Креативная кардиология, 2019, Выпуск № 3


<< Предыдущий номер Архив журнала Следующий номер >>

 

 

 
 

 
Редакционная статья
Editorial article

+ Учение о диагностике и лечении нарушений ритма сердца: «корни и крона»
Филатов А.Г., Сергуладзе С.Ю., Голухова Е.З.
The doctrine of the diagnosis and treatment of heart rhythm disorders: «roots and crown»
Filatov A.G., Serguladze S.Yu., Golukhova E.Z.
Первые труды российских ученых, посвященные изучению сердечно-сосудистой системы, появились еще в XIX в. Яркие научные открытия начала XX в. сформировали вектор развития в области изучения сердечно-сосудистой патологии, как в отечественной медицине, так и в мире. Проблемами кардиальной патологии заинтересовалось уже не только терапевтическое сообщество, но и врачи-хирурги. Следует отметить, что кардиохирургия – относительно молодое самостоятельное направление медицины…

Полная версия статьи (PDF)

 
Обзоры литературы
Reviews

+Новые возможности оценки субстрата желудочковых аритмий: роль магнитно-резонансной томографии
Бердибеков Б.Ш., Александрова С.А., Голухова Е.З.
New evaluation features of ventricular arrhythmia substrate: the role of magnetic resonance imaging
Berdibekov B.Sh., Aleksandrova S.A., Golukhova E.Z.

Фиброз миокарда является основной патофизиологической детерминантой возникновения и поддержания рецидивирующих желудочковых аритмий, которые обычно связаны со структурными заболеваниями сердца. Тем не менее аритмогенный субстрат и его причина могут оставаться неясными примерно в 50% случаев после традиционной диагностической оценки, которая включает 12-канальную электрокардиографию, трансторакальную эхокардиографию и коронарную ангиографию / компьютерную томографию. В последнее десятилетие магнитно-резонансная томография сердца признана надежным диагностическим пособием, эталонным методом неинвазивного выявления и оценки фиброза миокарда, значимость которого подтверждена достоверными данными, включая гистологические исследования. Основным затруднением в стратегиях первичной профилактики внезапной сердечной смерти является его чрезмерная зависимость от значения фракции выброса левого желудочка ниже 35%. Однако этот подход не позволяет идентифицировать лиц, которые в большинстве случаев (вплоть до 80%) испытывают внезапную сердечную смерть, имея более сохранную фракцию выброса левого желудочка. Обнаружение фиброза и количественное его определение с помощью оценки зон позднего накопления гадолиния были тесно ассоциированы с аритмогенными событиями в многочисленных исследованиях. В статье представлен обзор современных данных последних лет о роли магнитно-резонансной томографии в прогнозировании аритмических событий у пациентов как с коронарогенными, так и с некоронарогенными заболеваниями миокарда.

Myocardial fibrosis is a major pathophysiologic determinant of the appearence and maintenance of recurrent ventricular arrhythmias which are usually associated with structural heart disease. However, the arrhythmogenic substrate and its cause may remain unclear in about 50% of cases after traditional diagnostic evaluation, including a 12-channel electrocardiography, transthoracic echocardiography and coronary angiography/computed tomography. In the past decade, magnetic resonance imaging of the heart has acquired an increasing role as a reliable diagnostic tool, and is the reference method for non-invasive detection and evaluation of myocardial fibrosis confirmed by validated data, including histological studies. Sudden cardiac death prevention strategies are hampered by overreliance on left ventricular ejection fraction below 35%. But this approach further fails to identify individuals who experience the majority, as many as 80%, of sudden cardiac death events which occur in the setting of more preserved left ventricular ejection fraction. Fibrosis detection and measurement with late gadolinium enhancement has been closely associated with arrhythmogenic events in numerous studies. The article presents an overview of recent data on the role of magnetic resonance imaging in the prediction of arrhythmic events in patients with coronary and/or non-coronary myocardial diseases.

Полная версия статьи (PDF)

+ Трехмерная эхокардиографическая модель функциональной митральной недостаточности
Сливнева И.В., Сокольская Н.О.
Three-dimensional echocardiographic model of functional mitral insufficiency
Slivneva I.V., Sokol'skaya N.O.

Вторичная митральная регургитация является сложным заболеванием, связанным с искажением структур митрального клапана и геометрии левого желудочка в результате ведущей причины. Митральный комплекс представляет собой динамичную структуру c изменением формы и взаимоотношений компонентов клапана на всем протяжении сердечного цикла. Изучение анатомии и движения митрального аппарата необходимо для полного понимания патофизиологии функциональных изменений. В последнее время появилось много информации по оценке вторичной митральной недостаточности, и эхокардиография по-прежнему остается основным неинвазивным методом визуализации клапанной патологии сердца. Успех реконструктивной операции при функциональной митральной недостаточности зависит от анализа механизма развития митральной регургитации, реконструктивного потенциала клапана, корректной оценки количественных характеристик степени недостаточности. Оценка функциональной митральной регургитации является сложной задачей с анализом большого количества параметров. Наибольшей информативностью в отношении механизма вторичной митральной регургитации, структуры и функции митрального клапана при его дисфункции обладает трехмерная эхокардиография, которая позволяет проводить всесторонний, сложный морфофункциональный анализ митрального клапана, а также более достоверную оценку количественных характеристик митральной регургитации по сравнению с двухмерным эхокардиографическим исследованием.

Secondary mitral valve regurgitation is a complex disease involving distortion of the mitral valve structures and left ventricular geometry as a result of the leading cause. The mitral complex is a dynamic structure with changes in its shape and relationship of the valve components geometry throughout the cardiac cycle. Study of anatomy and motion of the mitral apparatus is necessary for complete understanding of the pathophysiology of functional changes. Recently, there has been a lot of information about the evaluation of secondary mitral insufficiency. Echocardiography is still the main non-invasive imaging technique for valvular heart disease. Success of reconstructive surgery for functional mitral insufficiency depends on the analysis of the mitral regurgitation mechanism, the reconstructive potential of the valve, the correct assessment of the quantitative characteristics of insufficiency degree. Echocardiographic assessment of functional mitral regurgitation is a complex purpose with the analysis of a large number of parameters. Three-dimensional echocardiography allows to perform the comprehensive morphofunctional analysis of mitral valve, as well as the most reliable assessment of the quantitative characteristics of the mitral regurgitation degree. It has the greater information content regarding the mechanism of secondary mitral regurgitation, structure and function of the mitral valve compared with two dimensional echocardiographic study.

Полная версия статьи (PDF)

+ Гипергликемия при коронарном шунтировании: методы контроля и коррекции
Лифанова Л.С.
Hyperglycaemia in patients undergoing coronary artery bypass grafting: blood glucose control methods
Lifanova L.S.

В чем заключается негативное влияние гипергликемии? Каким образом его можно предотвратить и снизить риск послеоперационных осложнений при выполнении операций коронарного шунтирования? Данные вопросы не теряют своей актуальности в течение многих десятилетий. Ученые всего мира продолжают поиск наиболее эффективного и безопасного метода контроля и коррекции периоперационной гипергликемии, которая служит фактором риска развития различных осложнений, включая летальный исход, как у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа, так и у пациентов без диабета. Благодаря многообразию современных технологий можно не только регистрировать уровень глюкозы, но и с помощью специальных систем подачи инсулина поддерживать ее уровень в диапазоне допустимых значений без риска развития гипогликемии. Ввиду пристального внимания к аспектам безопасности использование систем непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ) становится все более распространенным методом и важной составляющей периоперационного ведения больных. В представленной статье рассматриваются различные методы контроля гликемического профиля и возможность применения инсулиновых помп для коррекции гипергликемии и снижения частоты развития осложнений в интраи раннем послеоперационном периодах коронарного шунтирования.

What are adverse effects of hyperglycaemia? How we can reduce the risk of postoperative complications associated with perioperative hyperglycaemia? Over the past several decades, these issues have been dramatic. Nowadays the search for the most effective and safe method of the perioperative blood glucose control (BGC) is continuing. Perioperative hyperglycaemia associated with adverse outcomes after coronary artery bypass grafting (CABG) surgery. There are different modern methods to achieve the target glucose level. Continuous glucose monitoring systems (CGMS) allow to prevent severe hyper – and hypoglycaemia in perioperative CABG period. The use of insulin pump with CGMS reduces the rate of perioperative complications. In this article, we discuss different BGC methods and insulin pump using in patients undergoing CABG to decrease the rate of postoperative complications.

Полная версия статьи (PDF)

 
Оригинальные статьи
Original articles

+ Сравнение эффективности стимулирования ангиогенеза в ишемизированных конечностях крыс при доставке комбинации генов VEGF и Ang прямым и клеточно-опосредованным способами
Саматошенков И.В., Алексеева К.В., Журавлева М.Н.
Comparison of the effectiveness of angiogenesis stimulation in the ischemic limbs of rats when delivering a combination of VEGF and Ang genes in direct and cell-mediated ways
Samatoshenkov I.V., Alekseeva K.V., Zhuravleva M.N.

Цель: на модели хронической ишемии задней конечности крыс исследовать влияние на стимулирование ангиогенеза аденовирусов V типа, несущих комбинацию рекомбинантных генов человека фактора роста эндотелия сосудов VEGF 165 и Ang (Ad5-VEGF+Ad5-Ang), как при прямой инъекции генной конструкции, так и при помощи мононуклеарных клеток крови пуповины (МККП).

Материал и методы. Исследование было проведено на 45 крысах породы Wistar. Спустя 14 сут после создания ишемии путем иссечения фрагмента бедренной артерии крысы были разделены на три группы: 1-я группа – с прямым введением комбинации генов VEGF и Ang в дистальную часть икроножной мышцы (группа Ad5-VEGF + Ad5-Ang, n=15), 2-я группа получала трансдуцированные той же комби- нацией генов мононуклеарные клетки крови пуповины (группа МККП Ad5-VEGF + Ad5-Ang, n=15), и 3-я – группа контроля – с введением физиологического раствора в том же объеме в те же точки (группа NaCl, n=15). На 28-е сутки после введения генетических конструкций в области ишемии оценивали отношение капилляры/мышечные волокна, количество мышечных волокон и количество мышечных волокон с центральным расположением ядер.

Результаты. На 28-е сутки в группах Ad5-Ang и МККП Ad5-Ang наблюдали выраженное уменьшение количества мышечных волокон: в 2,1 и 1,7 раза соответственно (p<0,05). Показатель отношения количества капилляров к количеству мышечных волокон и количество мышечных волокон с центральным расположением ядер увеличилось в обеих экспериментальных группах, однако различие с контрольной группой не было достоверным. Заключение. Введение генетических конструкций с аденовирусным вектором в большей степени стимулирует регенерацию скелетной мышцы, оказывая незначительный эффект на ангиогенез в области ишемии.

Objective: in the model of chronic ischemia of the hind limb of the rat to investigate the effect on stimulation of angiogenesis adenovirus type V carrying the gene combination of recombinant human vascular endothelial growth factor VEGF 165 and Ang (Ad5-VEGF + Ad5-Ang), as in the case of direct injection of the gene construct, and with the help of mononuclear cells umbilical cord blood (HUCB-MNC).

Material and methods. The study was conducted on 45 Wistar rats. On day 14 after creation of ischemia by excision of the fragment of the femoral artery, the rats were divided into 3 groups: 1 – the group with gene combination – VEGF and Ang – injection at the distal part of the gastrocnemius muscle (group Ad5-VEGF + Ad5-Ang, n=15), 2 – the group with translation of the same gene combination of mononuclear cells in umbilical cord blood (group HUCB-MNC Ad5-VEGF + Ad5-Ang, n=15) and 3 – control group, with the saline injection in the same volume at the same points (NaCl group, n=15). On the 28th day after the genetic structures administration in the ischemic area, the ratio of capillaries/muscle fibers, the number of muscle fibers and the number of muscle fibers with a central location of nuclei (MCI) were estimated.

Results. In AD5-Ang and HUCB-MNCAd5-Ang groups observed a marked decrease in muscle fibers number, 2.1 and 1.7 times respectively (p<0.05). The ratio of the number of capillaries to the number of muscle fibers and the number of muscle fibers with centrally located nuclei increased in both experimental groups, but the difference was not significant. Conclusion. The injection of genetic structures with adenovirus vector to a greater extent stimulates the regeneration of skeletal muscle, having a slight effect on angiogenesis in ischemia.

Полная версия статьи (PDF)

 
Клинические случаи
Case reports

+ Этапная эндоваскулярная реваскуляризация миокарда с применением оптической когерентной томографии и метода оценки фракционного резерва кровотока у пожилого пациента с тяжелым поражением коронарного русла и отягощенным коморбидным фоном
Абросимов А.В., Петросян К.В., Бокерия О.Л., Григорьев В.С.
Staged endovascular treatment with optical coherence tomography and fractional flow reserve control in an elderly patient with severe coronary artery disease and high comorbidity
Abrosimov A.V., Petrosyan K.V., Bockeria O.L., Grigoryev V.S.

Распространенность болезней системы кровообращения продолжает возрастать, в том числе продолжает увеличиваться объем эндоваскулярного лечения, оказываемого пациентам с ишемической болезнью сердца. Важным моментом является общая тенденция к постепенному увеличению доли больных с отягощенным коморбидным фоном. В частности, плановые чрескожные коронарные вмешательства все чаще выполняются у пациентов пожилого и старческого возраста, длительно страдающих артериальной гипертензией, сахарным диабетом, нарушениями ритма сердца, распространенными формами атеросклероза с вовлечением как висцеральных, так и периферических артерий. Особую группу представляют лица старше 80 лет, а также больные с выраженной дисфункцией левого желудочка, так как в данной когорте ввиду высокого хирургического риска эндоваскулярное лечение зачастую является предпочтительным. Использование стентов с лекарственным покрытием, особенно последнего поколения, позволило значительно улучшить отдаленные результаты лечения пациентов, в частности с поражением незащищенного ствола левой коронарной артерии. Внутрисосудистые методы визуализации и методы оценки фракционного резерва кровотока позволяют добиться лучших отдаленных результатов при выполнении эндоваскулярных процедур. В данной статье представлен клинический случай успешного этапного вмешательства с имплантацией стентов с лекарственным покрытием второго поколения c применением современных инвазивных методов оценки функциональной значимости и внутрисосудистой визуализации у пожилого пациента с многососудистым поражением коронарного русла с вовлечением ствола левой коронарной артерии и отягощенным коморбидным фоном.

The prevalence of cardiovascular diseases increases with corresponding increase of percutaneous coronary interventions (PCI) volume in patients with coronary artery disease. It is worth noting that the general trend towards a gradual increase in the number of patients with high comorbidity grows, and elective PCI are increasingly being performed in elderly and senile patients with a long history of hypertension, diabetes, heart rhythm disorders, multifocal atherosclerosis with involvement of both visceral and peripheral arteries. Patients older than 80 years, as well as patients with severe left ventricular dysfunction, compose a special cohort with high surgical risk where endovascular treatment is often preferred. Drug-eluting stents implantation, especially the latest generation, significantly improve the long-term results, particularly in unprotected left main coronary artery disease. Intravascular imaging and fractional flow reserve assessment improve the long-term results of PCI as well. This article presents a clinical case of successful staged PCI with second-generation drug-eluting stents implantation with intravascular imaging and fractional flow reserve control in an elderly patient with high comorbidity, multivessel coronary artery disease with left main coronary artery involvement.

Полная версия статьи (PDF)

+Сорок три года функционирования шарового протеза МКЧ-02 у пациентки с митральным пороком: гемодинамический результат, качество жизни, коррекция медикаментозной терапии
Никитина Т.Г., Пелех Д.М., Фадеев А.А., Глушко Л.А., Ильина В.Е., Бокерия Л.А.
Forty-three year survival with the ball-in-cage heart valve prosthesis (MKCH model 02) in the mitral position of a female patient: hemodynamic result, health-related quality of life, medication therapy correction
Nikitina T.G., Pelekh D.M., Fadeev A.A., Glushko L.A., Il'ina V.E., Bockeria L.A.

Пациентке П., 60 лет, в 1976 г. в ИССХ им. А.Н. Бакулева АМН СССР (директор – академик АМН СССР В.И. Бураковский) была выполнена операция протезирования митрального клапана (МК) шаровым протезом МКЧ-02. В течение 37 лет больная находилась под наблюдением кардиологов научно-консультативного отделения (НКО) НМИЦССХ: ей выполняли эхокардиографию (ЭхоКГ) с целью оценки функции протеза и степени ремоделирования полостей сердца, а также коррекцию медикаментозной, в том числе и антикоагулянтной терапии. В связи с переездом в другой регион страны пациентка на 5 лет выбыла из-под наблюдения НКО. В августе 2018 г. больная вновь обратилась в НКО НМИЦССХ с клиникой сердечной недостаточности. По ЭхоКГ – нормальное функционирование шарового протеза, кардиомегалия, атриомегалия, легочная гипертензия (ЛГ); холтеровский мониторинг ЭКГ (ХМ ЭКГ) показал желудочковые нарушения ритма сердца. Пациентка была госпитализирована. Проведено лечение сердечной недостаточности, коррекция антикоагулянтной терапии. На 7-е сутки в состоянии больной достигнута субкомпенсация, по результатам ЭхоКГ уменьшились объемы камер сердца, снизилась степень ЛГ; по ХМ ЭКГ – уменьшилась частота желудочковой аритмии. Проведено тестирование по опросникам качества жизни SF-36 и DASI: отмечено удовлетворительное физическое и психическое состояние, хороший уровень социального функционирования. По классификации NYHA – II функциональный класс.

Female, 60 years old, underwent mitral valve replacement with a caged ball mechanical prosthesis MKCH-02 at the Bakoulev Center (BC) in 1976 at the age of 18. Over the next 37 years the patient kept on follow-up in the polyclinic department of BC. Prosthesis function and the degree of cardiac cavity remodeling were performed by Echo. Also medical treatment correction, including an anticoagulant therapy was performed. According to the move to another region of the country, the patient dropped out of the supervision for five years. In August 2018, the patient again was admitted to the BC with the heart failure signs. According to echocardiography, the function of the ball prosthesis is normal, cardiomegaly, atriomegaly and pulmonary hypertension were noted; on Holter monitoring ventricular rhythm disturbances were registered. The patient was treated for heart failure (HF), as well as correction of the anticoagulant therapy was made. On the 7th day, subcompensation was achieved: the HF functional class was NYHA – II, the volume of the heart chambers decreased as well as pressure in pulmonary artery according to Echo, decreased the frequency of ventricular arrhythmia by Holter. Testing on the quality of life questionnaires was performed (SF-36 and DASI): a satisfactory physical and mental condition, a good level of social functioning were noted.

Полная версия статьи (PDF)

 
Правила для авторов
Guide for authors

 

<< Предыдущий номер Архив журнала Следующий номер >>