|
<<Предыдущий номер Архив журнала Следующий номер>> Креативная кардиология, 2011, Выпуск №1
Общие вопросы кардиологии и кардиохирургии Острый кардиогенный отек легких (КОЛ) является распространенным жизнеугрожающим осложнением ряда заболеваний, чаще всего связанных с нарушением сократительной функции сердца. В Российской Федерации отек легких – одно из самых тяжелых неотложных состояний, требующих немедленной госпитализации пациента в стационар и выполнения экстренных терапевтических мероприятий. В Соединенных Штатах Америки острый КОЛ служит одной из главных причин госпитализаций, на долю пациентов с этим заболеванием приходится 6,5 млн стационарных дней в год. Внутригоспитальная летальность от острого КОЛ высокая (от 10 до 20%), особенно если это осложнение острого инфаркта миокарда… В настоящее время одним из эффективных методов коррекции гемодинамических нарушений при пороках клапанов сердца является имплантация искусственного клапана сердца (ИКС). Реабилитация больных с ИКС, сохранение их трудоспособности во многом зависит от профилактики тромбоза протеза и тромбоэмболических осложнений. Частота развития тромбоэмболических осложнений у пациентов после протезирования аортального клапана без антикоагулянтной терапии составляет 4—12% ежегодно, еще выше этот показатель у пациентов после протезирования митрального клапана. Использование непрямых антикоагулянтов, в том числе варфарина, позволяет снизить коагуляционный потенциал крови за счет синтеза неактивных форм факторов II, VII, IX, X–PIVKA (protein induced vitamin K absence) и «погасить» реакцию системы гемостаза на присутствие инородного тела в активном кровотоке… Актуальные вопросы диагностики и лечения ишемической болезни сердца За период с 1999 по 2008 г. чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) выполнены у 3236 пациентов с различными формами ишемической болезни сердца (ИБС), при этом у 131 (4,1%) пациента развились различные осложнения. В изучаемую группу включены пациенты с острым коронарным синдромом и хронической ИБС, с интра- и послеоперационными госпитальными осложнениями коронарной ангиопластики. Необходимость в экстренной операции аортокоронарного шунтирования возникла в 2 (0,06%) случаях, острый инфаркт миокарда развился в 20 (0,62%) случаях, инсульт имел место в 1 (0,03%) случае. Летальность составила 0,74% (24 больных). Выводы: чрескожные коронарные вмешательства являются достаточно безопасным методом прямой реваскуляризации миокарда. Общая частота осложнений при выполнении коронарной ангиопластики составила 4,4% (142) случаев, а частота больших кардиальных осложнений – 1,45% (47). В исследование включены 450 пациентов с ишемической болезнью сердца, в возрасте от 29 до 80 лет (в среднем 53±8,3 года), перенесших операцию реваскуляризации миокарда. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от метода реваскуляризации миокарда. В первую группу вошли больные после аортокоронарного шунтирования (170 человек), во вторую – после стентирования коронарных артерий (280 человек). В результате исследования определены факторы риска развития сердечной недостаточности, острых тромбозов стентов и шунтов, неврологических осложнений, нарушений ритма сердца и летальных исходов. Аортокоронарное шунтирование и ангиопластика со стентированием коронарных артерий стентами с антипролиферативным покрытием активно используются для лечения ишемической болезни сердца. В представленное исследование включены 436 пациентов с многососудистым поражением коронарного русла, поражением ствола левой коронарной артерии, которым ранее проводили реваскуляризацию миокарда. В отдаленном периоде (через 12, 36, 60 мес после реваскуляризации миокарда) были обследованы 104 пациента. Главной клинической конечной точкой исследования являются «большие» кардиальные события, такие как кардиальная смерть, тромбоз, окклюзия либо in-stent стенозы стентов или шунтов, инфаркт миокарда. Вторичная конечная точка исследования – наличие повторных случаев реваскуляризации миокарда в течение 12, 36, 60-месячного периода после операций. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от метода реваскуляризации миокарда. Группы были сопоставимы по клинико-инструментальным характеристикам. Количество «больших» кардиальных событий и повторных процедур реваскуляризации миокарда через 12, 36, 60 мес после операций было достоверно больше в группе после стентирования коронарных артерий. Метод реваскуляризации миокарда не влиял на развитие летальных исходов в отдаленном периоде. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – одна из наиболее частых причин смертности населения в развитых странах. Этим обусловлено то внимание, которое уделяется изучению патогенеза ИБС. Основными механизмами, приводящими к развитию острого коронарного синдрома (ОКС), нестабильной стенокардии и острого инфаркта миокарда (ОИМ), являются атеросклероз и тромбоз. Несмотря на то что атеросклеротические бляшки, сужающие просвет коронарных артерий, служат причиной неадекватной перфузии миокарда и, следовательно, развития стабильной стенокардии, ОКС возникает лишь при повреждении и разрыве этих бляшек с последующим тромбообразованием… Кардионеврология Целью исследования являлось изучение динамики симптомов дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП) в популяции кардиохирургических пациентов в раннем и отдаленном послеоперационных периодах. Были обследованы 63 пациента за 2–3 дня до операции и на 1–3-и сут после операций с искусственнымкровообращением. В отдаленном послеоперационном периоде (через 1–1,5 года) дистанционная оценка (с помощью анкетирования) субъективных симптомов ДЭП была проведена у 21 пациента. В предоперационном периоде около половины пациентов предъявляли жалобы, характерные для ДЭП, у трети больных определены легкие изменения в рефлекторной сфере. В раннем послеоперационном периоде более 80% обследованных больных жаловались на бессонницу и/или повышенную утомляемость, достоверно увеличилось количество жалоб на головокружение, неустойчивость при ходьбе и рассеянность. Подобные жалобы, а также большое количество микроневрологических симптомов в максимальной степени были представлены у 7 пациентов с послеоперационными психозами. В отдаленном послеоперационном периоде развитие или ухудшение симптомов ДЭП выявлено у половины обследованных пациентов. В то же время около трети пациентов указали на улучшение в субъективном состоянии по сравнению с предоперационным периодом. Важно, что оценка выраженности субъективных симптомов ДЭП является чувствительным и простым в использовании методом диагностики послеоперационных неврологических нарушений. С целью изучения взаимосвязи между состоянием вариабельности сердечного ритма (ВСР) и риском сердечно-сосудистых осложнений проведено проспективное наблюдение за 133 больными, перенесшими ишемический инсульт и имеющими синусовый ритм. С помощью холтеровского мониторирования на 21-е сут от развития инсульта проводился автоматический анализ ВСР. Средняя длительность последующего наблюдения составила 18 (9; 48) мес. За это время у 30 (23%) пациентов, включенных в 1-ю группу, зарегистрированы следующие события: повторный инсульт, транзиторная ишемическая атака, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, острая сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть. Остальные 103 (73%) пациента вошли во 2-ю группу. Основным отличием больных 1-й группыбыл возраст старше 60 лет, увеличенное количество желудочковых экстрасистол и повышенная инцидентность коротких пароксизмов неустойчивой желудочковой тахикардии. При сравнении характеристик ВСР обнаружено, что в 1-й группе спектральные показатели ВСР, включая мощность в диапазоне высоких, низких и очень низких частот, были существенно ниже (p<0,05). Случай из клинической практики Ежегодно в мире протезирование клапанов сердца выполняется приблизительно Секционное заседание 1.2 А. В. Осокина, О. Л. Барбараш (Кемерово) Секционное заседание 2.10 И. П. Полякова, Т. Б. Феофанова (Москва) Секционное заседание 4.8 Ю. А. Шнейдер, П. В. Красноперов, Н. М. Рогачева, В. А. Басова, С. Р. Кузьмина-Крутецкая (Санкт-Петербург) Секционное заседание 5.4 Е. З. Голухова, В. Н. Макаренко, Т. В. Машина, А. А. Бакулева (Москва) |
