Редакционная статья
Editorial article
Васильева Е.Ю.
В статье рассмотрены современные представления о синдроме такоцубо, прежде всего на основании вышедшего в 2018 г. Консенсуса по этому заболеванию. Выяснилось, что это заболевание имеет не очень хороший прогноз, сопоставимый с острыми формами ишемической болезни сердца. Рассматриваются основные патофизиологические механизмы развития синдрома такоцубо и подходы к его диагностике и лечению.
Ключевые слова:синдром такоцубо; катехоламины; эндотелий.
Для цитирования: Васильева Е.Ю. Синдром такоцубо – Консенсус 2018. Креативная кардиология. 2018; 12 (4): 301–3. DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-4-301-303
Для корреспонденции: Васильева Елена Юрьевна, e-mail: vasilievahelena@gmail.com
Takotsubo syndrome – Consensus 2018
Vasilieva E.Yu.
The article describes the current understanding of the takotsubo syndrome, primarily based on the Consensus on this disease, released in 2018. It was demonstrated that this disease has a poor prognosis comparable to acute forms of coronary heart disease. We discuss the main pathophysiologic mechanisms for the development of takotsubo syndrome and approaches to its diagnosis and treatment.
Keywords: takotsubo syndrome; catecholamines; endothelium.
For citation: Vasilieva E.Yu. Takotsubo syndrome – Consensus 2018. Creative Cardiology. 2018; 12 (4): 301–3 (in Russ.). DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-4-301-303.
For correspondence: Elena Yu. Vasilieva, e-mail: vasilievahelena@gmail.com
Acknowledgements. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The author declares no conflict of interest.
Оригинальные статьи
Original articles
Тарасова И.В., Трубникова О.А., Кухарева И.Н., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С.
Цель. Изучение влияния предоперационных нарушений когнитивного статуса на изменения электрической активности коры мозга у пациентов через 1 год после коронарного шунтирования (КШ).
Материал и методы. В исследование включено 65 пациентов-мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС) в возрасте 45–69 лет, которым было проведено плановое КШ. До проведения оперативного вмешательства все пациенты были разделены на две группы: с наличием умеренного когнитивного расстройства (УКР) (n=27, балл по Краткой шкале оценки психического статуса (КШОПС) – 26,2±0,95) и без УКР (n=38, балл по КШОПС – 28,5±0,69). Всем пациентам проводилось клинико- инструментальное и нейропсихологическое обследование, а также многоканальная компьютерная электроэнцефалография (ЭЭГ) за 3–5 дней до вмешательства и через 1 год после КШ. ЭЭГ покоя с закрытыми и открытыми глазами регистрировалась монополярно в 62 стандартных отведениях системы 10–20.
Результаты. Через 1 год после КШ обнаружено, что у пациентов без когнитивных нарушений в предоперационном периоде наблюдается улучшение показателей когнитивных функций (p=0,0007), тогда как в группе УКР улучшение когнитивного статуса не отмечено. У пациентов с УКР выявлено диффузное увеличение тета-активности при открытых глазах (p<0,05), альфа1-активности в левом полушарии при закрытых глазах (p=0,01) и во фронтальных отделах коры при открытых глазах по сравнению с предоперационными показателями (p<0,05). Заключение. Предполагается, что большая выраженность корковой дисфункции через 1 год после КШ, выявляемая по данным компьютерной ЭЭГ, может быть связана с худшим послеоперационным восстановлением когнитивных функций у пациентов с предоперационными когнитивными нарушениями.
Ключевые слова:электроэнцефалография; тета-ритм; когнитивные нарушения; коронарное шунтирование.
Для цитирования: Тарасова И.В., Трубникова О.А., Кухарева И.Н., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Влияние предоперационных когнитивных нарушений на изменения электрической активности мозга у пациентов через 1 год после коронарного шунтирования. Креативная кардиология. 2018; 12 (4): 304–15. DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-4-304-315
Для корреспонденции: Тарасова Ирина Валерьевна, e-mail: iriz78@mail.ru
The influence of preoperative cognitive impairment on the changes in the brain’s electrical activity in patients 1 year after coronary artery bypass grafting
Tarasova I.V., Trubnikova O.A., Kukhareva I.N., Barbarash O.L., Barbarash L.S.
Objective. To study the brain electrical activity changes at 1 year after coronary artery bypass grafting (CABG) in patients with and without preoperative cognitive impairment.
Material and methods. Sixty-five patients (aged 45 to 69 years) after CABG were enrolled to the study. All the patients were divided into two groups before surgery: with mild cognitive impairment (MCI) (n=27, Mini mental state examination (MMSE) scores 26.2±0.95) and without MCI (n=38, MMSE scores 28.5±0.69). All patients underwent clinical and neuropsychological examination, as well as multichannel computer electroencephalography (EEG) 3–5 days before surgery and 1 year after CABG. Monopolar EEG recording in the range 0–50 Hz was performed from sixty-two sites according to the international 10–20 system. The EEGs recorded in the resting states with the eyes open and closed.
Results. We revealed that the patients without preexisting cognitive impairment had better cognitive functions at 1 year after CABG as compared with preoperative data (p=0.0007), whereas in the MCI group there was no improvement in cognitive status. MCI patients demonstrated diffuse theta-activity increase with eyes open state (p<0.05), and an alpha activity increase in the left hemisphere with eyes closed in comparison with preoperative EEG values (p=0.01). In addition, the patients with preexisting cognitive impairment had frontal alpha activity increase with eyes open at 1 year after CABG as compared with preoperative values (p<0.05). Conclusions. It is suggested that the cortical dysfunction detected by computer EEG data at 1 year after CABG may be associated with worse postoperative recovery of cognitive functions in patients with preexisting cognitive impairment.
Keywords: electroencephalography; theta rhythm; preexisting cognitive impairments; coronary artery bypass grafting.
For citation: Tarasova I.V., Trubnikova O.A., Kukhareva I.N., Barbarash O.L., Barbarash L.S. The influence of preoperative cognitive impairment on the changes in the brain’s electrical activity in patients 1 year after coronary artery bypass grafting. Creative Cardiology. 2018; 12 (4): 304–15 (in Russ.). DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-4-304-315.
For correspondence: Irina V. Tarasova, e-mail: iriz78@mail.ru
Acknowledgements. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Соколова Н.Ю.
Цель. Сравнить отдаленные результаты различных методов коронарной реваскуляризации у больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) со стенозом ствола левой коронарной артерии (ЛКА) и/или многососудистым поражением коронарного русла.
Материал и методы. Обследовано 183 пациента со стабильной ИБС со стенозом ствола ЛКА и/или многососудистым поражением коронарных артерий (КА): после коронарного шунтирования (КШ) – 109 (60%), после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) – 74 (40%). Период наблюдения составил 54,3±7 мес. Первичными конечными точками исследования послужили большие сердечно- сосудистые события: смерть от всех причин, кардиальная летальность, нефатальный инфаркт миокарда (ИМ), нефатальный инсульт. Вторичная конечная точка исследования – проведение повторной коронарной реваскуляризации или наличие показаний к ее проведению.
Результаты. Больные стабильной ИБС со стенозом ствола ЛКА и/или многососудистым поражением КА в отделенном периоде не имели различий между группами КШ и ЧКВ: общая выживаемость (94,4% против 87,8, p=ns), кардиальная летальность (3,6% против 8,1, p=ns), развитие нефатального ИМ (2,7% против 6,8, p=ns) и инсульта (3,6% против 5,4, p=ns). Обнаружены статистически достоверные различия по вторичной конечной точке – проведение и/или наличие показаний к проведению повторной коронарной реваскуляризации, которые чаще наблюдались у пациентов после эндоваскулярных вмешательств (2,7% против 21,6, КШ и ЧКВ соответственно, p<0,001). Выводы. Нерандомизированное пятилетнее проспективное исследование по сравнению двух методик коронарной реваскуляризации не выявило различий по первичным конечным точкам (общая и кардиальная летальность, нефатальный ИМ и инсульт), однако было получено статистически значимое расхождение по потребности и частоте проведения повторной реваскуляризации миокарда, которая происходила чаще после эндоваскулярных вмешательств
Ключевые слова:ишемическая болезнь сердца; коронарное шунтирование; чрескожные коронарныевмешательства; выживаемость; повторная реваскуляризация миокарда.
Для цитирования: Соколова Н.Ю. Пятилетние результаты реваскуляризации миокарда больных стабильной ишемической болезнью сердца со стенозом ствола левой коронарной артерии и/или многососудистым поражением коронарного русла. Креативная кардиология. 2018; 12 (4): 316–27. DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-4-316-327
Для корреспонденции: Соколова Наталья Юрьевна, e-mail: nsokolova1711@gmail.com
Five-year results of myocardial revascularization in patients with stable coronary artery disease with stenosis of the left coronary artery and/or multivessel coronary disease
Sokolova N.Yu.
Objective. To compare the long-term results of various methods of coronary revascularization in patients with stable coronary artery disease (SCAD) with stenosis of the left coronary artery (LCA) and/or multivessel coronary lesion.
Material and methods. The observation period was 54.3±7 months. We examined 183 patients SCAD with stenosis of the LCA and/or multivessel lesions of the coronary arteries (KA): coronary artery bypass grafting (CABG) – 109 (60%), percutaneous coronary intervention (PCI) – 74 (40%). The observation period was 54.3±7 months. The primary endpoints: death from all causes, cardiac mortality, nonfatal heart attack (MI), nonfatal stroke. The secondary endpoint: re-coronary revascularization or the presence of indications for its conduct.
Results. 5-year follow-up period had no difference between CABG and PCI: overall survival (94.4% vs. 87.8 p=ns), cardiac lethality (3.6% vs. 8.1, p=ns), development of nonfatal MI (2.7% vs. 6.8, p=ns) and stroke (3.6% vs. 5.4, p=ns). Secondary endpoint: 2.7% vs. 21.6, CABG and PCI, p<0.001. Conclusions. A nonrandomized 5-year prospective study comparing the two methods of coronary revascularization did not reveal differences in primary end points (general and cardiac mortality, nonfatal MI and stroke), but a statistically significant difference in the need and frequency of repeated myocardial revascularization was noted, as noted more often after endovascular interventions.
Keywords: coronary heart disease; coronary artery bypass grafting; percutaneous coronary intervention; survival; repeated revascularization.
For citation: Sokolova N.Yu. Five-year results of myocardial revascularization in patients with stable coronary artery disease with stenosis of the left coronary artery and / or multivessel coronary disease. Creative Cardiology. 2018; 12 (4):
For correspondence: Natal’ya Y. Sokolova, e-mail: nsokolova1711@gmail.com
Acknowledgements. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The author declares no conflict of interest.
Дарий О.Ю., Александрова С.А., Маленков Д.А.,Березницкий В.С., Юрпольская Л.А., Макаренко В.Н.,Бокерия Л.А.
Цель. Выявить МР-паттерны, ассоциированные с фибрилляцией предсердий (ФП), у больных гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП).
Материал и методы. В исследование включены 2 группы пациентов с ГКМП (n=30): 1-я группа (n=16) – пациенты с ФП в анамнезе, 2-я (n=14) – без ФП. МР-томография сердца проведена на аппарате Achieva 3T по стандартной кардиопрограмме с ЭКГ-синхронизацией. Т1-картирование проводили с помощью последовательности MOLLI. На полученных параметрических картах время Т1-релаксации измеряли в 4-камерной плоскости по межпредсердной перегородке (МПП) и по короткой оси левого желудочка (ЛЖ).
Результаты. Среднее значение времени Т1-релаксации миокарда МПП до введения контраста в 1-й группе было увеличено – 1649±135 мс по сравнению со 2-й группой – 1343±203 мс (p<0,05). После введения контраста время Т1-релаксации миокарда МПП у пациентов 1-й группы было укорочено – 341±40 мс по сравнению с больными 2-й группы – 363±58 мс (p<0,05). Значение фракции внеклеточного объема (ECV) МПП у 1-й группы – 57,9±8,9%, у 2-й – 62,3±14,6% (p<0,05). Мы выявили высокую статистически значимую связь ФП с объемом левого предсердия (ЛП) (r=0,739, p<0,05) и временем Т1-релаксации миокарда МПП до ведения контраста (r=0,679, p<0,05), слабую взаимосвязь ФП с ECV МПП (r=0,18, p<0,05). С помощью ROC-анализа получена хорошая модель в отношении времени релаксации Т1 миокарда МПП и объема ЛП для выявления развития ФП у пациентов с ГКМП: AUC=0,806±0,104, cut-off 1410 мс и AUC=0,879±0,070, точка cut-off 78,78 мл соответственно. Выводы. Наше исследование показало удлинение времени релаксации Т1 миокарда МПП до контрастирования и укорочение времени релаксации Т1 МПП после контрастирования у больных ГКМП и ФП. Изменение показателей времени релаксации Т1 (cut-off 1410 мс) и объема ЛП (cut-off 78,78 мл) влияет на развитие ФП у пациентов с ГКМП, в меньшей степени – показатель ЕСV миокарда МПП.
Ключевые слова:магнитно-резонансная томография; гипертрофическая кардиомиопатия; фибрилляция предсердий; Т1-карты.
Для цитирования: Дарий О.Ю., Александрова С.А., Маленков Д.А., Березницкий В.С., Юрпольская Л.А., Макаренко В.Н., Бокерия Л.А. Паттерны магнитно-резонансной томографии, ассоциированные с фибрилляцией предсердий, у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Креативная кардиология. 2018; 12 (4): 328–40. DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-4-328-340
Для корреспонденции: Дарий Ольга Юрьевна, e-mail: dariiolyka@mail.ru
Magnetic-resonance myocardium mapping in hypertrophic cardiomyopathy associated with atrial fibrillation
Dariy O.Yu., Aleksandrova S.A., Malenkov D.A., Bereznitskiy V.S., Yurpol’skaya L.A., Makarenko V.N., Bockeria L.A.
Objective. To identify magnetic resonance (MR) predictors associated with atrial fibrillation (AF) in patients with hypertrophic cardiomyopathy (HCM).
Material and methods. We performed 30 cardiac magnetic resonance studies on Achieva TX 3T scanner at 2 groups of patients. The 1st (n=16) group included patients with HCM and AF and 2d group (n=14) – HCM without AF. Modified Look-Locker Inversion Recovery (MOLLI) T1 maps and late-enhancement (LGE) images were obtained for interatrial septum (IAS) and 3 short axis slices of left ventricle. Statistical analysis was performed using Spearman’s Rank correlation coefficient.
Results. Mean native IAS myocardial T1 values at 1st group patient was around 1649±135 ms, significantly higher versus the 2d group – 1343±203 ms (p<0,05). We obtained the shortness of the post-contrast IAS myocardium T1 at 1st group patients (341±40 ms), versus to 2d – 363±58 ms (p<0,05). ECV IAS at 1st group patients was 57,9±7%, at 2d – 62,3±8%. The correlation of AF and native T1 had been found statistically significant (r=0,679, p<0,05). High positive correlation of AF and left atrium (LA) volume r=0,739, p<0,05. There was weak correlation of AF from ECV (r=0,18, p<0,05). ROC-analyze gave a good model of native IAS myocardial T1 and LA volume for assume AF development at patients with HCM: AUC=0,806±0,104, cut-off 1410 ms and AUC=0,879±0,070, cut-off point 78,78 ml respectively. Conclusions. Our study established the increase of IAS T1 relaxation time at patients with HCM and AF. There was no significant difference in the ECV in patient groups. Availability AF depends on native T1 mean and LA volume and is independent of ECV.
Keywords: magnetic resonance imaging; hypertrophic cardiomyopathy; atrial fibrillation; Т1-map.
For citation: Dariy O.Yu., Aleksandrova S.A., Malenkov D.A., Bereznitskiy V.S., Yurpol’skaya L.A., Makarenko V.N., Bockeria L.A. Magnetic-resonance myocardium mapping in hypertrophic cardiomyopathy associated with atrial fibrillation. Creative Cardiology. 2018; 12 (4): 328–40 (in Russ.). DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-4-328-340
For correspondence: Ol’ga Yu. Dariy, e-mail: dariiolyka@mail.ru
Acknowledgements. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Саввинова П.П., Калинская А.И.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из ведущих причин госпитализаций и смертности во всем мире. Смертность от ИБС обусловлена преимущественно острыми формами – острым коронарным синдромом, а именно острым инфарктом миокарда (ОИМ), а также его осложнениями, которые развиваются как в остром, так и в отдаленном периодах. Наиболее частый патогенетический вариант развития ОИМ – образование тромба в просвете коронарной артерии вследствие разрыва или эрозии нестабильной атеросклеротической бляшки. Сформируется ли полная или частичная окклюзия коронарной артерии, зависит от активации не только свертывающей системы, но и противо- свертывающей и фибринолитической систем. В 15,7% случаев полной окклюзии инфаркт-связанной артерии возникает спонтанное восстановление кровотока. Механизм спонтанной реперфузии до конца не ясен, важную роль в ней играет функциональное состояние эндотелия, а также активация фибринолитической системы, направленной на растворение тромба. В настоящем обзоре мы рассмотрим полученные нами и другими исследователями данные о механизме и роли активации фибринолитической системы у пациентов с ИБС, а также обсудим методы изучения фибринолиза.
Ключевые слова:эндогенный фибринолиз; острый инфаркт миокарда; спонтанная реперфузия.
Для цитирования: Саввинова П.П., Калинская А.И. Эндогенный фибринолиз и ишемическая болезнь сердца. Креативная кардиология. 2018; 12 (4): 341–52. DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-4-341-352
Для корреспонденции: Калинская Анна Ильинична, e-mail: kalinskaya.anna@gmail.com
Endogenous fibrinolysis and coronary artery disease
Savvinova P.P., Kalinskaya A.I.
Coronary artery disease remains one of the main reason for hospitalization and death all over the world. The main pathogenic variant of acute myocardial infarction is destabilization of atherosclerotic plaque with subsequent intravascular thrombosis. Whether complete or partial occlusion of the coronary artery is formed depends not only on the activation of the coagulation system, but also on the anticoagulation and fibrinolytic systems. As it was shown previously in 15.7% of cases of total occlusion of infarct-related artery the restoration of blood flow occurs spontaneously. The exact mechanism of spontaneous reperfusion is still poorly investigated. The endothelial function and the activation of the fibrinolytic system play an extremely important role in this process. In this review we present our own and literature data on the mechanism and role of fibrinolytic system activation in patients with coronary artery disease.
Keywords: endogenous fibrinolysis; acute myocardial infarction; spontaneous reperfusion.
For citation: Savvinova P.P., Kalinskaya A.I. Endogenous fibrinolysis and coronary artery disease. Creative Cardiology. 2018; 12 (4): 341–52 (in Russ.). DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-4-341-352
For correspondence: Anna I. Kalinskaya, e-mail: kalinskaya.anna@gmail.com
Acknowledgements. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Магомедова Н.М., Казановская С.Н.
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является модифицируемым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Неупорядоченные дыхательные события вызывают прерывистую гипоксию, окислительный стресс, симпатическую активацию и эндотелиальную дисфункцию, все они являются критическими медиаторами сердечно-сосудистых событий. Лечение СОАС непрерывным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) успешно применяется для лечения ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, нарушений ритма сердца, инсультов, сахарного диабета, легочной гипертензии, сердечной недостаточности. CPAP-терапия является длительным, иногда пожизненным методом лечения, большое значение имеет приверженность пациента к лечению. «Золотым стандартом» считается проведение CPAP-терапии каждую ночь в течение всего времени сна. При проведении краткосрочных исследований было показано, что увеличение продолжительности эффективной CPAP-терапии может привести к большему снижению сердечно-сосудистого риска. Ведется работа по определению основных стратегий улучшения приверженности к CPAP-терапии на длительное время и определения минимальных доз CPAP-терапии, необходимых для уменьшения сердечно-сосудистого риска. Эта необходимость особенно важна в связи с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений среди населения. В настоящем обзоре проанализированы данные современных исследований, оценена эффективность CPAP-терапии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Ключевые слова:синдром обструктивного апноэ сна; постоянное положительное давление в дыхательных путях; ишемическая болезнь сердца; фибрилляция предсердий; сердечно-сосудистые заболевания.
Для цитирования: Магомедова Н.М., Казановская С.Н. Синдром обструктивного апноэ сна и CPAP-терапия в разных клинических сценариях. Креативная кардиология. 2018; 12 (4): 353–65. DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-4-353-365
Для корреспонденции: Магомедова Наргиз Магомедгаджиевна, е-mail: mm.nargiz@yandex.ru
Obstructive sleep apnea and CPAP therapy in different clinical scenarios
Magomedova N.M., Kazanovskaya S.N.
The syndrome of obstructive sleep apnea (OSA) is a modifiable risk factor associated with the progression of different cardiovascular diseases and atrial fibrillation. Continuous positive airway pressure in OSA is successfully used to treat coronary heart disease, hypertension, heart rhythm disturbances, strokes, diabetes mellitus, pulmonary hypertension, heart failure. In this review, the data of modern studies are analyzed, the effectiveness of CPAP therapy in this category of patients is evaluated.
Keywords: obstructive sleep apnea; continuous positive airway pressure; coronary heart disease; atrial fibrillation; cardiovascular disease.
For citation: Magomedova N.M., Kazanovskaya S.N. Obstructive sleep apnea and CPAP therapy in different clinical scenarios. Creative Cardiology. 2018; 12 (4): 353–65 (in Russ.). DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-4-353-365
For correspondence: Nargiz M. Magomedova, е-mail: mm.nargiz@yandex.ru
Acknowledgements. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Работы молодых ученых
Young researchers’ works
Бердибеков Б.Ш.
Большинство пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности имеют те или иные симптомы и/или признаки накопления жидкости в организме. Одним из основных методов лечения в данном случае является диуретическая терапия. Тем не менее некоторые пациенты могут иметь различную степень резистентности к диуретической терапии. Существует множество причин резистентности к диуретикам, именно определение этих причин может помочь клиницисту в выборе соответствующей стратегии восстановления диуретического ответа. Хотя данное состояние встречается нередко в клинической практике, консенсусное определение отсутствует, а рекомендации относительно оптимального терапевтического подхода остаются ограниченными. В этом обзоре мы обсуждаем современные фармакологические принципы терапии диуретиками, причины и механизмы резистентности к диуретикам, а также различные подходы к ее преодолению на основе последних клинических исследований.
Ключевые слова:сердечная недостаточность; диуретики; резистентность к диуретической терапии; причины и механизмы; стратегии преодоления.
Для цитирования: Бердибеков Б.Ш. Диуретическая терапия при сердечной недостаточности: фокус на резистентность к диуретикам. Креативная кардиология. 2018; 12 (4): 366–82. DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-4-366-382
Для корреспонденции: Бердибеков Бектур Шукурбекович, e-mail: b.berdibekov@yahoo.com
Diuretic therapy for heart failure: focus on resistance to diuretics
Berdibekov B.Sh.
Most patients with acute decompensation of heart failure have certain symptoms and/or signs of fluid accumulation in the body. One of the main methods of treatment in this case is diuretic therapy. However, some patients may have varying degrees of resistance to diuretic therapy. There are many reasons for resistance to diuretics, it is the determination of the cause of diuretic resistance that can help the clinician in choosing an appropriate strategy for restoring the diuretic response. Although this condition is often found in clinical practice, there is no consensus definition, and recommendations for an optimal therapeutic approach remain limited. In this review, we discuss the current pharmacological principles of diuretic therapy, the causes and mechanisms of resistance to diuretics, and various approaches to overcome resistance to diuretics based on the latest clinical studies.
Keywords: heart failure; diuretics; resistance to diuretic therapy; causes and mechanisms; coping strategies.
For citation: Berdibekov B.Sh. Diuretic therapy for heart failure: focus on resistance to diuretics. Creative Cardiology. 2018; 12 (4): 366–82 (in Russ.). DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-4-366-382
For correspondence: Bektur Sh. Berdibekov, e-mail: b.berdibekov@yahoo.com
Acknowledgements. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The author declares no conflict of interest.
Клинические случаи
Case reports
Бокерия О.Л., Петросян К.В., Григорьев В.С., Коасари А.К.
Фиброзно-мышечная дисплазия (ФМД) почечных артерий (ПА) – достаточно редкая причина вторичной артериальной гипертензии (АГ) и диагностируется менее, чем у 1–2% пациентов с АГ. ФМД ПА встречается преимущественно у женщин 25–50 лет с мультифокальным поражением в виде четок вследствие медиальной (80%) или перимедиальной (10–15%) дисплазии. Транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) является методом выбора при лечении данной патологии. Женщина 30 лет с длительным течением АГ, резистентной к проводимой антигипертензивной терапии, с повышением артериального давления (АД) до 220/120 мм рт. ст., что исходно считали следствием преэклампсии в ходе трех беременностей за последние 4 года. Однако АГ сохранялась после последней беременности, завершившейся выкидышем. По данным мультиспиральной компьютерной томографии выявлен критический стеноз левой ПА. Наиболее вероятным диагнозом выступала ФМД, тем не менее у пациентки имелись компоненты метаболического синдрома, а именно представленный ранее избыточный вес, АГ, что послужило основанием для применения оптической когерентной томографии (ОКТ) перед выполнением основного этапа вмешательства для верификации этиологии поражения. По данным ОКТ выявлено двухуровневое сужение средней части ПА вследствие утолщения медии. Успешно выполнена ТЛБАП с хорошим ангиографическим результатом, что также было подтверждено данным контрольной ОКТ без признаков диссекции. АД стабилизировалось на уровне 120/80 мм рт. ст. при полной отмене антигипертензивных препаратов в течение 4 мес наблюдения. ФМД является достаточно редкой причиной вторичной АГ, в свою очередь локальный односторонний стеноз ПА вследствие медиальной гиперплазии является редкой формой ФМД. Представленный случай позволяет рассматривать ОКТ в качестве важного инструмента дифференциальной диагностики этиологии поражения, определения морфологии ФМД и контроля непосредственного результата эндоваскулярного вмешательства. ТЛБАП в очередной раз продемонстрировала свою безопасность и эффективность в лечении ФМД ПА.
Ключевые слова:транслюминальная баллонная ангиопластика; вторичная артериальная гипертензия; фиброзно-мышечная дисплазия; стеноз почечной артерии; оптическая когерентная томография.
Для цитирования: Бокерия О.Л., Петросян К.В., Григорьев В.С., Коасари А.К. Транслюминальная баллонная ангиопластика при фибромышечной дисплазии почечной артерии с применением внутрисосудистой визуализации. Креативная кардиология. 2018; 12 (4): 383–91. DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-4-383-391
Для корреспонденции: Петросян Карен Валерьевич, e-mail: dr.petrosian@gmail.com
Percutaneous transluminal angioplasty in renal artery fibromuscular dysplasia with intravascular imaging
Bockeria O.L., Petrosyan K.V., Grigor’ev V.S., Koasari A.K.
Renal artery (RA) fibromuscular dysplasia (FMD) is a rare cause of secondary arterial hypertension and is documented in less than 1–2% of hypertensive patients. RAFMD is predominantly presented in 25–50 year old women with multifocal “string of beads” lesions due to medial (80%) or perimedial (10–15%) dysplasia. Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) without stent placement is a choice for FMD treatment. Patient 30 years old female has a long history of resistant arterial hypertension up to 220/120 mm Hg that was previously associated with preeclampsia during 3 pregnancies in last 4 years and which didn’t resolve after last miscarriage. Multispiral computed tomography has shown stenosis of the left renal artery. Fibromuscular dysplasia (FMD) was most likely diagnosis but patient was presented with components of metabolic syndrome, such as previously mentioned excess bodyweight, arterial hypertension, impaired glucose tolerance, dyslipidemia, so it was decided to perform optical coherence tomography (OCT) before endovascular treatment to evaluate etiology of the lesion. OCT has demonstrated FMD with stenosis on two levels due to medial thickness. Effective PTA was performed with good angiographic and OCT results without any signs of dissection. Arterial pressure was stable at 120/80 mm Hg level without any medication for 4 months of follow-up. FMD is a rare cause of secondary arterial hypertension and in its turn unilateral focal stenosis due to medial hyperplasia is a very rare type of FMD. Presented case allow to regard OCT as an important tool for differential diagnosis of the lesion etiology, estimation of the FMD morphology and control of the endovascular treatment Results. PTA proved its efficacy and safety for treatment of RAFMD lesions in mid-term follow-up.
Keywords: percutaneous transluminal angioplasty; secondary arterial hypertension; fibromuscular dysplasia; renal artery stenosis; optical coherence tomography.
For citation: Bockeria O.L., Petrosyan K.V., Grigor’ev V.S., Koasari A.K. Percutaneous transluminal angioplasty in renal artery fibromuscular dysplasia with intravascular imaging. Creative Cardiology. 2018; 12 (4): 383–91 (in Russ.). DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-4-383-391.
For correspondence: Karen V. Petrosian, e-mail: dr.petrosian@gmail.com
Acknowledgements. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Филатов А.Г., Яхьяев Я.Б., Фатулаев З.Ф., Сабиров Ш.Н., Кубова М.Ч.
В работе представлено редкое клиническое наблюдение пациентки 28 лет с непрервно-рецидивирующей фибрилляцией предсердий (ФП) из области муфты верхней полой вены (ВПВ). Была выполнена радиочастотная изоляция муфты ВПВ, а также сегментарная аблация эктопий с различной длительностью цикла из самой вены. Данное заболевание может встречаться как у лиц с сопутствующей патологией со стороны сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, кардиомиопатии и т. д.), так и у лиц без фоновой патологии, то есть у практически здоровых людей. Одной из самых частых форм предсердных тахикардий является ФП. Многочисленными клиническими исследованиями доказано, что при пароксизмальной форме ФП аритмогенная активность исходит из области легочных вен, а именно из мышечных муфт, которые их окружают. Аналогичные мышечные муфты существуют и в области впадения ВПВ в правое предсердие, следовательно, они также могут являться аритмогенными источниками. В практической деятельности врача ФП из ВПВ встречается редко, поэтому основная задача данной статьи заключается в том, чтобы описать случай ФП из области муфты ВПВ, а также изложить технику и результаты радиочастотной катетерной аблации этого вида аритмии.
Ключевые слова:предсердная тахикардия; фибрилляция предсердий; верхняя полая вена; радиочастотная катетерная аблация.
Для цитирования: Филатов А.Г., Яхьяев Я.Б., Фатулаев З. Ф., Сабиров Ш.Н., Кубова М.Ч. Случай успешной радиочастотной аблации фибрилляции предсердий из области муфты верхней полой вены. Креативная кардиология. 2018; 12 (4): 392–99. DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-4-392-399
Для корреспонденции: Яхьяев Яхья Бийболатович, e-mail: yahadag@gmail.com
The case of the successful treatment epicardial right atrium tachycardia with a help of transaortic access
Filatov A.G., Yakh’yaev Ya.B., Fatulaev Z.F., Sabirov Sh.N., Kubova M.Ch.
The clinical case presents a rare observation of a 28-year-old female with uninterruptedly relapsing atrial fibrillation from the upper vena cava area. A radiofrequency isolation of the upper vena cava coupling was performed, as well as segmental ablation of ectopia with different cycle times from the vein itself. This disease can occur both in persons with concomitant pathology of the cardiovascular system (Coronary heart disease, hypertension, cardiomyopathy, etc.), and in individuals without a background pathology, that is, in practically healthy people. Atrial fibrillation is one of the most common forms of atrial tachycardia. Numerous clinical studies have shown that in the paroxysmal form of atrial fibrillation, arrhythmogenic activity starts from the region of the pulmonary veins, namely from the muscle sleeves that surround them. Similar muscle couplings exist in the area where the superior vena cava falls into the right atrium, therefore, they can also be arrhythmogenic sources. In the practice of the physician, atrial fibrillation from the superior vena cava is rare, so the main task of this article is to describe the case of atrial fibrillation from the upper vena cava coupling, and to explain the technique and results of radiofrequency catheter ablation of this type of arrhythmia.
Keywords: atrial tachycardia; atrial fibrillation; the superior vena cava; radiofrequency catheter ablation.
For citation: Filatov A.G., Yakh’yaev Ya.B., Fatulaev Z.F., Sabirov Sh.N., Kubova M.Ch. The case of the successful treatment epicardial right atrium tachycardia with a help of transaortic access. Creative Cardiology. 2018; 12 (4): 392–99 (in Russ.). DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-4-392-399.
For correspondence: Yakh’ya B. Yakh’yaev, e-mail: yahadag@gmail.com
Acknowledgements. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
<< Предыдущий номер Архив журнала Следующий номер >>