Фибрилляция предсердий (ФП) или мерцательная аритмия. Длительный контроль и поддержание синусового ритма
Основным доводом в пользу стратегии контроля ритма является купирование симптомов ФП.
Ниже перечислены основные принципы антиаритмической терапии у больных с ФП:
1. Основанием для антиаритмической терапии является уменьшение симптомов ФП.
2. Эффективность антиаритмических средств, которые используют для контроля синусового ритма, скромная.
3. Эффективная антиаритмическая терапия обычно приводит к урежению, а не к полному прекращению рецидивов ФП.
4. Если антиаритмический препарат оказывается неэффективным, то пациент может ответить на другой препарат.
5. Часто отмечаются аритмогенные или экстракардиальные побочные эффекты.
6. Выбор антиаритмического препарата должен в первую очередь определяться безопасностью, а не эффективностью.
Антиаритмические средства, использующиеся для поддержания синусового ритма.
| Рекомендации | Класс доказательства |
| Следующие антиаритмические препараты рекомендуется применять для контроля ритма у пациентов с ФП с учетом наличия заболевания сердца: • Амиодарон • Дронедарон • Флекаинид • Пропафенон • d,l-соталол |
I (для всех указанных препаратов) |
| Амиодарон более эффективно удерживает синусовый ритм, чем соталол, пропафенон, флекаинид (по аналогии) или дронедарон (уровень доказательств А), однако из-за токсичности его следует применять, если другие средства оказались неэффективными или противопоказаны (уровень доказательств С) | I |
| У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (III-IV функционального класса) или нестабильной сердечной недостаточностью II функционального класса (декомпенсация в течение предыдущего месяца) амиодарон является препаратом выбора | I |
| У пациентов без серьезного органического заболевания сердца антиаритмическую терапию следует начинать с дронедарона, флекаинида, пропафенона и соталола | I |
| Бета-блокаторы рекомендуется применять для профилактики адренергической ФП | I |
| Если один антиаритмический препарат не снижает частоту рецидивов ФП до приемлемого уровня, то следует назначить другой антиаритмический препарат | IIa |
| Дронедарон может применяться для снижения частоты сердечн-сосудистых госпитализаций у пациентов с непостоянной ФП и сердечно-сосудистыми факторами риска | IIa |
| У пациентов с первым эпизодом ФП для контроля ритма (и частоты сердечных сокращений) можно попытаться применять бета-блокаторы | IIa |
В зависимости от течения заболевания первоначально выбранная стратегия может оказаться недостаточной, поэтому она может быть заменена на комбинации антиаритмических препаратов или на хирургическое вмешательство – радиочастотную катетерную абляцию сердца (РЧА левого предсердия), хирургическую абляцию.