<<Предыдущий номер Архив журнала Следующий номер>>
Креативная кардиология, 2009, Выпуск №2
|
К юбилею главного редактора журнала, директора НЦССХ им. А. Н. Бакулева академика РАМН Л. А. Бокерия В данной статье описаны и проанализированы результаты применения аутологичных костно-мозговых клеток-предшественников эндотелиоцитов CD133+ в плацебо-контролируемом исследовании, проведенном в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН у пациентов с идиопатической и ишемической дилатационной кардиомиопатией. Обследованы 96 пациентов в возрасте от 30 до 74 лет с аортальным стенозом и сниженной фракцией выброса левого желудочка (37,4 ± 6,6%). Все пациенты были отнесены к тяжелой категории больных со II–III стадиями недостаточности кровообращения по классификации Н. Д. Стражеско–В. Х. Василенко (100%) и к III–IV функциональным классам по NYHA (100%). Всем пациентам выполнено протезирование аортального клапана. Уже в ранние сроки после операции отмечено улучшение клинического, функционального и гемодинамического состояния пациентов (увеличение фракции выброса левого желудочка, уменьшение объемов сердца и размеров левого предсердия, а также пикового и среднедиастолического градиентов). Неврологические осложнения кардиохирургических операций имеют важнейшее медицинское, социальное и экономическое значение. Наиболее грозным неврологическим осложнением кардиохирургических вмешательств является ишемический инсульт. Частота возникновения инсульта как осложнения аортокоронарного шунтирования (АКШ) составляет от 1,5 до 6%. При операциях протезирования аортального клапана клинические проявления инсульта регистрируются у 10% пациентов. В группах высокого риска (пожилой возраст и наличие в анамнезе инсультов головного мозга) эта цифра достигает 40–70%. Инсульт после кардиохирургических операций удваивает продолжительность и стоимость госпитализации, приводит к 5–10-кратному увеличению ранней смертности… Венозный тромбоз – чрезвычайно распространенное заболевание, чреватое весьма неблагоприятными последствиями. В условиях острого тромбоза, а затем ипосттромбофлебитической болезни в системе нижней полой вены происходят органические и функциональные изменения. Как острые, так и хронические, они часто приводят к грозным осложнениям и в значительной степени затрудняют жизнедеятельность и социальную адаптацию пациентов. Среди всех тромботических поражений в бассейне нижней полой вены 20–40% случаев приходится на осложнения течения варикозной болезни. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одним из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы во всех экономически развитых странах. По данным ряда крупных исследований в мире ИБС страдают около 5–8% мужчин в возрасте от 20 до 44 лет и 18–24% – в возрасте от 45 до 69 лет. Распространенность ИБС у женщин несколько меньше и в старшей возрастной группе обычно не превышает 13–15%. На долю ИБС приходится более половины всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. В Российской Федерации отмечается один из наиболее высоких в Европе показателей распространенности и смертности населения от ИБС, она приводит к относительно ранней потере трудоспособности и инвалидизации больных. Так, за 2007 г. доля ИБС в структуре общей заболеваемости составила 24%, а доля ОИМ в структуре ИБС – 20,3%. Показатель летальности вследствие ОИМ составил 15,9%… Проанализированы результаты лечения 96 пациентов, которые подверглись вторичной эндоваскулярной реваскуляризации миокарда. Первую группу составили 42 (43,75%) пациента, которым проведена изолированная баллонная ангиопластика в области повторного сужения ранее имплантированного непокрытого металлического стента, во 2-ю группу вошли 54 (56,25%) пациента, им было выполнено повторное стентирование стентом с лекарственным покрытием Cypher в область ранее имплантированного металлического стента. В отдаленном периоде клиническая эффективность в группе баллонной ангиопластики была значительно ниже, чем в группе стентов с лекарственным покрытием (54,8 и 88,1% соответственно). Имплантация стентов с лекарственным покрытием позволяет значительно улучшить отдаленные ангиографические результаты по сравнению с баллонной ангиопластикой у больных с рестенозом ранее имплантированных стентов (частота рестеноза при транслюминальной баллонной ангиопластике составила 40,9%, тогда как при стентировании стентами с антипролиферативным покрытием – 16,7%). Изучено функциональное состояние эндотелия у больных с острым инфарктом миокарда с нарушенной и сохранной функцией почек. У 34 пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST проведен тест эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) плечевой артерии. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) вычислялась по формуле MDRD. Нормальная функция почек (вычисленная СКФ ≥60 мл/мин/1,73 м2) выявлена у 21 пациента, дисфункция почек (вычисленная СКФ 10%) оказалась достоверно выше, чем у пациентов с ЭЗВД <10% (77,1±13,1 мл/мин/1,73 м2 и 55,6±22,8 мл/мин/1,73 м2 соответственно, р=0,02). Выявлена достоверная прямая умеренная положительная корреляция между вычисленной СКФ и ЭЗВД (r=0,414, р=0,016). Сделан вывод о наличии прямой связи между состоянием эндотелия и функцией почек у больных с острым инфарктом миокарда. Это можно рассматривать как один из механизмов, лежащих в основе связи дисфункции почек с риском смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Атеросклероз и его наиболее распространенные осложнения, такие как инфаркт и инсульт, продолжают оставаться основной причиной заболеваемости и смертности во всех странах мира, особенно в России. Методы лечения осложнений атеросклероза, как медикаментозные, так и хирургические, являются симптоматическими. Исследование материала атеросклеротических бляшек на генетическом уровне позволит приблизиться к пониманию механизмов развития патологических процессов и в дальнейшем разработать лекарственные препараты, воздействующие на звенья процесса. В работах, опубликованных в последние три года, было приведено много фактов, свидетельствующих о значении АР-1 транскрипционного комплекса в процессах, происходящих в тканях при воздействии экстремальных условий. Так возникла идея изучения системы АР-1 в патогенезе развития атеросклероза. Изучение экспрессии данного фактора позволит понять роль транскрипционной системы в патогенезе развития данного заболевания. Дальнейшие исследования на молекулярном уровне будут способствовать разработке точных алгоритмов для развития фармакотерапевтических воздействий на патогенетические звенья атеросклеротического процесса. За последние годы в Российской Федерации значительно увеличилась распрост раненность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а по уровню смертности от них страна находится на одном из первых мест в мире, что обусловливает необходимость внедрения и использования врачами современных технологий в кардиологии и кардиохирургии. Как известно, среди ССЗ ведущее место занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) и мозга, развитие которой обусловлено атеросклеротическим поражением коронарных и церебральных артерий. Лечение атеросклероза, лежащего в основе сердечно-сосудистых катастроф, является одной из приоритетных задач современной медицины. Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний достигается устранением факторов риска или причин развития заболевания, а также адекватной коррекцией нарушений липидного обмена (дислипидемии). Адекватное этиопатогенетическое лечение атеросклероза является, безусловно, первоначальной задачей врачей-кардиологов. Атеросклероз – это полиэтиологический процесс, в котором ведущая роль отведена нарушениям липидного обмена… Сердечно-сосудистые заболевания лидируют среди причин смертности и инва лидности взрослого населения экономически развитых стран мира и имеют тенденцию к прогрессированию. По данным Всемирной организации здравоохранения, продолжительность жизни как в западных, так и в восточных государствах на 50% определяется наличием заболеваний органов кровообращения. Наибольшее количество жизней уносит ишемическая болезнь сердца (ИБС). Для каждого врача давно стало аксиомой, что ключом к решению данной проблемы является борьба с факторами риска ИБС, среди которых основное значение имеет гиперхолестеринемия… В 1963 г. J. В. Barlow и W. А. Pocock описали синдром, характеризующийся чрезмерным развитием ткани митрального клапана вследствие миксоидной инфильтрации. Через несколько лет А. Carpentier дал интраоперационную характеристику анатомических особенностей митрального клапана при этом синдроме. В последующие годы данный синдром в научной литературе стали называть болезнью Барлоу. Этиология болезни Барлоу до сих пор неясна, хотя некоторые авторы указывают на генетическую обусловленность этого заболевания, например имеются семейные случаи пролапса митрального клапана… |