Пандемия COVID-19 стремительно шествует по миру, приводя к увеличению смертности и тяжелому поражению органов и систем. Для лечения данной инфекции предложены различные терапевтические опции. У крайне тяжелой категории пациентов использование экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), по данным мультицентрового наблюдения 200 пациентов с тяжелым течением заболевания, обеспечивает около 25–45% выживаемости. Выжившие больные были достоверно моложе, а медиана сроков постановки ЭКМО составила 8 дней (против 12 у умерших). Среди пациентов с COVID-19 обнаруживают тяжелое поражение различных органов и систем, в том числе неврологические нарушения разной степени выраженности (от потери обоняния, головных болей до развития тяжелой энцефалопатии и инсульта), ассоциированные с повышенной летальностью, и синдром мультисистемного воспаления. Последний чаще описывается у детей и характеризуется лихорадкой, появлением сыпи, рвотой, головной болью и другими симптомами; для лечения чаще используют иммуномодуляторы в сочетании с гормональной терапией или без таковой. При анализе состояния больных, перенесших инфекцию (после выполнения соответствующего математического анализа для нормализации исходных социодемографических и клинических показателей) авторы показали, что риски развития новых заболеваний существенно выше в группе перенесенной инфекции COVID-19 (причем как среди госпитализированных, так и у негоспитализированных пациентов). Отметим также, что у переболевших COVID-19 пациентов был выше риск летального исхода (отношение шансов 1,6; около 8 дополнительных смертей на 1000 переболевших)

Once again about the new coronavirus infection COVID-19
Golukhova E.Z.

The COVID-19 pandemic continues to affect millions of people with increasing morbidity and mortality. Substantial variations exists in drug treatment of COVID-19. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) facilitates survival of select critically ill patients with COVID-19 with about 25–45% survival rate; survivors tend to be younger and have a shorter duration from diagnosis to cannulation. The practioners found the severe complications including concomitant neurological manifestations (from headache, anosmia, ageusia to encephalopathy, stroke and others) and multisystem inflammation syndrome (MIS) predominantly in children few weeks after SARS-CoV-2 infection and characterized by persistent fever, vomiting, headache, Kawasaki – like rash and fatigue. Regarding MIS the authors did not find strong association between the complications rate and outcomes and regime of immunomodulation treatment. The neurological manifestations in pts with COVID-19 were associated with higher in-hospital mortality.

Полная версия статьи (PDF)

Тетрада Фалло (ТФ) является наиболее распространенным врожденным пороком сердца (ВПС) цианотического типа. С момента выполнения первой радикальной коррекции в 1954 г. тактика лечения данного ВПС постоянно совершенствуется. Стратегии лечения ТФ, используемые в настоящее время, ассоциированы с высоким уровнем долгосрочной выживаемости (30-летняя выживаемость колеблется от 68,5 до 90,5%). Тем не менее после выполнения радикальной коррекции ТФ у пациента может остаться ряд проблем: сохраняющаяся обструкция выводного отдела правого желудочка (ПЖ), регургитация на клапане легочной артерии (кЛА), желудочковые аритмии. Эти патологические феномены широко распространены у данной когорты пациентов и часто требуют повторных вмешательств. Причиной дисфункции ПЖ, как правило, являются длительно существующая регургитация на кЛА, а также его стеноз. Ремоделирование миокарда выступает в качестве основной причины желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма, что предопределяет необходимость как медикаментозной коррекции, так и выполнения интервенционных вмешательств, направленных на профилактику у пациента внезапной сердечной смерти. В представленном обзоре обсуждаются основные патологические состояния, ограничивающие продолжительность и качество жизни у пациентов после радикальной коррекции классической ТФ, и возможные пути их решения.

Long-term results of radical correction tetralogy of fallot: what is the problem to be solved?
Lyapin A.A., Tarasov R.S.

Tetralogy of Fallot (TF) is the most common congenital heart defect (CHD) of the cyanotic type. Since the first radical correction was performed in 1954, the tactics of treatment of this CHD has been constantly improving. Currently used TF treatment strategies are associated with a high level of long-term survival (30-year survival ranges from 68.5% to 90.5%). However, after performing a radical correction of TF, the patient may have a number of problems: persistent obstruction of right ventricular (RV) outflow tract, pulmonary artery valve (PAv) regurgitation, ventricular arrhythmias. These pathological phenomena are widespread in this cohort of patients and often require repeated interventions. The often cause of RV dysfunction is a long-term regurgitation on the PAv, as well as its stenosis. Myocardial remodeling acts as the main cause of ventricular and supraventricular arrhythmias, which determines the need for both drug correction and the implementation of interventions aimed at preventing sudden cardiac death in these cohort of patients. The presented review discusses the main pathological conditions that limit the duration and quality of life in patients after radical correction of classical TF, also as possible ways to solve existing postoperative complications

Полная версия статьи (PDF)

В литературном обзоре рассматриваются основные сценарии SARS-CoV-2-ассоциированного повреждения миокарда. На основании проведенного анализа литературы можно сделать вывод о многофакторности поражения миокарда при COVID-19. Среди возможных сценариев рассматривается прямое повреждение миокарда, развитие острого системного воспалительного ответа и цитокинового шторма, последствия острого респираторного дистресс-синдрома, возникновение коагулопатии и электролитного дисбаланса, ассоциированных с COVID-19, а также токсическое воздействие на миокард препаратов, используемых в схемах лечения SARS-CoV-2. При этом для описания симптомов и лабораторных изменений в литературе часто используется довольно размытое понятие – «острое повреждение миокарда». Учитывая многофакторность поражения миокарда при COVID-19, клиницист часто сталкивается с непростой ситуацией – необходимостью нозологической интерпретации клинического статуса больного. Знание и правильная верификация ведущего патогенетического варианта повреждения сердца может упростить эту задачу, сузить масштаб диагностического мониторинга и организовать персонифицированный подход к терапии.

COVID-19 cardiac injury: is there a common approach to nosological classification?
Ilov N.N., Adzhyan M.S., Imamutdinov A.F., Ahtyamova K.V.

The literature review showed the main scenarios of SARS-CoV-2-associated myocardial injury. On the basis of the analysis of literature it can be concluded that myocardial lesion is multi-factor at COVID-19. Possible scenarios include direct damage to myocardium, development of acute systemic inflammatory response and cytokine storm, effects of acute respiratory distress syndrome, coagulopathy and electrolyte imbalance associated with COVID-19, as well as the toxic effects of drugs used in SARS-CoV-2 treatment schemes. At the same time, a rather vague concept – «acute damage of myocardium» – is often used to describe symptoms and laboratory changes in literature. Given the multifactor of myocardial lesions in COVID-19, the clinician often faces a difficult situation – the need for a nosological interpretation of the clinical status of the patient. Knowledge and correct verification of the leading pathogenetic variant of a heart injury can simplify this task, narrow the scope of diagnostic monitoring and organize a personalized approach to therapy

Полная версия статьи (PDF)

Легочная гипертензия (ЛГ) характеризуется повышением среднего давления в легочной артерии (ЛА) выше 25 мм рт. ст. ЛГ часто встречается у взрослых с врожденным пороком сердца (ВПС) и значительно влияет на заболеваемость и смертность. Тщательный скрининг всех пациентов с ВПС имеет решающее значение для выявления больных, у которых развилась ЛГ и которым может быть полезно проведение дальнейших исследований, включая катетеризацию сердца и начало ЛАГ-специфической терапии. Диагноз легочной гипертензии устанавливается в лаборатории катетеризации путем полной инвазивной оценки гемодинамики с применением вазодилататора. Скрининг на ЛГ в настоящее время проводится с помощью рутинной эхокардиографии. Однако при этом исследовании возможны погрешности данных в связи с тем, что систолическое давление в правом желудочке оценивается по скорости струи трикуспидальной регургитации, а диастолическое давление легочной артерии – по скорости струи регургитации клапана легочной артерии, возможно наличие дополнительного стеноза легочной артерии, что может помешать адекватному расчету. Состояние кардиореспираторной системы у пациентов с ВПС, осложненными ЛГ, возможно оценить с помощью теста с 6-минутной ходьбой и кардиопульмонального нагрузочного теста. Компьютерная спирометрия и оценка диффузионной способности легких могут дать дополнительную информацию.

Assessment of the state of the cardiorespiratory system in pulmonary hypertension associated with congenital heart disease
Glushko L.A., Shmalts A.A.

Pulmonary hypertension (PH) is characterized by an increase in mean pulmonary artery (PA) pressure above 25 mm Hg. PH is common in adults with congenital heart disease (CHD) and significantly affects morbidity and mortality. Careful screening of all CHD patients is critical to identify patients who develop PH and who may benefit from further investigations, including cardiac catheterization and initiation of PAH-specific therapy. The diagnosis of PH is made in the catheterization laboratory by a complete invasive hemodynamic assessment using a vasodilator. Screening for PH is currently done with routine echocardiography. However, with echocardiography, data errors are possible due to the fact that systolic pressure in the right ventricle is estimated by the speed of the tricuspid regurgitation stream, and the diastolic pressure of the pulmonary artery – by the speed of the regurgitation stream of the pulmonary artery valve, additional stenosis of the pulmonary artery is possible. The state of the cardiorespiratory system in patients with CHD complicated by PH can be assessed using a 6-minute walk test and a cardiopulmonary exercise test. Lung function tests and lung diffusion testing may provide additional information.

Полная версия статьи (PDF)

Цель. Выявить предикторы несостоятельности шунтов через 6–12 мес после операции коронарного шунтирования.

Материал и методы. В рамках проспективного наблюдательного одноцентрового когортного исследования было обследовано 127 больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) после коронарного шунтирования. Через 6–12 мес 98 (77%) пациентов прошли контрольную ангиографию.

Результаты. У 9 (9,2%) больных выявлена несостоятельность венозных трансплантатов (НВТ) (окклюзия или стеноз 75% и более). НВТ была ассоциирована с инфарктом миокарда в анамнезе (относительный риск (ОР) 1,01; 0,55–1,85), инсультом (ОР 2,15; 0,29–15, 96), сахарным диабетом (ОР 1,16; 0,9–1,49), многососудистым поражением коронарных артерий (ОР 1,13; 0,78–1,63). Больные с НВТ имели более высокий уровень ингибитора активатора плазминогена 1-го типа (p=0,0012), антитромбина-III (p=0,0192), P-селектина (p=0,0001), C-реактивного белка (p=0,0001), интерлейкина-6 (p=0,0001) в ранние сроки после операции (1–7 дней); а также более высокие значения степени агрегации тромбоцитов до выписки (p=0,0745) и в отдаленном периоде (p=0,045) и более высокие значения общего холестерина в отдаленном периоде (p=0,06) по сравнению с данными пациентов без НВТ. На НВТ влияли: агрегация тромбоцитов с 5 мкМ аденозиндифосфата (АДФ) на 7-е сутки после операции – 34,5% и выше (AUC 0,574; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,463–0,686; p=0,0126) и в отдаленные сроки – 51,5% и выше (AUC 0,626; 95% ДИ 0,38–0,872; p=0,0253).

Выводы. Несостоятельность венозных трансплантатов после коронарного шунтирования связана с более высоким уровнем воспаления в раннем послеоперационном периоде, недостаточным подавлением агрегационной активности тромбоцитов, неудовлетворительной коррекцией липидного профиля. Наличие в анамнезе сахарного диабета, перенесенного инфаркта и инсульта также увеличивают риск развития НВТ.

Risk factors of graft thrombosis in patients with coronary artery disease in the long term after coronary artery bypass grafting
Kubova М.Ch., Bulaeva N.I., Ruzina E.V., Golukhova Е.Z.

Objectives. To identify the predictors of graft failure after 6–12 months after coronary artery bypass grafting (CABG).

Material and methods.This is a prospective, observational, single-center, cohort study. We examined 127 patients who underwent CABG. The 98 (77%) patients underwent angiography in 6–12 months post-CABG.

Results. Only 9 (9.2%) patients had venous grafts failure (VGF) (stenosis ≥75% or occlusion) in late postoperative period. There were no signs of arterial conduits failure. The VGF in long-term period was associated with a history of myocardial infarction (relative risk (RR) 1.01; 0.55–1.85), stroke (RR 2.15; 0.29–15 , 96), diabetes mellitus (RR 1.16; 0.9–1.49), multivessel coronary lesions (RR 1.13; 0.78–1.63). Patients with VGF had higher levels of type 1 plasminogen activator inhibitor (p=0.0012), antithrombin-III (p=0.0192), P-selectin (p=0.0001), C-reactive protein (p=0.0001), interleukin-6 (p=0.0001) early after surgery (1–7 days). Higher levels of platelet aggregation before discharge (p=0.0745) and at late follow-up period (p=0.045); higher total cholesterol values late after CABG (p=0.06) compared with patients without VGF. Univariate regression analysis revealed critical values of the degree of platelet aggregation with 5 μM adenosine diphosphate (ADP) with a significant effect on the development of VGF at 7th day after surgery 34.5% (AUC 0.574; 95% confidence interval (CI) 0.463–0.686; p=0.0126) and 6–12 months after surgery 51.5% (AUC 0.626; 95% CI 0.38–0.872; p=0.0253).

Conclusions. The VGF after CABG is associated with a higher level of inflammation in the early postoperative period, insufficient suppression of platelet aggregation activity, and unsatisfactory correction of the lipid profile. A history of diabetes mellitus, myocardial infarction and stroke also increases the risk of VGF.

Полная версия статьи (PDF)

Цель исследования – оценить значение индекса висцерального ожирения (ИВО), N-концевого пропептида проколлагена III типа (PIIINP) и С-концевого пропептида проколлагена I типа (PICP) в формировании кардиофиброза через 1 год после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и сохраненной фракцией выброса (ФВ).

Материал и методы. Обследованы 86 больных с ИМпST и сохраненной ФВ левого желудочка, каждому из которых выполнялась коронарография со стентированием симптомзависимой артерии, вычислялся ИВО; в 1-е сутки госпитализации и через 1 год в сыворотке венозной крови определялась концентрация PIIINP, PICP. Также через 1 год наблюдения проводилась магнитно-резонансная томография с целью выявления кардиофиброза.

Результаты. В зависимости от значений ИВО пациенты были распределены на группы: с нормальным (n=63, 73,3%) и повышенным (n=23, 26,7%) ИВО. Выявлено увеличение концентрации PIIINP у пациентов обеих групп во всех точках определения относительно значений контрольной группы (p<0,001). Через 1 год наблюдения в группах с нормальным и повышенным ИВО были выделены подгруппы в зависимости от наличия/отсутствия кардиофиброза. Среди пациентов с нормальным значением ИВО было отмечено 42 (66,7%) человека с кардиофиброзом и 21 (33,3%) – без него, среди лиц с повышенным ИВО – 13 (56,5%) и 10 (43,5%) пациентов соответственно. Наибольшая концентрация PIIINP выявлена в подгруппе с повышенным ИВО без кардиофиброза. Концентрация PICP в подгруппах с нормальным ИВО без кардиофиброза и с его наличием уменьшилась через год (р=0,010 и р<0,001), так же как и в подгруппах с повышенным ИВО без кардиофиброза и с его наличием (р=0,027 и р=0,043).

Заключение. Установлена прогностическая значимость повышения концентрации PIIINP, гликемии натощак в 1-е сутки ИМпST с сохраненной ФВ на фоне повышенных ИВО, индекса массы тела для формирования кардиофиброза через 1 год.

Significance of the metabolic phenotype and serum procollagens for the formation of postinfarction myocardial fibrosis in patients with preserved ejection fraction
Osokina A.V., Karetnikova V.N., Polikutina O.M., Pecherina T.B., Gruzdeva O.V., Dyleva Yu.A., Kokov A.N., Brel’ N.K., Barbarash O.L.

Objectives. To evaluate the value of the visceral obesity index (IVO), N-terminal procollagen type III propeptide (PIIINP), and C-terminal procollagen type I propeptide (PICP) in the formation of cardiofibrosis one year after ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) with percutaneous coronary intervention (PCI) and preserved ejection fraction (EF).

Material and methods. 86 patients with STEMI and preserved left ventricular EF were examined. Each of them underwent coronary angiography with stenting of a symptom-dependent artery. On the first day of hospitalization and 1 year later IVO was calculated, the concentration of PIIINP, PICP was determined in the venous blood serum. At the one year follow-up, late gadolinium enhancement magnetic resonance imaging was performed to detect cardiofibrosis value.

Results. Depending on IVO, the sample was divided into groups: with a normal value (n=63, 73.3%), increased (n=23, 26.7%). The levels of PIIINP were high in all group of patients in comparison with control group at all points of determination (p<0.001). In 1 year follow-up both groups were divided according to the presence of cardiofibrosis. Among patients with a normal IVO value, 42 (66.7%) people with cardiofibrosis and 21 (33.3%) people without cardiofibrosis were noted. Among individuals with increased IVO, 13 (56.5%) patients with cardiofibrosis and 10 (43.5%) without cardiofibrosis were identified. The highest concentration of PIIINP was found in the group with increased IVO without cardiofibrosis. In groups with normal IVO without cardiofibrosis and with cardiofibrosis, the PICP concentration decreased by year (p=0.010 and p<0.001). In the group with increased IVR without cardiofibrosis and with cardiofibrosis, a decrease in PICP concentration was also revealed after a year (p=0.027 and p=0.043).

Conclusion. The prognostic significance of an increase in the concentration of PIIINP and fasting glycemia on the 1st day of STEMI with preserved EF against the background of increased IVO and body mass index for the formation of cardiofibrosis in a year was established.

Полная версия статьи (PDF)

Введение. Врожденный синдром удлиненного интервала QT (long QT syndrome – LQTS) представляет собой нарушение реполяризации миокарда желудочков, характеризующееся удлинением интервала QT на электрокардиограмме (ЭКГ), которое может привести к симптомным желудочковым нарушениям ритма cердца и повышенному риску внезапной сердечной смерти (ВСС). Синдром LQT сопряжен с повышенным риском манифестации характерной жизнеугрожающей сердечной аритмии, известной как torsades de pointes, или «пируэт». LQTS может быть врожденным или приобретенным. Цель – изучить обстоятельства диагностики врожденного синдрома LQT у детей Воронежской области, проанализировать возраст манифестации, клинические проявления, параметры ЭКГ и подтипы синдрома у детей.

Материал и методы. В исследование были включены 13 детей с врожденным удлиненным интервалом QT. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я – симптомные, 2-я – бессимптомные. Представлены результаты ретроспективного анализа обстоятельств выявления, семейный анамнез, клиническая картина, результаты ЭКГ, эхокардиографии (ЭхоКГ) и холтеровского мониторирования (ХМ), показатели выживаемости детей с LQTS по данным историй болезней и амбулаторных карт Воронежской областной детской клинической больницы № 1 (ВОДКБ № 1).

Результаты. Всем детям 1-й группы проводилось лечение бета-адреноблокаторами. Двум детям с диагнозом синдром Джервелла–Ланге-Нильсона (JLNS) и с 1 молекулярно-генетическим вариантом LQTS Романо–Уорда (RW) были имплантированы кардиовертеры-дефибрилляторы. За период наблюдения с 2013 по 2020 г. ни один ребенок не погиб.

Заключение. Врожденный синдром LQT у детей – редкое наследственное заболевание, сопряженное с высоким риском ВСС. Очевидна необходимость тщательного анализа амбулаторных ЭКГ с соблюдением методики определения интервала QT.

Congenital long QT syndrome. Clinical picture, molecular-genetic variants in symptomatic children
Kondrykinskiy E.L., Zakirov M.M., Kondrat’eva I.V., Kulakova E.N., Kovalev S.A., Khomarova E.V., Zhidkov M.L., Lesovaya E.E., Lesovoy V.V.

Introduction. The congenital long QT syndrome (LQTS) is a disorder of ventricular myocardial repolarization characterized by a prolonged QT interval on the electrocar-diogram (ECG) that can lead to sчЇymptomatic ventricular arrhythmias and an increased risk of sudden cardiac death (SCD). These LQTS-triggered symptoms stem from a characteristic life-threatening cardiac arrhythmia known as torsades de pointes or «twisting of the points». LQTS can be congenital or acquired. Objective. The paper aims at studying the circumstances of the diagnosis of congenital LQT syndrome in children of the Voronezh Region, analyzing the age and clinical pecu-liarities of the disease manifestations, as well as ECG parameters and subtypes of the syndrome in children with congenital long QT.

Material and methods.The article presents the results of a retrospective analysis of the circumstances of the disease detection; family history; clinical presentation; results of ECG, echocardiographic (EchoCG) and Holter monitoring findings (HM); survival of children with LQTS according to medical histories and outpatient records of Voronezh Regional Children’s Clinical Hospital No. 1. The study included 13 children with con-genital long QT syndrome. The patients were divided into 2 groups: 1st – symptomatic children, 2nd – asymptomatic.

Results. All children of the 1st group were treated with beta-blockers. Two children di-agnosed with Jervell and Lange-Nielson (JLNS) and with 1 molecular genetic variant of the RomanoμWard long QT syndrome were implanted with cardioverter defibrillators. Not a single child died during the observation period from 2013 to 2020.

Conclusions. The congenital long QT syndrome in children is a rare hereditary cardiac disease characterized by an increased risk of sudden cardiac death. There is an obvious need for a thorough analysis of outpatient ECGs in compliance with the methodology for determining the QT interval.

Полная версия статьи (PDF)

В разные годы в кардиологическом отделении НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева, которое с 1962 по 1994 г. возглавляла профессор Л.М. Фитилёва, проводились научные исследования, посвященные диагностике и лечению заболеваний и пороков сердца, ишемической болезни сердца (ИБС), нарушений ритма и проводимости, сосудистых заболеваний. В части 2 настоящей статьи рассмотрены 27 диссертаций на соискание ученой степени кандидата (22) и доктора (5) медицинских наук, защищенных сотрудниками кардиологического отделения с 1974 по 1996 г. В том числе 5 кандидатских и 2 докторских диссертации были посвящены изучению клиники ИБС и ее осложнений, методам определения объема поражения миокарда и его резервов; 4 кандидатских и 1 докторская – критериям отбора больных ИБС для хирургического лечения; 11 кандидатских и 2 докторских – непосредственным и отдаленным результатам лечения ИБС. У прооперированных больных и больных, леченных консервативно, были изучены: выживаемость, динамика артериальной гипертензии, иммунный статус, состояние гормональной системы, нарушения сердечного ритма, фракция выброса левого желудочка и др. Две кандидатские работы были посвящены оперативному лечению ИБС в условиях искусственного кровообращения и ишемической митральной регургитации после аортокоронарного шунтирования. При выполнении диссертаций широко использовался метод сопоставления результатов клинических, коронарографических, вентрикулографических и других исследований, в целом отражающих вклад кардиологов в развитие коронарной хирургии.

The cardiology service origin and development in A.N. Bakoulev Center for Cardiovascular Surgery (to the 65th anniversary of the foundation). Part 2. Diagnostics and treatment of patients with coronary heart disease
Buslenko N.S., Glyantsev S.P., Alshibaya M.D., Sultanova A.E.

Over the years, in the cardiology department of the Bakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery, which was headed by Professor L.M. Fitileva from 1962 to 1994, scientific research on the diagnosis and treatment of cardiac diseases and defects, coronary heart disease, rhythm and conduction disturbances, and vascular diseases was carried out. In part 2 of the article, 27 dissertations for the degree of candidate (22) and doctor (5) of medical sciences, executed by employees of the cardiology department from 1974 to 1996, are considered. Including 5 candidate and 2 doctoral dissertations were devoted to the study of the clinic of ischemic heart disease (IHD) and its complications, methods of determining the volume of damage of a myocard and its reserves; 4 candidate and 1 doctoral – the criteria for the selection of patients with IHD for surgical treatment; 11 candidate and 2 doctoral theses – immediate and long-term results of the treatment of IHD. In operated patients and patients treated conservatively, the following were studied: survival rate, dynamics of arterial hypertension, immune status, state of the hormonal system, cardiac arrhythmias, left ventricular ejection fraction etc. Two PhD theses were devoted to the surgical treatment of IHD with artificial circulation and ischemic mitral regurgitation after coronary artery bypass grafting. When performing dissertations, the method of comparing the results of clinical, coronary angiographic, ventriculographic and other studies was widely used, generally reflecting the contribution of cardiologists to the development of coronary surgery.

Полная версия статьи (PDF)

Повышение хирургического риска стандартных кардиохирургических вмешательств у пациентов с осложненным течением сердечно-сосудистой патологии и коморбидными состояниями заставляет искать более безопасные способы коррекции патологии сердца и сосудов. В статье представлен обзор различных методов открытых и миниинвазивных вмешательств на сердце, применяемых у пациентов с повышенным хирургическим риском и требующих проведения эхокардиографического сопровождения. Появление новых методов хирургической коррекции, а также новых устройств для миниинвазивных операций и эндоваскулярных вмешательств требуют от ультразвукового контроля все более точных и пространственных изображений, таких как: чреспищеводная эхокардиография, трехмерная эхокардиография, чреспищеводная трехмерная эхокардиография, режимы быстрой и точной постобработки изображений. Виды хирургических вмешательств, которые проводятся в ФЦССХ г. Хабаровска, представленные в данном обзоре, дополнены клиническими примерами с иллюстрацией эхографических изображений и результатами оперативных вмешательств. Значительное сокращение времени формирования трехмерного эхокардиографического изображения и получения результатов постобработки позволит оперирующему хирургу быстро и своевременно получать качественную информацию о состоянии структур сердца и стать гарантией взаимопонимания между врачом-диагностом и хирургом в профильном хирургическом стационаре.

Modern ultrasound technologies and their application in surgical treatment of patients with cardial diseases and increased surgical risk. Part 2. Open and hybrid cardiac surgery
Bogachevskaya S.A., Rosseykin E.V., Nalimov K.A.

The increased surgical risk of standard cardiac surgery in patients with complicated cardiovascular diseases and comorbid conditions forces us to fined safer ways to correct the pathology of the heart and vessels. The article shows various methods of open and mini-invasive heart surgery among patients with increased surgical risk and need in echocardiographic support. An appearance of new methods of surgical correction, as well as new devices for minimally invasive and endovascular interventions, need in the control of increasingly accurate and spatial ultrasound imaging, such as transesophageal echocardiography, three-dimensional echocardiography, transesophageal threedimensional echocardiography, modes of rapid and accurate image post-processing. Types of surgery performed in the Khabarovsk Federal Center for Cardiovascular Surgery, and presented in this review. These types supplemented by clinical examples with illustrations of echocardiographic images and the results of surgery. A significant reduction in the time of forming a three-dimensional echocardiographic image and obtaining post-processing results will allow the surgeon to receive high-quality information about the heart structures quickly. Such approach will become a guarantee of understanding between the diagnostician and the surgeon in a specialized surgical hospital.

Полная версия статьи (PDF)

Васкулопатия сердечного трансплантата – это ускоренная форма ишемической болезни сердца, характеризующаяся концентрической фиброзной гиперплазией интимы по всей длине коронарных артерий, и основной фактор, ограничивающий долгосрочную выживаемость реципиентов. Развитие подобной васкулопатии имеет как иммунологическую, так и неиммунологическую природу, патогенетически основывается на нарушении функциональности эндотелия. Глобальное лечение коронарной болезни трансплантата ограничено и включает в себя повторную пересадку сердца, а также медикаментозное предотвращение иммунологических и неиммунологических факторов риска. В качестве экстренной меры описываются случаи стентирования коронарных артерий трансплантата. Данное осложнение выявляется у 50% больных в период до 5 лет после трансплатации. По причине денервации сердца для этих пациентов характерно развитие безболевой формы острого инфаркта миокарда. В статье представлен клинический случай развития острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST у пациента 44 лет через 3 года после ортотопической трансплантации сердца. Правильная интерпретация клинического состояния пациента позволила своевременно направить больного на инвазивное исследование, выявить критическое сужение огибающей ветви левой коронарной артерии и выполнить реваскуляризацию путем стентирования.

Acute myocardial infarction after cardiac transplantation
Gafurov F.S., Markitan S.V., Zakharova A.B., Khaydarov G.A., Madaminov I.Ya., Stepanyan A.V., Mukanova M.B.

Cardiac allograft vasculopathy is a major factor limiting heart recipient’s long-term survival. This process is an accelerated form of coronary artery disease, which is characterized by concentric fibrous intimal hyperplasia along the length of coronary vessels. Both immunologic and nonimmunologic risk factors contribute to the development of this vasculopathy by causing endothelial dysfunction. Global treatment of cardiac allograft vasculopathy is limited, usually involves repeat transplantation and drug prevention of immunologic and nonimmunologic risk factors. As an emergency measure, cases of percutaneous coronary interventions of the transplant are described. This complication occurs in approximately 50% of patients by 5 years after cardiac transplantation. Due to the cardiac denervation, these patients are characterized by development of painless form of acute myocardial infarction. This report presents a clinical case of a painless ST-elevated acute coronary syndrome in 44 years old patient at 3 years after cardiac transplantation. The correct interpretation of clinical status of the patient made it possible to refer the patient to an invasive study in a timely manner, identify critical stenosis in left circumflex artery, and perform successful percutaneous coronary intervention.

Полная версия статьи (PDF)

Проблема выбора тактики хирургического лечения пациентов с атеросклеротическим поражением подвздошных артерий по-прежнему актуальна. Стентирование подвздошных артерий является достаточно эффективным и безопасным методом лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Однако, несмотря на убежденность в относительной безопасности данной процедуры, частота развития осложнений составляет от 7,9 до 23,7%. Одним из грозных осложнений является острая прогрессирующая ишемия конечности в связи с тромбозом стента, которая может привести к потере конечности. В данной статье описан клинический случай успешного лечения пациента с прогрессирующей острой ишемией конечности, причиной которой стали миграция и тромбоз ранее имплантированного стента.

Successful surgical treatment of acute progressive lower limb ischemia caused by migration and thrombosis of the iliac artery stent
Arustamyan V.A., Mikhaylov I.P., Dem’yanov A.M., Leshchinskaya O.V.

The problem of choosing the tactics of surgical treatment of patients with atherosclerotic lesions of the iliac arteries is still relevant. Stenting of the iliac arteries is a fairly effective and safe method in patients with obliterating lower extremities artery disease. Despite the belief that stenting is a relatively safe procedure, the complication rate ranges from 7.9% to 23.7%. One of the most serious complications is acute progressive limb ischemia, due to stent thrombosis, which can lead to the loss of a limb. This article describes a clinical case of successful treatment of a patient with progressive acute limb ischemia caused by migration and thrombosis of a previously implanted stent.

Полная версия статьи (PDF)

Оценка степени компрометации боковых ветвей в процессе чрескожного коронарного вмешательства в зоне бифуркации является актуальной проблемой для интервенционных кардиологов. В настоящее время для оптимизации тактики коррекции бифуркационных поражений используются инвазивные нагрузочные тесты, такие как фракционный и моментальный резервы кровотока, которые, однако, не лишены ряда ограничений в применении. Перспективной альтернативой, позволяющей осуществлять непрерывный электрофизиологический мониторинг ишемии миокарда, представляется метод электрокардиографии (ЭКГ) из венечного синуса, предложенный и внедренный в практику академиком РАН Ю.Л. Шевченко. На двух клинических наблюдениях мы демонстрируем эффективность ЭКГ из венечного синуса для определения необходимого объема интервенционного бифуркационного вмешательства на коронарных артериях.

Successful endovascular correction of anterior descending artery bifurcation lesions under control of electrocardiogram from the coronary sinus
Shevchenko Yu.L., Ermakov D.Yu., Vakhrameeva A.Yu., Gerashchenko A.V., Somov P.A.

Assessing the degree of comprometation of the side branches during percutaneous coronary intervention in the bifurcation zone is a pressing issue for interventional cardiologists. Currently, to optimize treatment tactic for bifurcation lesions, doctors must use invasive stress tests, such as fractional flow reserve and instantaneous wavefree ratio. Per two clinical observations, we have demonstrated the effectiveness of an alternative invasive method used to detect myocardial ischemia in determining the required volume of bifurcation intervention – electrocardiogram from the coronary sinus.

Полная версия статьи (PDF)