Создание «инфарктных сетей» позволило сделать первичное чрескожное коронарное вмешательство основным методом лечения острого инфаркта миокарда и добиться значительного снижения летальности. Дальнейшее ее снижение может быть связано прежде всего с более эффективным лечением кардиогенного шока. С учетом развития медицинских технологий настало время для создания внутри «инфарктной сети» специализированных шок-центров, обладающих всеми возможностями для использования высокотехнологических методов лечения в рамках мультидисциплинарного подхода.

ST-elevation myocardial infarction: from “acute myocardial infarction network” to shock-centers
Shpektor A.V., Vasilieva E.Yu.

The creation of “acute myocardial infarction (AMI) network” allowed the primary percutaneous coronary intervention in Moscow to become the main method of AMI treatment and to achieve a significant reduction in mortality. A further decrease in mortality may be associated, first of all, with more effective treatment of cardiogenic shock. Now is the time to create specialized shock centers within the “AMI network” that will have all the capabilities to use high-tech treatment methods within the framework of a multidisciplinary approach.
Полная версия статьи (PDF)

С увеличением продолжительности жизни и старением населения аортальный стеноз на сегодняшний день является самым распространенным клапанным заболеванием сердца. Изобретение транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) произвело революцию в лечении тяжелого аортального стеноза. Совершенствование транскатетерных устройств, оптимизация процедуры, а также возросший опыт хирургов повысили безопасность ТИАК. В результате проведенных крупных рандомизированных исследований транскатетерная процедура показала обнадеживающие результаты у пациентов с тяжелым аортальным стенозом различного спектра хирургического риска по сравнению с хирургическим протезированием аортального клапана, что привело к расширению показаний к ТИАК. В данном обзоре представлена краткая история, эволюция транскатетерных биопротезов, становление процедуры ТИАК как альтернативы операций на открытом сердце, а также состояние ТИАК на сегодняшний день.

Transcatheter aortic valve replacement: from previously inope-rable patients to low surgical risk patients
Dzhidzalova D.Kh., Berdibekov B.Sh., Petrosian K.V.

With an increase in life expectancy and an aging population, aortic stenosis is by far the most common valvular heart disease. The invention of transcatheter aortic valve replacement (TAVR) revolutionized the treatment of severe aortic stenosis. The improvement of transcatheter devices, the optimization of the procedure, and the increased experience of surgeons have increased the safety of TAVR. As a result of large randomized studies, the transcatheter procedure showed encouraging results in patients with severe aortic stenosis of different surgical risk spectrum compared with surgical aortic valve replacement, which led to an expansion of indications for TAVR. This review presents a brief history, the evolution of transcatheter bioprostheses, the formation of the procedure as an alternative to open-heart surgery, as well as the current state of TAVR.
Полная версия статьи (PDF)

Инфицированная аневризма коронарной артерии (ИАКА) является редким осложнением ранее существовавшего заболевания КА атеросклеротического или иного генеза, чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), инфекционного эндокардита или экстракардиальной инфекции, сопровождающимся высокой летальностью. 83–86% пациентов с ИАКА – лица мужского пола, средний возраст которых составляет 55,24 года. Наиболее часто поражаемым сосудом является правая КА (40–45%). В 53,3–55% случаев этиологическим возбудителем является Staphylococcus aureus, в 20–21% – Streptococcus. Как правило, ИАКА имеют значительный размер, достигая в среднем 3,4 см в диаметре, однако возможно увеличение вплоть до 9 см. По данным компьютерно-томографической (КТ) ангиографии в 54,2% случаев визуализируется дольчатый контур или мешковидное выпячивание КА, в 87,5–89% определеяется утолщение стенки или пристеночные тромбы, в 79,2–81% – перикардит или перикардиальный выпот. ИАКА, как правило, бывают дольчатой или мешотчатой формы, достигают значительных размеров и характеризуются утолщением стенки КА. Данному осложнению нередко сопутствует перикардиальный выпот. Выявление у пациента данных изменений наряду с лихорадкой, уже существующим инфекционным процессом или недавнее ЧКВ в анамнезе позволяют заподозрить ИАКА.

Infected aneurysm of coronary artery: methods of diagnosys and treatment
Skopin I.I., Abdulgasanov R.A., Gasymov E.G., Abdulgasanova M.R.

Infected coronary artery aneurysm (ICAA) is rare complication of pre-existing coronary artery disease of atherosclerotic or other genesis, percutaneous coronary intervention (PCI), infective endocarditis or extracardiac infection, accompanied by high mortality. 83–86% of infected patients are males, with average age of 55.44 years. The most frequently affected vessel is right coronary artery (40–45%). In 53.3–55% of cases, the etiological pathogen is Staphylococcus aureus, in 20–21% – Streptococcus. Usually, IACA have a large size, reaching an average of 3.4 cm, however, an increase of up to 9 cm is possible. According to computed tomography (CT) angiography, in 54.2% of cases, a lobular contour or saccular shape of the coronary artery are visualized, in 87.5–89% of cases, a thickening of the wall or parietal thrombi are detected, in 79.2–81% – pericardial thickening or pericardial effusion. IACA usually has a lobular or saccular shape, reach significant sizes and are characterized by a thickening of the coronary artery wall. This complication is often accompanied by hydropericardium. The identification of these changes in the patient, along with fever, an already existing infectious process, or a recent history of PCI allow to suspect IACA.
Полная версия статьи (PDF)

Ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенным проявлением сердечно-сосудистых заболеваний и связана с высокими показателями заболеваемости и смертности. Сердечно-сосудистые биомаркеры играют важную роль в диагностике, стратификации риска и лечении пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями и, в частности, пациентов с острым коронарным синдромом и сердечной недостаточностью. В последние годы большое внимание уделяется биомаркерам как средствам получения необходимой прогностической и диагностической информации о пациенте; многие биомаркеры уже зарекомендовали себя как индикатор состояния здоровья. На сегодняшний день одним из наиболее перспективных биомаркеров является SТ2. Целью настоящего обзора является обобщение современных данных для улучшения осведомленности о значимости маркера повреждения миокарда (стимулирующего фактора роста ST2) у пациентов с острым коронарным синдромом и привлечение внимания к его важности.

Prognostic value of myocardial injury marker (stimulating growth factor ST2) in patients with acute coronary syndrome
Khoroshikh L.V., Khotsanyan C.V., Gromova O.I., Bulaeva N.I.

Coronary artery disease is the most common manifestation of cardiovascular diseases and is associated with high rates of morbidity and mortality. Cardiovascular biomarkers play an important role in the diagnosis, risk stratification and treatment of patients with cardiovascular diseases and, in particular, patients with acute coronary syndrome and heart failure. In recent years, much attention has been paid to biomarkers as a means of obtaining the necessary prognostic and diagnostic information about a patient; many biomarkers have already established themselves as indicators of health status. Today, ST2 is one of the most promising biomarkers. The purpose of this review is to summarize current data to improve awareness of the importance of a marker of myocardial injury (stimulating growth factor ST2) in patients with acute coronary syndrome and to draw more attention to its importance.
Полная версия статьи (PDF)

Представлены проблемы лечения пациентов с диффузным многососудистым поражением коронарного русла, основанные на анализе современных исследований и клинических рекомендаций. Показано, что эндоваскулярные вмешательства могут выступать в качестве единственного альтернативного метода реваскуляризации миокарда у больных с диффузным атеросклерозом коронарных артерий, которым было отказано в выполнении операции аортокоронарного шунтирования в связи с тяжелым коморбидным фоном либо неблагоприятной морфологией поражения, а также пациентов, которые сами отказываются от выполнения открытого хирургического вмешательства. Отмечено, что комплексное использование внутрисосудистых методов визуализации позволяет избежать необоснованных вмешательств, осложнений во время процедуры стентирования, а также определить необходимый объем реваскуляризации, что в целом способствует значимому улучшению отдаленных результатов вмешательства и пересмотру существующих взглядов на эндоваскулярное лечение пациентов с диффузным атеросклерозом.

Modern possibilities of treatment of patients with ischemic heart disease and multivessel, diffuse coronary lesions
Bolivogui J.M., Maksimkin D.A., Faybushevich A.G., Shugushev Z.Kh.

It provides an overview of the problems of treatment of patients with diffuse multivessel coronary disease, carried out on the basis of an analysis of current research and clinical practice guidelines. It has been shown that percutaneous coronary intervention can act as the only alternative method of myocardial revascularization in patients with diffuse atherosclerosis of the coronary arteries who were refused coronary artery bypass grafting surgery due to a severe comorbid background or unfavorable morphology of the lesion, as well as in patients who themselves refuse to perform open surgery. It is noted that the integrated use of intravascular imaging techniques to avoid undue interference, complications during stenting procedures, as well as to determine the necessary amount of revascularization that, in general, contribute to the significant improvement in long-term outcomes of interventions and revising existing views on the endovascular treatment of patients with diffuse atherosclerosis.
Полная версия статьи (PDF)

С развитием новых технологий в кардиохирургии все больше эндоваскулярных методов лечения становятся «золотым стандартом» коррекции той или иной сердечно-сосудистой патологии. У пациентов высокого риска использование эндоваскулярных методов лечения может стать методом выбора оперативного лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Эндоваскулярные методики повторяют основные принципы открытых манипуляций: клапанную комиссуротомию, имплантацию опорных колец и искусственных клапанов сердца, уменьшение диаметра нативного фиброзного кольца и клипирование створок клапанов, пластика подклапанного аппарата, установка окклюдирующих устройств (по типу «заплаты») в шунтирующие дефекты. Ключевой особенностью эндоваскулярных методик является необходимость выбора устройств и подходов у каждого пациента на основании клинических и анатомических особенностей, использования широкой линейки высокотехнологичного эндоваскулярного инструментария. Ультразвуковая поддержка эндоваскулярных методов лечения является неотъемлемой частью обеспечения успешного проведения подобных вмешательств как на дооперационном этапе, так и интраоперационно. Одним из ведущих требований к современной эндоваскулярной хирургии является необходимость эхокардиографической интраоперационной визуализации экспертного уровня.

Modern technologies with ultrasound support for the treatment of patients with cardiac pathology and high surgical risk. Transcatheter interventions in valvular heart disease
Bogachevskaya S.A., Bogachevskiy A.N.

Endovascular treatment methods are becoming the “gold standard” for the correction of cardiovascular pathology and could be the method of choice for high-risk patients with cardiovascular diseases. Endovascular techniques stand in the basic principles of surgery: valvular commissurotomy, implantation of support rings and prosthetic valves, reduction of the diameter of the native fibrosis ring and clipping of valve leaflets, plastic of the subvalvular structures, implantation of defect occluders (like a ”patch”). The key of such strategy and depend on clinical and anatomical specialties of patient. Use of a wide range of high-tech endovascular instrumentation is obligatory. Perioperative ultrasound support for endovascular surgery is an important part of the successful interventions both at the preoperative stage and intraoperative. Expert-level of echocardiographic intraoperative imaging is one of the main requirements for modern endovascular surgery.
Полная версия статьи (PDF)

Цель. Определить прогностические возможности пиковой продольной деформации – peak atrial longitudinal strain (PALS) левого предсердия (ЛП) у пациентов с аортальными и митральными пороками.

Материал и методы. Обследовано 112 пациентов с аортальными и митральными пороками (за исключением пациентов с митральным стенозом): 90 мужчин и 22 женщины в возрасте от 18 до 72 лет, Me = 51 Q1–Q3 (35–57). Пациентам проводилось протезирование аортального клапана – n = 81 (72%), протезирование или пластика митрального клапана – n = 27 (24%) и n = 4 (4%) соответственно, при необходимости выполнялась пластика трикуспидального клапана – n = 81 (72%). Пациенты обследованы до и после операции: через 8–14 дней и через 12–36 мес. В качестве комбинированной конечной точки выбраны: прогрессирование сердечной недостаточности (СН), сохранение или развитие СН с фракцией выброса (ФВ) менее 45% (СНнФВ), появление СН с сохранной ФВ (СНсФВ), длительное пребывание в реанимации вследствие СН, повторная госпитализация.

Результаты. Исходные значения PАLS ЛП менее 33% реализовывали послеоперационный сценарий СНнФВ (площадь под кривой (AUC) 0,753 ± 0,075, р = 0,00001, относительный риск (OP) 2,13 (1,47–3,08)). Снижение исходного уровня PАLS ЛП менее 18,6% ассоциировалось с развитием СНсФВ после операции (AUC 0,94 ± 0,03, р = 0,00001, ОР 8,2 (3,61–18,64)). Отмечено значимое снижение PАLS ЛП в группе с СНнФВ. Вероятность появления СН после операции увеличивалась по мере снижения PALS ЛП во время стресс-пробы с добутамином. Значения PALS ЛП во время стресса – менее 25% можно использовать как информативный прогностический фактор развития СН (с сохранной и сниженной ФВ) после операции.

Заключение. PАLS ЛП показал значимое прогностическое значение в отношении развития послеоперационной сердечной недостаточности. PALS ЛП может быть использован у пациентов с клапанными пороками сердца как дополнительный критерий при определении показаний к хирургической коррекции, интенсивности и продолжительности медикаментозной терапии СН в послеоперационном периоде, прогнозировать направление ремоделирования миокарда.

The prognostic value of peak left atrial longitudinal strain in the heart failure development in patients with acquired heart disease
Averina I.I., Mironenko M.Yu., Bockeria L.A.

Objective. To determine the prognostic value of peak atrial longitudinal strain (PALS) of left atrium (LA) in patients with valvular heart diseases after surgery.

Material and methods. 112 patients with valve disease (90 men and 22 women, aged 18–72, Me = 51, Q1–Q3 (35–57)) were included. Patients underwent aortic valve replacement n = 81 (72%), mitral valve replacement n = 27 (24%) or repair n = 4 (4%) and tricuspid valve repair n = 81 (72%). Echo was performed before surgery, in 8–14 days and in 12–36 months of follow-up. The following end points were chosen: progression of heart failure (HF), development of HF with reduced ejection fraction (EF) less than 45% (HFrEF) or HF with preserved EF (HFpEF), prolonged stay in intensive care due to HF signs, re-hospitalization due to HF, all-cause death.

Results. Baseline PАLS LA less than 33% was associated with higher risk of HFrEF after valve surgery (area under the curve (AUC) 0.753 ± 0.075, р = 0.00001, relative risk (RR) 2.13 (confidence interval (CI) 1.47–3.08). Baseline PАLS LA less than 18.6% was associated with higher risk of HFpEF (AUC 0.94 ± 0.03, р=0.00001, RR 8.2 CI (3.61–18.64). The likelihood of postoperative heart failure was increased in patients with PALS decreased during the dobutamine stress test. PALS values during stress less than 25% can be used as an informative indicator for predicting heart failure (with preserved and reduced ejection fraction) after surgery (AUC 0.82, RR 3.15 (CI 1.8–5.51).

Conclusion. PALS revealed a significant prognostic value in relation of the development of postoperative heart failure. PALS can be an additional criterion in determining indications for surgical correction, in optimal management of patients with valve disease.

Полная версия статьи (PDF)

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) является основным методом лечения острого коронарного синдрома в современной мировой практике. Реваскуляризация инфаркт-зависимого сосуда в течение кратчайшего временного промежутка является основной стратегией, позволяющей сократить частоту больших сердечно-сосудистых осложнений и минимизировать зону инфаркта. Основная сложность при ведении и лечении пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) для интервенционного кардиолога заключается «в неизвестном»: неизвестна анатомия и характер поражений коронарных артерий, точная распространенность поражения, а также достоверная причина развития острой окклюзии сосуда. В связи с этим применение инвазивных методов внутрисосудистой визуализации, в частности оптической когерентной томографии, может не только направить оперирующего хирурга, но и кардинально изменить стратегию и подход к выполнению ЧКВ с максимальной пользой для пациента, руководствуясь принципом – «я вижу причину, следовательно, я могу это вылечить». Данный клинический случай описывает сложную эндоваскулярную реваскуляризацию миокарда у возрастного пациента с ОКС с атипичной анатомией коронарного русла.

Emergency coronary revascularization of the left coronary bifurcation lesion with complex anatomy under optical coherence tomography guidance
Petrosian K.V., Losev V.V., Golukhova E.Z.

Percutaneous coronary intervention (PCI) is the primary treatment of acute coronary syndrome in modern practice. Emergency hospitalisation of the patient “from the door to the cathlab” during the shortest time interval is the primary strategy for reducing the incidence of major cardiovascular complications and minimising consequences of ischemia for the myocardium. The main challenge in managing patients with the acute coronary syndrome (ACS) for an interventional cardiologist is the unknown, namely: the unknown anatomy of the coronary arteries, the nature and exact extent of the lesion, and the reliable cause of the development of acute vascular occlusion. In this regard, the use of invasive methods of intravascular imaging, in particular optical coherence tomography, can not only guide the operating surgeon, but also radically change the strategy and approach to performing PCI with maximum benefit for the patient, guided by the principle – “I see it, and now I can treat it”. This case report describes a complex endovascular myocardial revascularisation in an aged patient with ACS with atypical coronary anatomy.
Полная версия статьи (PDF)

Мультифокальный атеросклероз – распространенный медицинский термин, подразумевающий наличие у одного пациента клинически и/или гемодинамически значимого поражения двух и более артериальных бассейнов. Наиболее важный в клиническом отношении вариант мультифокального атеросклеротического поражения – сочетанная патология коронарного и брахиоцефального бассейнов, потенциально опасная развитием жизнеугрожающих осложнений – инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Вопросы хирургической тактики у таких больных до сих пор окончательно не решены. Ситуация осложняется в тех случаях, когда наряду с каротидно-коронарным поражением имеются значимые обструкции в других артериальных регионах – почечных, висцеральных артериях, аортоподвздошном и бедренно-подколенном сегментах артериального русла. В данной статье описан клинический случай сочетанного поражения всех пяти основных артериальных бассейнов у пациента с недавно выявленным онкологическим заболеванием, представлена тактика и результат первого этапа хирургического лечения: одномоментной реконструкции каротидной, коронарных и почечной артерий.

Extended atherosclerotic lesion in a patient with multimorbidity: the surgeon’s view. Clinical case and historical note
Alshibaya M.D.

Multifocal atherosclerosis is a common medical term that implies the presence of clinically and/or hemodynamically significant lesions of 2 or more arterial territories in one patient. The most clinically important variant of multifocal atherosclerotic lesion is the combined pathology of the coronary and brachiocephalic areas potentially dangerous by the development of life-threatening complications – myocardial infarction and ischemic stroke. The issues of surgical strategy in such patients have not yet been finally resolved. The situation is complicated in cases when along with carotid-coronary lesions there exist significant obstructions in other arterial regions – renal, visceral arteries, aorto-iliac and femoral-popliteal segments of the arterial bed. This paper describes a clinical case of combined lesions of all five main arterial territories in a patient with recently diagnosed oncological disease. We present the strategy and results of the first stage of surgical treatment: simultaneous reconstruction of the carotid, coronary and renal arteries.
Полная версия статьи (PDF)

Желудочковые нарушения ритма составляют около 20% всех тахиаритмий и являются наиболее опасным нарушением сердечного ритма. Целью данного сообщения является демонстрация клинического случая успешного лечения частой полиморфной желудочковой тахикардии у пациента после перенесенного обширного инфаркта миокарда левого желудочка. У данного пациента наблюдались постоянно рецидивирующие пароксизмы желудочковой тахикардии/фибрилляции желудочков после имплантации кардиовертера-дефибриллятора и дважды выполненной радиочастотной аблации желудочковой тахикардии, антиаритмическая терапия оказалась неэффективной. Пациенту выполнена повторная операция с использованием передовых систем нефлюороскопического картирования. Результатом операции явилось успешное устранение аритмогенного очага в левом желудочке и купирование желудочковой тахикардии/фибрилляции желудочков, что было подтверждено через 2 мес при тестировании имплантированного кардиовертера-дефибриллятора.

Successful elimination of ischemic ventricular tachycardia from the left ventricle using a non-fluoroscopic navigation system in a patient with a cardioverter-implanted defibrillator
Avanesyan G.A., Filatov A.G., Shalov R.Z., Kovalev A.S., Saparbaev A.A.

Ventricular arrhythmias account for about 20% of all tachyarrhythmias and are the most dangerous cardiac arrhythmia. The purpose of this report is to demonstrate a clinical case of successful treatment of frequent polymorphic ventricular tachycardia in a patient after extensive left ventricular myocardial infarction. In this patient, persistently recurrent paroxysms of ventricular tachycardia/ventricular fibrillation were observed after implantation of a cardioverter-defibrillator and twice performed radiofrequency ablation of ventricular tachycardia, antiarrhythmic therapy was ineffective. The patient underwent reoperation using advanced non-fluoroscopic imaging systems. The operation resulted in successful elimination of the arrhythmogenic focus in the left ventricle and relief of ventricular tachycardia/ventricular fibrillation, which was confirmed 2 months later when testing an implantable cardioverter-defibrillator.
Полная версия статьи (PDF)