Новая коронавирусная инфекция характеризуется чрезвычайно разнообразным спектром клинических проявлений, наиболее заметную роль среди которых играют тромботические осложнения. Вирус SARS-CoV-2 способен приводить к активации системы гемостаза на различных уровнях, начиная от повреждения легочной ткани с активацией плазменного гемостаза, локального повреждения эндотелия и активации тромбоцитов в процессе болезни. Рутинное использование антикоагулянтной терапии представляется оправданным у пациентов, госпитализированных с новой коронавирусной инфекцией.

COVID-19 infection is characterized by different clinical presentations. The thrombotic complications play the leading role in COVID-19 infection. SARS-CoV-2 virus can activate hemostasis at different levels: pulmonary tissue damage with subsequent plasma coagulation activation; local endothelial dysfunction and platelet activation during the course of the disease. Routine use of the anticoagulation treatment seems reasonable in hospitalized patients with COVID-19.

Полная версия статьи (PDF)

Кардиологическая служба в НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева началась с открытия в 1956 г. кабинета электрокардиографии (ЭКГ) и терапевтического (кардиологического) отделения. В 1959 г. кабинет ЭКГ был реорганизован в лабораторию ЭКГ, а затем – в лабораторию функциональной диагностики (заведующий – профессор Г.Г. Гельштейн). Кардиологическое отделение последовательно возглавляли профессора Н.А. Шалков, А.М. Дамир и В.Х. Незлин. С 1962 по 1994 г. отделением руководила профессор Л.М. Фитилёва, докторская диссертация которой была посвящена клинической фонокардиографии. Под ее руководством сотрудники отделения и соискатели из различных регионов России и республик СССР разрабатывали актуальные вопросы диагностики, до-, интра- и послеоперационного обследования больных с заболеваниями сердца, подготовки их к операциям и лечения в послеоперационном периоде. В 1-й части настоящей статьи рассмотрены 19 диссертаций на соискание ученой степени докторов и кандидатов медицинских наук, защищенных сотрудниками кардиологического отделения с 1961 по 1978 г., в которых были изучены вопросы диагностики и лечения больных пороками сердца. Продемонстрирован вклад авторов этих работ и кардиологического отделения в целом в развитие кардиологии и кардиохирургии в СССР.

Cardiological service at A.N. Bakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery began with the opening of the therapeutic (cardiology) department and electrocardiography (ECG) room in 1956. In 1959 the ECG room was reorganized into an ECG laboratory, and then into a functional diagnostics laboratory (headed by Professor G.G. Gelstein). The cardiology department was successively headed by professors N.A. Shalkov, A.M. Damir and V.Kh. Nezlin. From 1962 to 1994 the department was headed by professor L.M. Fitileva, whose doctoral dissertation was devoted to clinical phonocardiography. Under her leadership, department employees and applicants from various regions of Russia and the republics of the USSR developed topical issues of diagnostics, pre-, intra- and postoperative examination of patients with heart diseases, their preparation for operations and treatment in the postoperative period. In part 1 of this article, 19 scientific works are considered, carried out by doctors of cardiology department from 1961 to 1978. The research works were dedicated to diagnosis and treatment of patients with congenital and acquired heart diseases. The contribution of the authors to cardiology and cardiac surgery development in the USSR is demonstrated.

Полная версия статьи (PDF)

Цель: определить возможные варианты течения COVID-19 в зависимости от основных патофизиологических механизмов заболевания, оценка клинических, лабораторных и инструментальных особенностей при различных вариантах течения COVID-19.

Материал и методы. В исследование вошли 108 первых последовательных пациентов с COVID-19, поступивших в специализированный стационар, организованный на базе НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева. В данное исследование включены только выписанные пациенты. Средний возраст больных 57,4 ± 2,3 года, 54,6% женщин, степень поражения легких 36,2 ± 2,3%. Всем больным были определены С-реактивный белок (CРБ) и D-димер.

Результаты. На основании полученных при поступлении биохимических данных пациенты были разделены на 4 группы: 1-я группа – повышен СРБ, D-димер в норме (n = 22), 2-я группа – СРБ в норме, повышен D-димер (n = 8), 3-я группа – повышены уровни СРБ и D-димера (n = 71), 4-я группа – СРБ и D-димер в норме (n = 7). По компьютерно-томографическим признакам тяжести поражения легочной паренхимы все 4 группы не различались. Уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) был достоверно выше у пациентов 3-й группы (334,2 ± 20,6 Ед/л) по сравнению с ЛДГ в 1, 2 и 4-й группах (соответственно 264,2 ± 21,5, 231 ± 14,2, 206,3 ± 32,2 Ед/л, р < 0,01), что свидетельствует о более тяжелом повреждении легочной паренхимы. В 1-й и 3-й группах уровень лимфоцитов был ниже, чем во 2-й и 4-й. По уровню D-димера 3-я и 2-я группы не различались (1537,4 ± 126,7 и 1682,5 ± 394,2 соответственно, р > 0,05), но его уровень был достоверно выше в 3-й группе по сравнению с 1-й и 4-й (359 ± 32,9 и 309,3 ± 50,8, р < 0,01). За время госпитализации основные характеристики каждого варианта течения сохраняются. Длительность нахождения в стационаре между группами не различалась. Назначение кортикостероидов зависело от уровня СРБ.

Выводы. Можно выделить 4 варианта течения COVID-19: воспалительный (1-я группа), гиперкоагуляционный (2-я группа), воспалительно-коагуляционный (3-я группа) и ареактивный (4-я группа). Наиболее распространенным вариантом течения COVID-19 является воспалительно-коагуляционный, который проявляется у 65% пациентов и характеризуется выраженными лабораторными отклонениями от нормы.

Introduction. Currently it is well-recognized that tissue markers allow to classify the process of different infectious diseases and help to identify patients’ to subclasses and endotypes for clarifying the prognosis and therapy effectiveness. Objective. To detect different COVID-19 course types according to pathophysiological mechanisms, and evaluate clinical, lab and instrumental features of each clinical course.

Material and methods. 108 first COVID-19 patients were admitted at special hospital based on Bakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery. The average age of patients was 57.4 ± 2.3 years, 54.6% of women, the degree of lung damage was 36.2 ± 2.3%. All patients were identified with C-reactive protein (CRP) and D-dimer.

Results. The patients were divided in 4 groups depending on the degree of main pathophysiological process of system inflammatory response (SIR) and hypercoagulation: with inflammatory (1group) (n = 22), coagulation (2 group) (n = 8), inflammatory-coagulation (3 group) (n = 71) and affectless (4 group) (n = 7) types of disease progression. All the 4 groups of the discharged patients were equal in pulmonic parenchymatous tissue damage degree. The level of lactate dehydrogenase (LDH) was significantly higher in patients of group 3 (334.2 ± 20.6 U/L) compared with LDH in groups 1, 2 and 4 (respectively 264.2 ± 21.5, 231 ± 14.2, 206.3 ± 32.2 U/L, p < 0.01), which indicates more severe damage to the pulmonary parenchyma. In groups 1 and 3, the level of lymphocytes was lower than in groups 2 and 4. In terms of the D-dimer level, the 3rd and 2nd groups did not differ (1537.4 ± 126.7 and 1682.5 ± 394.2, respectively, p > 0.05), but its level was significantly higher in the 3rd group compared with the 1st and 4th (359 ± 32.9 and 309.3 ± 50.8, p < 0.01). Over the course of staying in hospital the features of each type of disease progression kept preserved.

Conclusions. It is possible to accentuate 4 possible development scenario of the COVID-19: the inflammatory one (with SVR manifestation without hypercoagulation), the hypercoagulation one (without SVR activation), the inflammatory-coagulation (active SVR together with hypercoagulation) and affectless type (without SVR and hypercoagulation). The most prevalent type of COVID-19 disease progression is inflammatory-coagulation scenario which is manifested at 65% of patients.

Полная версия статьи (PDF)

С каждым годом распространенность фибрилляции предсердий (ФП) и ее рецидивов после лечения растет. В связи с этим проблема этиологии, патофизиологических механизмов ФП, ее своевременной диагностики и лечения актуальна как никогда. Эволюция диагностических методов исследования, таких как эхокардиография и магнитно-резонансная томография, предоставляет возможность подробно оценить структуры сердца и выявить его значимые изменения, порой до проявления первых симптомов. Подробное изучение деформации левого предсердия может служить предиктором успешного восстановления синусового ритма и его сохранения не только на фоне приема медикаментозной терапии, но и после катетерной аблации. В статье подробно представлены способы выявления структурно-функционального ремоделирования левого предсердия у пациентов с различными формами ФП на основе эхокардиографического метода speckle tracking (STE). В том числе рассмотрен количественный анализ параметров продольной деформации (strain) и скорости деформации (strain rate) левого предсердия у пациентов с различными формами ФП. Немаловажную роль в лечении фибрилляции предсердий играют усовершенствованные методы хирургического вмешательства с применением высокотехнологичных катетеров, которые способны повысить успешность выполняемой операции при ФП и снизить число возможных рецидивов.

The incidence of atrial fibrillation (AF) and its recurrence after treatment increase every year. The evolution of diagnostic research methods, such as echocardiography and magnetic resonance tomography, provides an opportunity to evaluate the structures of the heart in detail and identify its significant changes, sometimes before the manifestation of the first symptoms. This review article is about structural and functional remodeling of left atrium in patients with various forms of atrial fibrillation based on the Speckle Tracking (STE) method. In particular the quantitative analysis of the parameters of left atrial longitudinal deformation (strain) and the deformation rate (strain rate) was distinguished. A detailed study of left atrial deformation can be a predictor of success after different variants of catheter AF surgery. Use of the new high-tech catheters can increase the success of the surgery for AF and reduce the AF recurrence.

Полная версия статьи (PDF)

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной смертности и инвалидности, особенно среди пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2). Пациенты с СД2 имеют более раннюю манифестацию ишемической болезни сердца (ИБС), худший прогноз и повышенный риск смерти от любых причин и смерти от ССЗ. Это обусловлено многососудистым поражением коронарных артерий с диффузным распространением атеросклеротического процесса и вовлечением дистального русла, а также наиболее частым вовлечением в процесс ствола левой коронарной артерии (ЛКА). Выбор оптимальной стратегии реваскуляризации имеет решающее значение для улучшения клинических результатов и отдаленного прогноза у данной группы пациентов. Согласно последним результатам рандомизированных клинических исследований, аортокоронарное шунтирование (АКШ) наиболее предпочтительно для пациентов с сахарным диабетом в большинстве клинических ситуаций. Исключением является одно- или двухсосудистое поражение коронарных артерий, без вовлечения в процесс проксимальной трети передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ), когда превосходство остается за чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). Спорная ситуация возникает в случаях одно- или двухсосудистого поражения с вовлечением в процесс проксимальной части ПМЖВ или при поражении ствола ЛКА с низким уровнем сложности по шкале SYNTAX Score (менее 22 баллов). В этих случаях между обоими методами реваскуляризации существенных различий не было выявлено.

Atherosclerotic cardiovascular disease remains the major cause of death and disability, especially among patients with type 2 diabetes mellitus. Patients with T2DM have an earlier manifestation of coronary artery disease, worse prognosis and excess risks of death from any cause and of ASCVD mortality. This is due to the diffuse multivessel disease, with distal lesions as well as the most frequent injury of the left main coronary artery. The choice of optimal revascularization strategy is very important for the improving clinical results and long-term outcomes in this group of patients. According to the latest results of randomized clinical trials, coronary artery bypass grafting is more preferable for patients with T2DM in most clinical situations. The exception is 1-, 2-vessel disease without proximal left anterior descending disease when suggest benefits from percutaneous coronary intervention. Meanwhile, a risk-adjusted comparison of revascularization strategies, including 1-, 2-vessel disease with involvement of the proximal LAD, as well as left main lesion with low SYNTAX Score 22, did not find any significant differences between both methods.

Полная версия статьи (PDF)

Рост сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) напрямую ассоциирован с возрастом пациента. Сердечно-сосудистые заболевания возникают как результат различных модифицируемых (образ жизни) и немодифицируемых (возраст, наследственность) факторов риска. Увеличение продолжительности жизни и доли возрастного населения в развитых странах привлекло внимание исследователей к проблеме немодифицируемых факторов риска развития ССЗ. В процессе старения происходят изменения на микрои макроскопическом уровнях сердечно-сосудистой системы, в гомеостазе кальция, регуляции адренергической и ренин-ангиотензиновой систем и работе внутриклеточных структур. Это приводит к возрастному ремоделированию миокарда, нарушению работы проводящей системы сердца, изменениям систолической и диастолической функций сердца. Структурные и функциональные изменения сосудов накапливаются в течение всей жизни человека, и, как следствие, повышается риск развития ССЗ. Средний возраст населения мира увеличивается беспрецедентными темпами, и этот факт меняет мир. «Серебряное цунами» подчеркивает необходимость повышения квалификации специалистов в области эпидемиологии и увеличения штата экспертов по изучению старения. В настоящем обзоре рассматриваются исследования механизмов патофизиологических процессов естественного старения сердца и их роль в развитии ССЗ.

An increase in the incidence of cardiovascular diseases (CVD) is directly associated with a patient’s age. CVD occur as a result of various modifiable (lifestyle) and non-modifiable (age and heredity) risk factors. An increase in the life expectancy as well as in the percentage of the elderly population in the developed countries has attract-ed the attention of researchers to the role of unmodifiable risk factors in the development of CVD. During the process of aging, changes affect micro- and macroscopic levels of the cardiovascular system, calcium homeostasis, regulation of the adrenergic and the renin-angiotensin-aldosterone systems, and normal functioning of intracellular structures. They lead to the age-related myocardial remodeling, disruption of the cardiac conduction system, and changes in the systolic and diastolic functions of the heart. Structural and functional alterations of vessels accumulate throughout life, culminating in increased risk of developing CVD. The average age of the world’s population is increasing at an unprecedented rate and this increase is changing the world. This “silver tsunami” emphasizes the need to provide advanced training in epidemiology and increase the cadre of experts in the study of aging. This review analyses studies performed to investigate the mechanisms of the pathophysiological processes of natural heart aging and their role in the development of CVD.

Полная версия статьи (PDF)

Повышение хирургического риска стандартных кардиохирургических вмешательств у пациентов с осложненным течением сердечно-сосудистой патологии и коморбидными состояниями заставляет искать более безопасные способы коррекции патологии сердца и сосудов. В статье представлен обзор различных методов открытых и миниинвазивных вмешательств на сердце, применяемых у пациентов с повышенным хирургическим риском и требующих проведения эхокардиографического сопровождения. Появление новых методов хирургической коррекции, а также новых устройств для миниинвазивных операций и эндоваскулярных вмешательств требуют от ультразвукового контроля все более точных и пространственных изображений, таких как чреспищеводная эхокардиография, трехмерная эхокардиография, трехмерная чреспищеводная эхокардиография, режимы быстрой и точной постобработки изображений. Виды хирургических вмешательств, которые проводятся в ФЦССХ г. Хабаровска, представленные в данном обзоре, дополнены клиническими примерами с иллюстрацией эхографических изображений и результатами оперативных вмешательств. Значительное сокращение времени формирования трехмерного эхокардиографического изображения и получения результатов постобработки позволит оперирующему хирургу быстро и своевременно получать качественную информацию о состоянии структур сердца и стать гарантией взаимопонимания между врачом-диагностом и хирургом в профильном хирургическом стационаре.

The increased surgical risk of standard cardiac surgery in patients with complicated cardiovascular diseases and comorbid conditions forces us to fined safer ways to correct the pathology of the heart and vessels. The article shows various methods of open and mini-invasive heart surgery among patients with increased surgical risk and need in echocardiographic support. An appearance of new methods of surgical correction, as well as new devices for minimally invasive and endovascular interventions, need in the control of increasingly accurate and spatial ultrasound imaging, such as transesophageal echocardiography, three-dimensional echocardiography, threedimensional transesophageal echocardiography, modes of rapid and accurate image post-processing. Types of surgery performed in the Khabarovsk Federal Center of cardiovascular surgery, and presented in this review. These types supplemented by clinical examples with illustrations of echocardiographic images and the results of surgery. A significant reduction in the time of forming a three-dimensional echocardiographic image and obtaining postprocessing results will allow the surgeon to receive high-quality information about the heart structures quickly. Such approach will become a guarantee of understanding between the diagnostician and the surgeon in a specialized surgical hospital.

Полная версия статьи (PDF)

Одним из осложнений в отдаленные сроки после операции Фонтена является нарушения ритма сердца. Крайне редко встречается узловая атриовентрикулярная тахикардия. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии больным показано внутрисердечное вмешательство с целью устранения источника аритмии. Наименее травматичным и эффективным считается радиочастотная аблация аритмогенного очага. В то же время после операции Фонтена, особенно после модификации с использованием экстракардиального кондуита и отсутствия фенестрации, определенные трудности возникают при выборе доступа к внутрисердечным структурам. Альтернативой может стать гибридный подход с обеспечением внутрисердечного доступа к проводящей системе для проведения аблации с помощью стерно- или торакотомии в условиях кардиохирургической операционной. В представленном сообщении приводится описание гибридного подхода к устранению аритмии.

One of the long-term complications after Fontan operation is cardiac arrhythmias. Nodal atrioventricular tachycardia is extremely rare. In the absence of the effect of drug therapy, patients are shown intracardiac intervention in order to eliminate the source of arrhythmia. Radiofrequency ablation of an arrhythmogenic focus is considered the least traumatic and effective. At the same time, after Fontan operation, especially after modification with the use of an extracardiac conduit and the absence of fenestration, certain difficulties arise when choosing access to the intracardiac structures. An alternative can be a hybrid approach with the provision of intracardiac access to the conduction system for ablation using sterno- or thoracotomy in a cardiac surgery operating room. The presented message describes a hybrid approach to the elimination of arrhythmias.

Полная версия статьи (PDF)

В середине 1980-х годов ревматологом Г.Р. Хьюзом было описано аутоиммунное состояние гиперкоагуляции в результате гиперпродукции антифосфолипидных антител, которое в дальнейшем получило название «антифосфолипидный синдром», или «синдром Хьюза». Наиболее ранним клиническим проявлением синдрома Хьюза является поражение клапанного комплекса сердца, частота которого колеблется от 33 до 76%. В большинстве случаев происходит поражение митрального клапана, выраженность которого варьирует от минимальных изменений (незначительная регургитация или утолщение створок клапана) до существенных (гемодинамически значимый стеноз и/или недостаточность клапана). В литературе имеется очень небольшое количество публикаций, посвященных результатам хирургического лечения пациентов с поражением клапанов при антифосфолипидном синдроме. В статье представлен случай успешной реконструкции митрального клапана у пациентки с эндокардитом Либмана–Сакса, вызванного вторичным антифосфолипидным синдромом на фоне системной красной волчанки.

In the mid-1980s, rheumatologist G.R. Hughes described an autoimmune state of hypercoagulation as a result of hyperproduction of antiphospholipid antibodies, which later became known as antiphospholipid syndrome or Hughes syndrome. The earliest clinical manifestation of Hughes syndrome is damage to the valvular complex of the heart, the frequency of which ranges from 33 to 76%. In most cases, mitral valve damage occurs, the severity of which varies from minimal changes (slight regurgitation or thickening of the valve cusps) to severe (hemodynamically significant stenosis and/or valve insufficiency). In the literature there is an extremely small number of publications devoted to the results of surgical treatment of patients with valve damage in the antiphospholipid syndrome. The article presents a case of successful mitral valve reconstruction in a patient with Libman–Sacks endocarditis caused by secondary antiphospholipid syndrome against systemic lupus erythematosus.

Полная версия статьи (PDF)

В статье представлен клинический случай лечения пациентки с расслаивающей аневризмой аорты, у которой была успешно использована технология TrueVue во время интраоперационного чреспищеводного мониторинга при протезировании аорты. Возможности визуализации с помощью трехмерной чреспищеводной эхокардиографии могут быть существенно расширены при использовании недавно предложенной новой фотореалистичной технологии TrueVue. Эта технология предназначена для улучшения визуализации анатомических структур в розово-красном диапазоне освещения за счет виртуального источника света с произвольным его расположением внутри сердца и с возможностью изменения интенсивности освещения. Применение виртуального источника света и симуляция освещения окружающих структур сердца создает более реалистичное восприятие глубины их изображения на основе различий между подсвеченными структурами и структурами, оказавшимися в тени. В настоящее время показаны возможности использования технологии TrueVue для диагностики клапанной патологии, тромбов ушка левого предсердия, ограниченных разрывов интимы восходящего отдела аорты, а также при применении различных внутрисердечных устройств. Нами технология TrueVue была использована для уточнения состояния отслоившейся интимы в корне, восходящем и нисходящем отделах аорты.

The article presents a clinical case of a patient with an aortic aneurysm dissection who successfully used TrueVue technology during intraoperative transesophageal monitoring during aortic prosthetic surgery. The imaging capabilities of three-dimensional transesophageal echocardiography can be significantly expanded using the recently proposed new photorealistic technology TrueVue. This technology is designed to improve the visualization of anatomical structures in the pink-red range of illumination due to a virtual light source with its arbitrary location inside the heart and with the possibility of changing the intensity of illumination. Using a virtual light source and simulating the illumination of the surrounding heart structures creates a more realistic perception of the depth of the image of the heart structures based on the differences between the highlighted structures and those in shadow. Currently, the possibilities of using TrueVue technology are shown for the diagnosis of valvular pathology, blood clots of the left auricle, limited ruptures of the intima of the ascending aorta, as well as when using various intracardiac devices. We used the TrueVue technology to clarify the state of detached intima in the root, ascending and descending parts of the aorta.

Полная версия статьи (PDF)

Ишемия миокарда приводит к утрате части жизнеспособного миокарда и вызывает целый комплекс морфофункциональных нарушений сердца. В их основе, как правило, лежат процессы рубцовой трансформации миокарда левого желудочка, приводящие к непропорциональному растяжению и истончению его стенок, дилатации и сферизации его полости. Это в свою очередь является причиной патологических изменений внутрижелудочковых пространственно-геометрических соотношений, которые в совокупности и определяют понятие ишемического ремоделирования. Формирование аневризмы левого желудочка чаще происходит при острой окклюзии передней межжелудочковой ветви, которая вызывает развитие тяжелой стенокардии и клиники выраженной сердечной недостаточности. Реконструкция аневризмы левого желудочка и реваскуляризация миокарда приводят к существенному улучшению насосной функции и уменьшению симптомов сердечной недостаточности. Однако проблема синдрома низкого сердечного выброса в ранние сроки после операции диктует необходимость тщательного инструментального обследования для принятия правильного решения и выбора объема хирургического вмешательства. В качестве клинического примера представлен случай комплексного диагностического обследования и успешного хирургического лечения гигантской аневризмы левого желудочка.

Myocardial ischemia leads to the loss of a part of the viable myocardium and causes complex of morphological and functional disorders of the heart. Myocardial scar formation leads to disproportional stretching and thinning of its walls, dilatation and reshaping of its cavity. This in turn is a cause of intra-ventricular microscopic and electrophysiological changes, which define the concept of ischemic remodeling. The formation of left ventricular aneurysm often occurs with acute occlusion of the left anterior descending artery and leads to significant loss of pump function and clinic of heart failure. Reconstruction of left ventricular aneurysm and myocardial revascularization leads to a significant improvement in pumping function and a decrease of heart failure symptoms. But the problem of low cardiac output syndrome early after surgery make to carry out thorough instrumental investigation for right decision. A case of complex diagnostic and successful surgical treatment of a giant left ventricular aneurysm is presented.

Полная версия статьи (PDF)