Одной из актуальных проблем современной кардиологии остается оценка и коррекция риска кардиальных осложнений при некардиальных операциях. В данной статье рассматриваются результаты исследований последних лет, а также новые международные рекомендации по данному вопросу, представленные в 2014 г. В обзоре сопоставлены рекомендации Европейского общества кардиологов и Американской ассоциации сердца, обсуждаются изменения в стратегии лечения пациентов и вопросы, на которые рекомендации убедительного ответа не дают. В частности подробно рассмотрены вопросы о месте превентивной реваскуляризации миокарда и рутинной коронароангиографии в предоперационной оценке пациентов. Настоящий анализ показывает, что международные рекомендации не содержат готовых рецептов на все случаи жизни, а могут быть только основой для принятия решения в конкретных клинических ситуациях.

Ключевые слова: оценка кардиального риска; некардиальные операции.

Полная версия статьи (PDF)

Аssessment and reduction of cardiac complications risk in non-cardiac operations: whether there are differences between European and American guidelines in 2014?

Sumin A.N., Sumin D.A.

One of the actual problems of modern cardiology is the risk evaluation and correction of cardiac complications in noncardiac surgery. This article discusses the results of recent studies, as well as new international recommendations on the subject, presented in 2014. The review compared the recommendations of European Society of Cardiology and American Heart Association, discusses changes in treatment strategies and disputable items. Particularly discussed issues are the place of preventive revascularization, and routine coronary angiography in preoperative risk stratification. This analysis reveals that international guidelines contain no ready-made recipes for all occasins, and can only be the basis for decision-making in specific clinical situations.

Key words: evaluation of cardiac risk; noncardiac surgery.

Для корреспонденции: Сумин Алексей Николаевич, e-mail: an_sumin@mail.ru; sumian@kemcardio.ru
Цитировать как:
Сумин А.Н., Сумин Д.А. Оценка и снижение риска кардиальных осложнений при некардиальных операциях: есть ли различия между европейскими и американскими рекомендациями 2014 года? Креативная кардиология. 2015; 1: 5-18
Sumin A.N., Sumin D.A. Аssessment and reduction of cardiac complications risk in non-cardiac operations: whether there are differences between European and American guidelines in 2014? Kreativnaya kardiologiya.2015; 1: 5-18 (in Russian).

Введение. Разрыв атеросклеротической бляшки с образованием тромба является основным механизмом развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) и коронарной смерти.

Цель – определить критерии нестабильности атеросклеротических бляшек у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).

Материал и методы. В исследование включены 87 больных с острым коронарным синдромом (ОКС) и 43 пациента со стабильной ИБС до проведения инвазивной коронароангиографии (КАГ). Всем больным проводили МСКТ-коронарографию для выявления признаков нестабильности атеросклеротических бляшек, к которым относятся: наличие в бляшке участка пониженной плотности (менее 30 единиц Хаунсфильда); тромботический компонент в просвете сосуда; точечные кальцинаты в структуре бляшки; неровный контур бляшки с язвенноподобным дефектом и положительное ремоделирование артерии на уровне бляшки.

Результаты. В группе ОКС выявлено 195 бляшек, в группе стабильной ИБС – 127 бляшек. В группе ОКС по сравнению с группой стабильной ИБС было больше бляшек с участком пониженной плотности (21,6 и 4,0% соответственно, p<0,0005); тромботическим компонентом (8,8 и 0% соответственно, p<0,002); микрокальцинатами (37,1 и 24,8% соответственно, p=0,03) и неровным контуром (24,7 и 7,2% соответственно, p<0,0005). Индекс ремоделирования был значительно выше в группе ОКС, чем в группе стабильной ИБС (1,3±0,2 и 1,0±0,2 соответственно, p<0,001). У 3,2% пациентов с ОКС определялись признаки диссекции симптомсвязанной артерии, подтвержденные данными КАГ. Заключение. Выявление нестабильных бляшек с помощью МСКТ позволит оптимизировать неинвазивную стратификацию риска острых коронарных событий.

Ключевые слова: атеросклероз; нестабильная бляшка; острый коронарный синдром; неинвазивная оценка коронарных артерий.

Полная версия статьи (PDF)

Identification of instability of atherosclerotic plaques in patients with coronary artery disease by multislice computed tomography

Ternovoy S.K., Veselova T.N., Shabanova M.S., Shariya M.A.

Introduction. Plaque rupture with thrombus formation is the main mechanism of acute myocardial infarction (AMI) and coronary death.

The purpose – to define the criteria of vulnerable atherosclerotic plaques in patients with coronary heart disease (CHD) according to the multislice computed tomography (MSCT).

Material and methods. The study included 87 patients with acute coronary syndrome (ACS) and 43 patients with stable coronary artery disease (SCAD) before percutaneous coronary intervention (PCI). All patients underwent MSCT coronary angiography to detect signs of instability of atherosclerotic plaques, including low-density plaque area (<30 HU); thrombotic component; spotty calcification; rough contour and positive remodeling. Results: Were analyzed 195 ACS lesions and 127 SAP lesions. Low-density plaques (21.6% vs 4.0%, p<0.0005), thrombotic component (8.8% vs 0%, p<0.002), spotty calcification (37.1% vs 24.8%, p=0.04) and plaques with rough contour (33.5% vs 7.2%, p<0.001) were significantly more frequent in the ACS lesions. The remodeling index was significantly higher in the ACS than in the CHD lesions (1.3±0.2 vs 1.0 ±0.2, p<0.001). Coronary artery dissection was identified in 3.2% of all patients with ACS by MDCT, which was confirmed by coronary angiography. Conclusion. Detection of vulnerable atherosclerotic plaques using MSCT will improve noninvasive risk stratification of acute coronary events.

Key words: atherosclerosis; vulnerable plaque; acute coronary syndrome; noninvasive coronary artery imaging.

Для корреспонденции: Шабанова Мария Сергеевна, e-mail: shabanova03@gmail.com
Цитировать как:
Терновой С.К., Веселова Т.Н., Шабанова М.С., Шария М.А. Выявление нестабильности атеросклеротических бляшек у больных ишемической болезнью сердца методом мультиспиральной компьютерной томографии.Креативная кардиология. 2015; 1: 19-27
Ternovoy S.K., Veselova T.N., Shabanova M.S., Shariya M.A. Identification of instability of atherosclerotic plaques in patients with coronary artery disease by multislice computed tomography.Kreativnaya kardiologiya. 2015; 1: 19-27 (in Russian).

В обзоре рассматриваются возможности и ограничения ультразвукового исследования легких с целью диагностики появления и накопления внесосудистой жидкости в легких у кардиологических больных. При этом в качестве маркера появления и накопления внесосудистой жидкости в паренхиме легких используются артефакты ультразвукового изображения, называемые В-линиями. В обзоре представлены возможные механизмы возникновения этих артефактов, методики выполнения исследования и оценки его результатов.

Ключевые слова: ультразвуковое исследование легких; ультразвуковые кометы легких; ультразвуковые артефакты; B-линии.

Полная версия статьи (PDF)

Lung ultrasonography in the diagnosis of extravascular lung water

Alekhin M.N.

This review article provides an overview of lung ultrasonography in the diagnosis of extravascular lung water through assessment of ultrasound artefacts like B-lines (Ultrasound lung comets). In addition, we describe a genesis, standardized technique for identifying B-lines and its utility in recognizing the presence of extravascular lung water.

Key words: lung ultrasonography; ultrasound lung comets; ultrasound artefacts; B-lines.

Для корреспонденции: Алехин Михаил Николаевич, e-mail: amn@mail.ru
Цитировать как:
Алехин М.Н. Ультразвуковое исследование легких для диагностики внесосудистой жидкости. Креативная кардиология. 2015; 1: 27-37
Alekhin M.N. Lung ultrasonography in the diagnosis of extravascular lung water. Kreativnaya kardiologiya.2015; 1: 27-37 (in Russian).

Проблема когнитивной дисфункции у кардиологических больных в настоящее время интенсивно изучается. Нарушения когнитивных функций приводят к снижению способности воспринимать и выполнять назначения врача и, следовательно, к снижению эффективности лечения. У пациентов с фибрилляцией предсердий, а также c дилатированными камерами сердца регулярно выявляются склонность к гиперкоагуляции, гипоперфузия и микроэмболизация сосудов головного мозга, которые в свою очередь приводят к формированию множественных ишемических очагов, способствуют нейротрофическим изменениям и, соответственно, когнитивной дисфункции. В многочисленных исследованиях было показано, что фибрилляция предсердий является независимым фактором риска когнитивной дисфункции как у пациентов с отягощенным неврологическим анамнезом, так и у пациентов без перенесенного инсульта. Связь между увеличением размеров левых камер сердца и когнитивными нарушениями изучена в меньшей степени, тем не менее она была продемонстрирована в целом ряде исследований.

Ключевые слова: когнитивные нарушения; фибрилляция предсердий; эхокардиография; размеры левого предсердия; сердечная недостаточность.

Полная версия статьи (PDF)

Atrium fibrillation and enlargement of left heart chambers: pathological mechanisms of cognitive dysfunction in cardiologic patients

Bockeria L.A., Polunina A.G., Lefterova N.P., Bulaeva N.I., Golukhova E.Z.

The problem of cognitive dysfunction in patients with cardiovascular disorders is intensively studied at present. Deficit of cognitive functions leads to the reduced patient compliance and, as a consequence, to the decreased efficiency of the treatment. Patients with atrial fibrillation and patients with enlarged left heart chambers regular ly demonstrate proneness to hypercoagulation, hypoperfusion and microemboli at cerebral circulation, which lead to development of multiple ischemic lesions and neurotrophic alterations, which underlie the cognitive dysfunction. Multiple studies showed that atrial fibrillation is an independent risk factor of cognitive dysfunction in patients after strokе and patients with normal neurological status. The association between enlarged heart chambers and cognitive dysfunction is less investigated, however, several studies in this field showed this association to be significant.

Key words: atrial fibrillation; antagonists vitamin K; novel oral anticoagulants; stroke prevention.

Для корреспонденции: Лефтерова Наталья Петровна, e-mail: lefterova_natali@mail.ru
Цитировать как:
Бокерия Л.А., Полунина А.Г., Лефтерова Н.П., Булаева Н.И., Голухова Е.З. Фибрилляция предсердий, дилатация левых камер сердца: пусковые механизмы развития когнитивных нарушений у кардиологических пациентов. Креативная кардиология. 2015; 1: 38-45
Bockeria L.A., Polunina A.G., Lefterova N.P., Bulaeva N.I., Golukhova E.Z. Atrium fibrillation and enlargement of left heart chambers: pathological mechanisms of cognitive dysfunction in cardiologic patients. Kreativnaya kardiologiya.2015; 1: 38-45 (in Russian).

На фоне естественного течения коарктации аорты (КА) в левом желудочке (ЛЖ) происходят гемодинамические и морфологические изменения, влияющие на исход заболевания. Развивается гипертрофия ЛЖ, происходят изменения в коронарных артериях сердца. Гипертрофия ЛЖ, дебютировавшая в детском возрасте, структурно отличается от гипертрофии у взрослых пациентов. Изменения в коронарных артериях, возникшие при КА в раннем детстве, сохраняются еще долгое время. Таким пациентам требуется длительное наблюдение после операции.

Ключевые слова: гипертрофия левого желудочка; коарктация аорты.

Полная версия статьи (PDF)

Coarctation of the aorta: does the patient, operated at an early age, have to be observed later?

Kim A.I., Rogova T.V., Vereshchagina A.M., Mashina T.V.

Natural history of coarctation of aorta causes hemodynamic and morphological abnormalities in the left ventricle and coronary vessels. Left ventricular hypertrophy, debuted in childhood, is structurally different from hypertrophy in adult patients, and persists for a long time. These patients require prolonged observation after surgery.

Key words: left ventricular hypertrophy; coarctation of the aorta.

Для корреспонденции: Верещагина Анна Михайловна, e-mail: vereshagina-anna@mail.ru
Цитировать как:
Ким А.И., Рогова Т.В., Верещагина А.М., Машина Т.В. Коарктация аорты: нуждается ли пациент, оперированный в раннем возрасте, в дальнейшем наблюдении? Креативная кардиология. 2015; 1: 46-55
Kim A.I., Rogova T.V., Vereshchagina A.M., Mashina T.V. Coarctation of the aorta: does the patient, operated at an early age, have to be observed later? Kreativnaya kardiologiya.2015; 1: 46-55 (in Russian).

Опухоль каротидного тела является редким заболеванием, характеризуется медленным ростом и относится к наиболее часто встречающимся типам параганглиом. Начальным проявлением опухоли каротидного тела, как правило, является безболезненное уплотнение на шее. Некоторые пациенты могут испытывать местные симптомы, такие как давление, а также симптомы блуждающего, подъязычного нервов и симпатического ствола. Для диагностики этого заболевания обычно используются ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ангиография. Полное хирургическое иссечение опухоли каротидного тельца является методом выбора, так как результаты лучевой и химиотерапии являются неудовлетворительными.

Ключевые слова: хемодектома; параганглиома шеи; каротидная опухоль.

Полная версия статьи (PDF)

Paragangliomas of the neck

Gazimagomedov Z.I.

Carotid body tumor is a rare disease. It is a slow growing, highly vascular tumor of the carotid body tissue – the most common type of the paragangliomas. Usually the initial sign of carotid body tumor is a painless palpable neck mass. Some patients may experience local pressure symptoms as well as symptoms from vagal, hypoglossal and cervical sympathetic nerve impingement. Duplex ultrasound, computed tomography scan, magnetic resonance scan and angiography are commonly used diagnostic tools for this condition. Complete surgical excision of carotid body tumor is the treatment of choice, as radiation therapy and chemotherapy are unsatisfactory.

Key words: chemodectoma; paragangliomas of the neck; carotid body tumor.

Для корреспонденции: Газимагомедов Залимхан Ибрагимович, e-mail: gzi1986@mail.ru
Цитировать как:
Газимагомедов З.И. Параганглиомы шеи. Креативная кардиология. 2015; 1: 56-65
Gazimagomedov Z.I. Paragangliomas of the neck.Kreativnaya kardiologiya. 2015; 1: 56-65 (in Russian).

Развитие аневризмы экстракраниального отдела внутренней сонной артерии является редким осложнением каротидной эндартерэктомии. Мы представляем случай успешного графт-стентирования ложной аневризмы внутренней сонной артерии.

Ключевые слова: стент-графт; аневризма; внутренняя сонная артерия.

Полная версия статьи (PDF)

The use of stent graft for the correction of a false aneurysm of the internal carotid artery

Nikitina T.G., Kochurkova E.G., Petrosyan K.V., Alekyan B.G.

The development of aneurysms of the extracranial internal carotid artery is a rare complication of carotid endarterectomy. We present a case of successful graft-stenting false aneurysm of the internal carotid artery.

Key words: stent graft; aneurysm; internal carotid artery.

Для корреспонденции: Кочуркова Елена Геннадьевна, e-mail: ekochurkova@mail.ru
Цитировать как:
Никитина Т.Г., Кочуркова Е.Г., Петросян К.В., Алекян Б.Г. Применение стент-графта для коррекции ложной аневризмы внутренней сонной артерии. Креативная кардиология. 2015; 1: 66-69
Nikitina T.G., Kochurkova E.G., Petrosyan K.V., Alekyan B.G. The use of stent graft for the correction of a false aneurysm of the internal carotid artery. Kreativnaya kardiologiya.2015; 1: 66-69 (in Russian).

В работе проанализированы распространенность метаболического синдрома (МС) и рост связанного с ним риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, трудности клинической диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов с МС, существенным препятствием для которой является ожирение. Показано, что стандартные неинвазивные методы исследования состояния миокарда и коронарных артерий малоинформативны и практически невозможны у пациентов с МС и сопутствующими нарушениями внутрижелудочкового проведения. Больные с МС на фоне ожирения III степени и полной блокадой левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ), у которых велика вероятность наличия ИБС, нуждаются в применении специальных методов диагностики, среди них выделена методика моногоканального поверхностного ЭКГ-картирования. В качестве клинического примера приведены результаты обследования пациента 41 года с МС, ожирением III степени и ПБЛНПГ. В обследование помимо стандартных клинических исследований было включено поверхностное ЭКГ-картирование, выполняемое одновременно с велоэргометрической пробой. Полученные результаты позволили уточнить диагноз, на основании которого был разработан курс медикаментозной и диетотерапии. Показано, что представленный алгоритм обследования пациента с МС, морбидным ожирением и нарушениями внутрижелудочкового проведения позволяет решить вопрос о необходимости и своевременном проведении инвазивной процедуры ангиокоронарографии и выборе адекватного метода лечения.

Ключевые слова: метаболический синдром; нарушения внутрижелудочкового проведения; неинвазивные исследования; велоэргометрическая проба; многоканальное поверхностное ЭКГ-картирование.

Полная версия статьи (PDF)

Early noninvasive diagnostic of ischemic heart disease in the patient with metabolic syndrome, morbid obesity and intraventricular disturbances

Polyakova I.P., Feofanova T.B., Bogdanov A.R., Derbeneva S.A.

The prevalence of metabolic syndrome (MS), the increased coronary risk in patients with MS, the diagnostic difficulties of noninvasive examination in patients with MS are analyzed. The diagnosis of ischemic heart disease (IHD) in patients with MS and intraventricular disturbances is especially complicated. We report the case of a 41-year-old man with MS, obesity class 3 and left bundle branch block (LBBB). Traditional clinical investigations were amplified with body surface potential mapping with simultaneous bicycle ergometry. The obtained results allowed to correct the corresponding drug therapy.

Key words: metabolic syndrome; intraventricular disturbances; noninvasive examination; bicycle ergometry; body surface potential mapping.

Для корреспонденции: Полякова Ирина Петровна, e-mail: irina_pp@inbox.ru
Цитировать как:
Полякова И.П., Феофанова Т.Б., Богданов А.Р., Дербенева С.А. Ранняя неинвазивная диагностика ишемической болезни сердца у пациента с метаболическим синдромом, морбидным ожирением и сопутствующими нарушениями внутрижелудочкового проведения. Креативная кардиология. 2015; 1: 70-79
Polyakova I.P., Feofanova T.B., Bogdanov A.R., Derbeneva S.A. Early noninvasive diagnostic of ischemic heart disease in the patient with metabolic syndrome, morbid obesity and intraventricular disturbances. Kreativnaya kardiologiya.2015; 1: 70-79 (in Russian).