implantation was performed. This case not only highlights the multihormonal effects on sinus node function in normal and pathological conditions, but also demonstrates the importance of an interdisciplinary approach, close cooperation of doctors of different specialties for timely diagnosis and determining effective treatment tactics.

Полная версия статьи (PDF)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является одним из самых тяжелых и неблагоприятно протекающих заболеваний и занимает третье место по частоте летальности в структуре госпитализированных с острой сердечно-сосудистой патологией пациентов. В настоящее время используются следующие методы лечения: тромболизис (внутривенный и/или селективный), открытая хирургическая эмболэктомия и рентгенэндоваскулярное вмешательство. Активное внедрение эндоваскулярных методик вынуждает клиницистов оптимизировать существующие диагностические и терапевтические подходы к лечению ТЭЛА. В настоящий момент по-прежнему не разработаны рекомендации I уровня доказательности в отношении показаний, безопасности и эффективности катетер-направленной терапии ТЭЛА. В данном сообщении представлен клинический случай успешного применения селективного тромболизиса в лечении пациентки 69 лет с массивной двусторонней острой ТЭЛА, находившейся в критическом состоянии. Тромболизис выполнен через установленный в ствол легочной артерии катетер JR с применением препарата актилизе. По данным контрольной ангиопульмонографии через 1 сут правая и левая легочные артерии полностью проходимы. Метод селективного тромболизиса при массивной ТЭЛА эффективен и безопасен и может стать методом выбора у пациентов, находящихся в критическом состоянии.

Pulmonary embolism (PE) is one of the most severe and unfavorable diseases, and ranks third in the frequency of mortality in the structure of hospitalized patients with acute cardiovascular disease. Currently, the following treatment methods are used: thrombolysis (intravenous and/or selective), open surgical embolectomy, and x-ray endovascular intervention. The active introduction of endovascular techniques forces clinicians to optimize existing diagnostic and therapeutic approaches to the treatment of PE. At the moment, there are still no recommendations of the level 1 of evidence regarding the indications, safety and effectiveness of catheter-directed therapy for pulmonary embolism. This report presents a clinical case of successful application of selective thrombolysis in the treatment of a patient with massive bilateral acute PE who was in a critical condition. Thrombolysis was performed through a JR catheter installed in the trunk of the pulmonary artery using the drug actilize. According to the control angiography through the day – right and left pulmonary artery is completely passable. The method of selective thrombolysis for massive pulmonary embolism is an effective and safe method of treatment, and may be the method of choice in patients in critical condition.

Полная версия статьи (PDF)