В разгар пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 существует необходимость в разработке подходов к клиническому ведению особых групп пациентов с учетом сложившихся реалий. Очевидно, что наличие структурных заболеваний сердца, особенно в пожилом возрасте и при наличии сопутствующей патологии, кратно увеличивает риск неблагоприятных исходов от COVID-19. Летальность от COVID-19 у пациентов в возрасте 70–79 лет достигает 8% и более, в возрасте 80 лет и более – 14,8%, при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний вне зависимости от возраста – до 10,5%. Основной задачей «переориентации на кризис» является обеспечение своевременного лечения кардиальных больных, снижение риска заражения COVID-19 как пациентов, так и медицинского персонала, а также оптимизация используемых ресурсов в ограниченных условиях.

In the midst of the global pandemic of the new coronavirus infection COVID-19, development of approaches taking into account the prevailing realities, in the clinical management of special groups of patients comprise a special need. Obviously, that patients with structural heart disease are high risk for adverse outcomes from the coronavirus disease (COVID-19) based on their advanced age and numerous comorbidities. Mortality from COVID-19 in patients aged 70 to 79 years reaches ≥ 8%, aged ≥ 80 years – 14.8%, in the presence of concomitant cardiovascular diseases, regardless of age, up to 10.5%. The main goal in current situation is to ensure timely treatment of cardiac patients, reduce the risk of expose COVID-19, both patients and medical personnel, and optimize the limited resources.

Полная версия статьи (PDF)

Цель: апробировать модель централизации электрокардиографических исследований с применением телемедицинских технологий.

Материал и методы. Апробация модели проведена в рамках одноцентрового пилотного проекта на базе Консультативно-диагностической поликлиники (КДП) № 121. За время первого этапа было проведено 14 811 ЭКГ-исследований на аналоговых аппаратах с регистрацией на термобумагу (аналоговая, А-ЭКГ), за время второго этапа – 12 776 ЭКГ-исследований на цифровых аппаратах с сохранением данных в информационной системе (Т-ЭКГ). Методы исследования: хронометраж для 60 ЭКГ-исследований, сравнительный экономический анализ.

Результаты. Централизация описания ЭКГ привела к увеличению общей продолжительности этапов исследования с 180,0 ± 19,3 до 192,0 ±13,1 с, р = 0,0056. При этом экономия времени при централизации была выявлена на этапах подготовки и отправки исследования (7,0 ± 2,2 с для Т-ЭКГ и 32,0 ± 3,7 с для А-ЭКГ, р < 0,0001), а также заполнения документации (62,0 ± 5,3 с для Т-ЭКГ и 78,0 ± 7,0 с для А-ЭКГ, р < 0,0001). В результате исследования было выявлено достоверное уменьшение общей продолжительности описания ЭКГ (202,0 ± 24,0 с при А-ЭКГ и 81,0 ± 7,6 с при Т-ЭКГ, р < 0,001) с наибольшей экономией времени врача функциональной диагностики при описании заключения (113,0 ± 21,5 с при А-ЭКГ и 15,0 ± 3,4 с при Т-ЭКГ, р < 0,001). Применение Т-ЭКГ привело к общей экономии бюджета на сумму 63 880 тыс. рублей. Выводы. В результате внедрения Т-ЭКГ в городской поликлинике с разветвленной филиальной сетью достигнуто сокращение времени на описание результатов исследований на 60,5%, сокращение времени от регистрации ЭКГ до получения результата и внесения его в амбулаторную карту пациента с 2–5 рабочих дней до 1 рабочего дня и снижение финансовых затрат на 91,7%.

Objective. To test the model of centralized collection and analysis of electrocardiograms (ECG) obtained at the primary care level using telemedicine technologies.

Materials and methods. The model was tested as part of a single-center pilot project held at Moscow State Budgetary Healthcare Institution Consulting and Diagnostic Polyclinic No. 121 of the Moscow Healthcare Department. At the first stage, 14,811 ECGs were recorded on thermal paper using analog devices (analog, A-ECG); at the second stage, 12,776 ECGs were obtained using digital devices and stored in the information system (tele-ECG, T-ECG). Research methods: timing for 60 ECG, comparative economic analysis.

Results. Centralization of the ECG reporting resulted in a significant increase in the total duration of the study stages from 180.0 ± 19.3 to 192.0 ± 13.1 sec, p = 0.0056. This is due to significantly more time required to enter patient data into the software when performing T-ECG as compared to A-ECG (p < 0.0001). At the same time, time savings due to centralization were shown at the stages of report preparation and sending (7.0 ± 2.2 sec for T-ECG vs 32.0 ± 3.7 sec for A-ECG; p < 0.0001) as well as the documentation completion (62.0 ± 5.3 sec for T-ECG vs 78.0 ± 7.0 sec for A-ECG, p < 0.0001). The study revealed a significant decrease in the total duration of ECG reporting (202.0 ± 24.0 sec for A-ECG vs 81.0 ± 7.6 sec for T-ECG, p < 0.001), with the greatest time savings for the radiologist when compiling a conclusion (113.0 ± 21.5 sec for A-ECG vs 15.0 ± 3.4 sec for T-ECG, p < 0.001). The use of T-ECG resulted in the total budget savings of 63,880 rubles. Conclusion. The introduction of T-ECG in a city polyclinic with an extensive branch network resulted in the reduction of reporting time by 60.5%, reduction of the time between the ECG recording and result generation and entering it into the outpatient medical record form 2–5 to 1 working day, as well as the reduction of financial costs by 91.7%.

Полная версия статьи (PDF)

Цель: оценка процессов тромбообразования и эндогенного фибринолиза у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST) в анамнезе.

Материал и методы. В исследование были включены 102 человека: 51 пациент (19 со спонтанной реперфузией инфаркт-вязанной артерии (СР ИСА) во время проведения коронарографии, 32 – с ее окклюзией) и 51 здоровый доброволец. Параметры гемостаза оценивались с помощью ротационной тромбоэластометрии и тромбодинамики, эндотелиальная функция – при помощи теста эндотелий-зависимой вазодилатации плечевой артерии, всем пациентам проводилась эхокардиография.

Результаты. Пациенты с ОИМпST в анамнезе характеризуются более быстрым формированием сгустка (время начала свертывания 720 [625; 850] с против 810 [699; 940], p = 0,01), большими размерами тромба на различных этапах эксперимента (угол α 49 [46; 59]° против 44 [39; 55], p < 0,01; A10 (41 [39; 49] мм против 36 [33; 42], p < 0,01); A20 (52 [50; 57] мм против 50 [44; 53], p = 0,01), ранним началом лизиса сгустка (LOT (38,0 [30,8; 53,7] мин против 65,3 [42,9; 79,3], p<0,01) по сравнению со здоровыми добровольцами. Пациенты с окклюзией инфаркт-связанной артерии (ИСА) в анамнезе характеризовались более быстрой скоростью роста сгустка (V (28,1 [26,3; 35,0] мкм/мин против 31,9 [30,2; 38,8], p < 0,01), большим размером сгустка (CS 1190,5 [1160,0; 1292,0] мкм против 1315 [1204; 1458], p < 0,01), сниженной эндотелийзависимой вазодилатацией (тест ЭЗВД 11,6 [8,4; 13,1]% против 17,3 [14,4; 20,0], p < 0,01) и фракцией выброса левого желудочка (ФВ 55 [52; 60]% против 62,0 [57,5; 64,0], p < 0,01) по сравнению с пациентами со спонтанной реперфузией инфаркт-связанной артерии. Заключение. Пациенты с перенесенным инфарктом миокарда характеризуются повышенной активацией процессов тромбообразования и эндогенного фибринолиза по сравнению со здоровыми добровольцами. Среди пациентов с окклюзией ИСА процесс тромбообразования остается повышенным в большей степени по сравнению с пациентами с СР ИСА.

Objective: to evaluate the processes of thrombosis and endogenous fibrinolysis in patients with a history of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI).

Material and methods. 102 participants were included in the study: 51 patients (19 with spontaneous reperfusion (SR) of infarct-related artery (IRA) during coronary angiography, 32 with total occlusion) and 51 healthy volunteers. The parameters of hemostasis were evaluated using rotational thromboelastometry and thrombodynamics, endothelial function – using the flow-mediated dilation test (FMD) test, all patients underwent echocardiography.

Results. Patients with a history of STEMI are characterized by faster clot formation (CT, with 720 [625; 850] s vs 810 [699; 940] s, p = 0.01), larger clot size at various stages of the experiment (angle α 49 [46; 59]° vs 44 [39; 55], p < 0.01; A10, mm (41 [39; 49] vs 36 [33; 42], p < 0.01); A20 (52 [50; 57] mm vs 50 [44; 53], p = 0.01), earlier onset of clot lysis (LOT (38.0 [30.8; 53.7] min vs 65.3 [42.9; 79.3], p < 0.01) compared to healthy volunteers. Patients with a history of IRA occlusion had a faster clot growth rate (V (28.1 [26.3; 35.0] μm/min vs 31.9 [30.2; 38.8], p < 0.01), a larger clot size (CS 1190.5 [1160; 1292] μm vs 1315 [1204; 1458], p < 0.01), reduced flow-mediated dilation test (FMD test 11.6 [8.4; 13.1]% vs 17.3 [14.4; 20.0], p < 0.01) and ejection fraction of the left ventricle (EF, % 55 [52; 60]% vs 62.0 [57.5; 64.0], p < 0.01) compared to patients with SR of IRA during coronary angiography. Conclusion. Patients with myocardial infarction are characterized by increased activation of clotting and endogenous fibrinolysis compared with healthy volunteers. Among patients with IRA occlusion the clotting remains increased to a greater extent in comparison to patients with a history of SR of IRA.

Полная версия статьи (PDF)

В 1945 г. в Национальном институте кардиологии Мексики в Мехико врач I. Chávez и художник D. Rivera создали фреску, на которой отражена история кардиологии в портретах и открытиях ее выдающихся представителей. Фреска выполнена в стиле монументальной живописи (мурализма) и представляет собой высокохудожественную многофигурную настенную роспись. В части 1 статьи проведен контент-анализ левой (анатомо-физиологической) половины фрески. На ней изображены врачи – анатомы и физиологи, описавшие во II–XVIII вв. строение, функцию и некоторые заболевания сердца и сосудов (C. Galen, M. Servet, A. Vesalius, A. Cesalpino, W. Harvey, M. Malpighi, R. Vieussens, G.B. Morgagni), врачи, заложившие в конце XVIII в. – первой половине XIX в. основы клинической медицины и кардиологии (L. von Auenbrugger, J.-N. Corvisart, R. Laёnnec, J.-B. Bouillaud, J. Škoda), и ученые, описавшие во второй половине XIX в. – начале ХХ в. проводящую систему сердца (J.E. Purkyně, W. His Jr., K. Aschoff, S. Tawara, A. Keith и M.W. Flack). Анализ фрески и доступных источников позволил установить личности всех 19 изображенных ученых и кратко отразить их вклад в развитие кардиологии. Нижняя часть фрески посвящена пульсовой диагностике болезней у народов Азии и Европы.

In 1945, at the National Institute of Cardiology of Mexico in Mexico City, doctor I. Chávez and artist D. Rivera created a fresco that reflects the history of cardiology in portraits and discoveries of its distinguished representatives. The fresco is made in the style of monumental painting (muralism) and is a highly artistic multi-figure wall painting. In part 1 of the article, a content analysis of the left (anatomical and physiological) half of the fresco is carried out. It depicts physicians anatomists and physiologists, who in the II–XVIII centuries described the structure, function and some diseases of the heart and blood vessels (C. Galen, M. Servet, A. Vesalius, A. Cesalpino, W. Harvey, M. Malpighi, R. Vieussens, G.B. Morgagni), physicians who at the end of the XVIII the first half of the XIX century laid the foundation of clinical medicine and cardiology (L. von Auenbrugger, J.-N. Corvisart, R. Laёnnec, J.-B. Bouillaud, J. Škoda) and scientists who in the second half of the XIX – beginning of the XX century described conduction system of the heart (J.E. Purkyně, W. His Jr., K. Aschoff, S. Tawara, A. Keith and M.W. Flack). An analysis of the frescoes and available sources made it possible to establish the identities of all 19 depicted physicians and scientists and briefly reflect their contribution to the development of cardiology. The lower part of the fresco is dedicated to the pulse diagnosis of diseases in the peoples of Asia and Europe.

Полная версия статьи (PDF)

Пациенты с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) представляют собой крайне гетерогенную группу больных с различными рисками сердечно-сосудистых событий. Инвазивная коронарография сохраняет свою центральную роль при ведении данных пациентов. К основным преимуществам чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) относятся более быстрая реваскуляризация, более низкий риск развития инсульта и более ранняя выписка из стационара. В то же время коронарное шунтирование (КШ) позволяет провести полную реваскуляризацию и, следовательно, уменьшить потребность в повторной реваскуляризации. Примерно 10% пациентов с ОКСбпST может потребоваться шунтирование во время госпитализации. Пациенты с ОКСбпST, которым требуется КШ, представляют сложную группу, в основном из-за трудности в соблюдении баланса ишемического риска и риска кровотечений в отношении сроков проведения оперативного вмешательства и интраоперационной антитромботической терапии. Таким образом, выбор методики реваскуляризации миокарда методом КШ или ЧКВ у пациентов с ОКСбпST необходимо обсудить в составе сердечной команды в каждом случае индивидуально. Существуют ограниченные данные, отражающие эффективность КШ по сравнению с ЧКВ для установки стентов с лекарственным покрытием у больных с ОКСбпST. В данной статье представлен обзор современных данных клинических исследований о роли различных методов реваскуляризации миокарда у пациентов с ОКСбпST.

Patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes (NSTE-ACS) are very heterogeneous group with different risks of cardiovascular events. Invasive coronary angiography is still the main diagnostic tool in these patients. Percutaneous coronary intervention (PCI) has the advantage of faster revascularization, lower risk of stroke and early discharge. Coronary artery bypass grafting (CABG) allows a complete revascularization, consequently, reduces the need for a repeat revascularization.
Approximately 10% of NSTE-ACS patients may require CABG during index hospitalization. NSTE-ACS patients undergoing CABG represent a challenging group, mainly because of balancing between ischaemic and bleeding risks in terms of surgery timing and perioperative antithrombotic therapy. Thus, whether to perform CABG or PCI in patients with NSTE-ACS should be discussed individually by Heart team. There is limited data comparing effectiveness of CABG versus PCI with drug-eluting stents in patients with NSTE-ACS. This article presents an overview of current clinical data regarding the role of various myocardial revascularization methods in patients with NSTE-ACS.

Полная версия статьи (PDF)

Артериальная гипертензия является глобальной проблемой общественного здравоохранения и наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеванием. Она может лежать в основе развития сердечной недостаточности, инсультов и хронической болезни почек, таким образом приводя к повышению преждевременной смертности и инвалидизации населения. Одним из самых тяжелых видов течения артериальной гипертензии являются гипертонические кризы. Согласно определению Российских клинических рекомендаций 2020 г.: гипертонический криз – состояние, вызванное значительным повышением артериального давления (АД), ассоциирующееся с острым поражением органов-мишеней, нередко жизнеугрожающим, требующее немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД, обычно с помощью внутривенной терапии. От объема и точности оказания помощи в первые часы болезни будет зависеть развитие и прогноз гипертонического криза, поскольку в это время наблюдается самая высокая летальность. Целью данной статьи является обобщение последних данных для улучшения осведомленности, распознавания, стратификации и лечения гипертонического криза.

Hypertension is a global public health problem and the most common cardiovascular disease. It is one of the main causes of the development of heart failure, strokes and chronic kidney disease, thus leading to an increase in premature mortality and disability of the population. One of the most severe types of hypertension, are hypertensive crises. According to the definition of Russian clinical recommendations from 2020: hypertensive crisis – a condition caused by a significant increase in blood pressure, associated with acute damage to target organs, often lifethreatening, requiring immediate qualified actions aimed at lowering blood pressure, usually with the help of intravenous therapy. The development and prognosis of hypertensive crises depends on volume and accuracy of first-aid hours of the disease, since at this time the highest mortality rate is observed. The aim of this narrative review is to summarize the recent evidence in order to improve the awareness, recognition, risk stratification, and treatment of hypertensive crisis.

Полная версия статьи (PDF)

Спонтанная диссекция коронарной артерии (СДКА) – довольно редкая причина острого коронарного синдрома (ОКС), не ассоциированная с атеросклеротической бляшкой. В настоящее время, благодаря тщательному наблюдению и раннему проведению инвазивной ангиографии у пациентов с жалобами на острую боль в груди, случаи СДКА регистрируются все чаще. За период с 2015 по 2019 г. в НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева было выявлено 7 случаев развития спонтанной коронарной диссекции. Возраст пациентов варьировал от 43 до 58 (49,4 ± 5) лет. У 3 пациентов клиническая картина СДКА проявлялась выраженными загрудинными болями. У 4 – СДКА протекала бессимптомно и была случайно выявлена по данным диагностической коронарографии. Из 7 зарегистрированных случаев СДКА в 1 (14,3%) была выполнена хирургическая реваскуляризация миокарда, в 2 (28,6%) – стентирование пораженного сосуда с покрытием всей зоны СДКА металлическим каркасом стента, в 4 (57,1%) отмечалось самозаживление коронарной артерии в период от 2 до 5 (3,8 ± 1,1) мес. Спонтанная диссекция коронарной артерии является одним из грозных факторов развития острого коронарного синдрома и синдрома внезапной смерти у женщин в возрасте до 50 лет. Важно понимать, что патофизиология и, как следствие, лечение СДКА отличается от ОКС, связанного с разрывом атеросклеротической бляшки.

Spontaneous coronary artery dissection (SDCA) is a relatively rare cause of acute coronary syndrome (ACS), not associated with atherosclerotic plaque. Currently, due to close monitoring and early invasive angiography in patients with complaints of severe chest pain, cases of SDCA are becoming more common. Seven cases of spontaneous coronary dissection were revealed in Bakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery for the period from 2015 to 2019. The age of patients ranged from 43 to 58 (49.4 ± 5.0) years. In 3 patients, the clinic of SDCA was manifested by sternal pain; in 4 – SDCA cases were asymptomatic and were accidentally detected according to diagnostic coronary angiography. Of the 7 registered cases of SDCA, surgical myocardial revascularization was performed in 1 (14.3%) patient. In 2 (28.6%) cases – percutaneous coronary intervention with stenting of the affected vessel with the coating of the entire zone of SDCA with a metal frame of the stent was performed. And in 4 (57.1%) patients – self-healing of coronary artery was noted in the period from 2 to 5 (3.8 ± 1.1) month. Spontaneous coronary artery dissection is a very significant cause of the development of the acute coronary syndrome and sudden death syndrome in women under the age of 50 years. It is important to understand that pathophysiology and, as a result, the treatment of SDCA differ from ACS associated with the rupture of an atherosclerotic plaque.

Полная версия статьи (PDF)

В статье представлен клинический случай девочек 12 и 9 лет с синдромом удлиненного интервала Q–T. На основании данных анамнеза, а именно внезапной смерти родственника в возрасте 40 лет, внезапной смерти младшего брата в возрасте 7 лет, близкородственного брака родителей, данных лабораторных и инструментальных обследований (удлинение интервала Q–T по данным электрокардиографии у обеих девочек), объективного обследования, а также врожденной нейросенсорной глухоты у обеих девочек, был определен редкий наследственный синдром Джервелла–Ланге-Нильсена. Обе девочки принимали анаприлин, при этом у старшей пациентки на фоне терапии отмечались приступы синкопе, связанные с физическими и эмоциональными нагрузками. На основании клинических рекомендаций, а также данных крупных исследований было принято решение об имплантации обеим девочкам кардиовертера-дефибриллятора. Послеоперационный период прошел без осложнений, пациентки выписаны под наблюдение детского кардиолога с рекомендациями: прием анаприлина 6,5 мг 4 раза в день, препаратов магния по 1 таблетке 3 раза в день пожизненно. Пациентки динамически наблюдались в течение года. У старшей сестры, 12 лет, через 4 и 9 мес после операции зафиксировано срабатывание кардиовертерадефибриллятора по поводу желудочковой тахикардии. Приведены актуальные данные эпидемиологии, этиологии, патогенеза заболевания, а также обсуждение, основанное на данных рекомендаций и крупных литературных анализов.

We presents a clinical case of girls 12 and 9 years old with long Q–T syndrome. Based on the data of the anamnesis, sudden death of a relative at the age of 40, sudden death of a younger brother at the age of 7, closely related parents marriage, laboratory and instrumental examinations, objective examination, as well as congenital deafmutism in girls, a rare hereditary Jervell and Lange-Nielsen syndrome has been identified. Both girls took anaprilin, while in the older patient, during therapy, syncope attacks associated with physical and emotional stress were noted. Based on clinical recommendations, as well as data from major studies, it was decided to implant a cardioverter defibrillator on both girls. The postoperative period was uneventful, patients were discharged under the supervision of a pediatric cardiologist with recommendations: taking anaprilin 6.5 mg 4 times a day, magnesium preparations 1 tablet 3 times a day for life. Patients were dynamically observed throughout the year. The elder sister, 12 years old, 4 and 9 months after the operation, triggered a cardioverter-defibrillator due to ventricular tachycardia. Actual data of epidemiology, etiology, pathogenesis of the disease, as well as a discussion based on these recommendations and major literature analyzes are presented.

Полная версия статьи (PDF)