В статье освещен современный взгляд на медикаментозное лечение и реваскуляризацию миокарда у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Рассматриваются алгоритмы организации оказания помощи этим больным. Особое внимание уделено принципам лечения осложнений инфаркта миокарда.

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда; подъем сегмента ST; чрескожное коронарное вмешательство.

Полная версия статьи (PDF)

A modern treatment approach of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation

Skrypnik D.V., Reztsov R.Yu., Makarycheva O.V., Konovalova E.V., Vasilieva E.Yu., Shpektor A.V.

This paper is focused on the modern treatment approach of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Particular attention is given to the management of complication of the myocardial infarction.

Key words: acute myocardial infarction; STEMI; percutaneous coronary intervention (PCI).

Для корреспонденции:
Скрыпник Дмитрий Владимирович, e-mail: dimaskr@rambler.ru

Цитировать как:
Скрыпник Д.В., Резцов Р.Ю., Макарычева О.В., Коновалова Е.В., Васильева Е.Ю., Шпектор А.В. Современные подходы к лечению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Креативная кардиология. 2014; 2: 5-14
Skrypnik D.V., Reztsov R.Yu., Makarycheva O.V., Konovalova E.V., Vasilieva E.Yu., Shpektor A.V. A modern treatment approach of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Kreativnaya kardiologiya.2014; 2: 5-14 (in Russian).

Цель. Оценка истинных результатов фармакоинвазивной реперфузии.

Материал и методы. Ретроспективно в исследование включены 682 пациента с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, поступившие в течение первых 12 ч заболевания в отделение неотложной кардиологии ГКБ № 23 в 2006–2011 гг. Пациентам 1-й группы (n=182) проводилась первичная ангиопластика, пациентам 2-й группы (n=174) – тромболитическая терапия с последующей ангиопластикой в течение 3–72 ч. В 3-ю группу включили 326 пациентов, которым проводилась только тромболитическая терапия.

Результаты. Не было получено достоверной разницы в госпитальной летальности во всех трех группах, однако выявлена тенденция к снижению летальности у пациентов с фармакоинвазивной реперфузией. При сравнении летальности в первые 48 ч и позже 48 ч поздняя летальность практически не отличалась во всех группах, в то же время летальность в первые 48 ч сильно зависела от метода реперфузии. В первые 48 ч летальность в группе пациентов с фармакоинвазивной реперфузией была достоверно ниже, чем у больных с тромболитической терапией (3,30 vs 6,74%, соответственно). При этом в группе фармакоинвазивной реперфузии отмечалась тенденция к снижению смертности по сравнению с группой пациентов, которым проводилось первичное ЧКВ (2,30 vs 3,30%, соответственно).

Заключение. Таким образом, при ретроспективной оценке результатов лечения у пациентов с фармакоинвазивной реперфузией летальность оказалась занижена в связи с тем, что не все пациенты после тромболизиса доживают до проведения ЧКВ. Наиболее реальным прогнозом 48-часовой летальности у пациентов с фармакоинвазивной реперфузией будет диапазон от 2,87 до 6,89%, в зависимости от времени проведения ЧКВ после тромболитической терапии.

Ключевые слова: инфаркт миокарда; реперфузия; острый коронарный синдром.

Полная версия статьи (PDF)

Efficacy of pharmacoinvasive strategy in patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome

Reztsov R.Yu., Skrypnik D.V., Konovalova E.V., Makarycheva O.V., Vasilieva E.Yu., Shpektor A.V.

Purpose. The aim of this study was to evaluate efficacy of pharmacoinvasive strategy.

Material and methods. 682 patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction admitted to the City Hospital №23 in 2006–2011 were included retrospectively. Primary percutaneous coronary intervention (PCI) was performed in 182 patients (group I), 174 patients were managed with thrombolysis followed by PCI in 3–72 hours (group II). In group III we included 326 patients, in whom only thrombolysis was carried out. There was no significant difference in mortality between groups.

Results. However we found tendency towards mortality rate reduction in patients with pharmacoinvasive therapy. In 48 hours of admission to the hospital mortality rate did not differ significantly in all groups. Within 48 hours admission mortality depended on chosen treatment strategy. In patients with pharmacoinvasive approach 48 hours mortality was significantly lower, than in patients with thrombolysis (3.30 vs 6.74%, respectively). In pharmacoinvasive group tendency towards mortality rate reduction comparing to PCI group was also revealed (2.30 vs 3.30%, respectively).

Conclusions. Retrospective analysis of pharmacoinvasive strategy results shows that mortality rate will be reduced since not all patients after thrombolysis will survive till PCI. Actual 48-hour mortality rate in patients with pharmacoinvasive approach varies between 2.87–6.89% and depends on time of PCI performance after thrombolysis.

Key words: myocardial infarction; reperfusion; acute coronary syndrome.

Для корреспонденции:
Резцов Роман Юрьевич, rurezcov@rambler.ru

Цитировать как:
Резцов Р.Ю., Скрыпник Д.В., Коновалова Е.В., Макарычева О.В., Васильева Е.Ю., Шпектор А.В. Оценка эффективности фармакоинвазивной реперфузии у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. Креативная кардиология. 2014; 2: 14-19
Reztsov R.Yu., Skrypnik D.V., Konovalova E.V., Makarycheva O.V., Vasilieva E.Yu., Shpektor A.V. Efficacy of pharmacoinvasive strategy in patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome. Kreativnaya kardiologiya.2014; 2: 14-19 (in Russian).

Сегодня кардиореспираторный нагрузочный тест (КРНТ) нашел широкое применение в клинической практике, а показания для его использования значительно расширились. В обзоре продемонстрированы области применения КРНТ в клинике и перспективы метода.

Ключевые слова: кардиореспираторный нагрузочный тест; пиковое потребление кислорода; врожденные пороки сердца; приобретенные пороки сердца; легочная гипертензия.

Полная версия статьи (PDF)

Measurement of maximal oxygen uptake: clinical applications and prospects

Koloskova N.N., Shatalov K.V., Bockeria L.A.

Today the cardiopulmonary exercise testing (CPET) found broad application in clinical practice, and indications for its application considerably extended. In the review we want to show CPET scopes in clinic and method prospects.

Key words: cardiopulmonary exercise testing; peak VO2; congenital heart disease; acquired heart disease; pulmonary hypertension.

Для корреспонденции:
Шаталов Константин Валентинович, е-mail: shatalovk@mail.ru

Цитировать как:
Колоскова Н.Н., Шаталов К.В., Бокерия Л.А. Определение пикового потребления кислорода: клиническое использование и перспективы. Креативная кардиология. 2014; 2: 20-28
Koloskova N.N., Shatalov K.V., Bockeria L.A. Measurement of maximal oxygen uptake: clinical applications and prospects. Kreativnaya kardiologiya.2014; 2: 20-28 (in Russian).

Возможные механизмы ассоциации типа личности Д с его клиническим и прогностическим значением остаются предметом дискуссии. Целью исследования явилось изучение взаимосвязи между типом личности Д и уровнем повседневной физической активности у кардиологических больных. В амбулаторных условиях обследованы 178 больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией (141 мужчина, 37 женщин, средний возраст 59±4 года). У всех больных оценивали тип личности Д с помощью опросника DS-14, оценку уровня физической активности проводили с помощью специальной анкеты, составленной на основе материалов International Physical Activity Study. Больные были разделены на две группы: в 1-ю группу включены пациенты с наличием типа Д (n=55), во 2-ю – без типа Д (n=123). Большинство пациентов с типом личности Д имеют низкий уровень физической активности – 41 (83,2%), тогда как среди больных без типа Д он был отмечен всего в 11 (8,6%) случаях (р<0,002). Наоборот, оптимальный уровень физической активности чаще выявляли у пациентов без типа Д (60,2% случаев), чем у больных с типом Д (4,7% случаев; р<0,05). По данным многофакторного логистического регрессионного анализа наличие типа личности Д характеризовалось наибольшим независимым влиянием на риск выявления низкого уровня физической активности у пациентов (ОР 3,12; р=0,004). Гиподинамия у больных с типом личности Д наряду с другими проявлениями нездорового образа жизни и низкой комплаентностью к врачебным рекомендациям могут быть связующим звеном между типом личности и неблагоприятным прогнозом у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ключевые слова: тип личности Д; физическая активность; гиподинамия; кардиологические пациенты.

Полная версия статьи (PDF)

Type D personality in patients with cardiovascular disease and its impact on physical activity

Sumin A.N., Raykh O.I.

The aim of the study was to examine the relationship between personality type D and the level of daily physical activity in cardiac patients. The study included 178 patients with ischemic heart disease and arterial hypertension (141 males, 37 females, age 59±4 years). The study of the psychological status was carried out using questionnaire DS-14, and special questionnaire on materials International Physical Activity Study. The patients were divided into 2 groups: patients with the presence of type D (n=55) and group 2 – patients without type D (n=123). The largest number of patients with personality type D have a low level of physical activity 41 (83.2%), at that time among patients without type D that is marked out in only 11 (8.6%) (р<0.002). Plural logistic regression analysis has reported that type D personality (odds ratio 3.12; р=0.004) has made the independent influence on low stage of readiness for physical activity. The prevalence of type D personality associated with a low stage of readiness for physical activity. These patients constitute a high-risk group for adverse outcomes of cardiovascular diseases and require a closer follow-up including programs of psychological correction. Key words: personality type D; physical activity; hypodynamia; cardiac patients.

Для корреспонденции:
Сумин Алексей Николаевич, e-mail: sumian@cardio.kem.ru;

Цитировать как:
Сумин А.Н., Райх О.И. Взаимосвязь типа личности Д и физической активности у пациентов кардиологического профиля. Креативная кардиология. 2014; 2: 28-35
Sumin A.N., Raykh O.I. Type D personality in patients with cardiovascular disease and its impact on physical activity. Kreativnaya kardiologiya.2014; 2: 28-35 (in Russian).

«Некоронарогенные желудочковые аритмии» – собирательный термин, объединяющий нарушения ритма, анатомически исходящие из разветвлений пучка Гиса, волокон Пуркинье и сократительного миокарда желудочков, не ассоциированные с ишемической болезнью сердца. Они составляют около 10–30% от всех желудочковых нарушений ритма сердца и вносят существенный вклад в структуру причин летальности пациентов молодого возраста, составляющих социально активный слой населения. Наиболее частыми причинами неишемических желудочковых аритмий являются различные кардиомиопатии (13%), миокардиты и постмиокардитический кардиосклероз (11%), врожденные и приобретенные пороки сердца (6%), пролапс митрального клапана (3%), аритмогенная дисплазия правого желудочка (5%), генетически детерминированные ионные каналопатии (10%).

В 52% случаев рутинные методы исследования не позволяют идентифицировать аритмогенный субстрат. В основе некоронарогенных желудочковых аритмий лежат все три известных электрофизиологических механизма: re-entry, патологический автоматизм, триггерная активность. Одним из самых главных факторов риска внезапной сердечной смерти является сниженная фракция выброса левого желудочка. Однако у большинства больных с неишемическими желудочковыми нарушениями ритма, составляющих группу риска по внезапной сердечной смерти, сократительная способность миокарда левого желудочка сохранена либо умеренно снижена.

Поиск новых неинвазивных маркеров жизнеугрожающих аритмий у данной категории пациентов является важной задачей. Современные лучевые методы диагностики дают ценную информацию для прогнозирования аритмических событий. В статье подробно рассмотрены возможности методик тканевого допплеровского картирования и магнитно-резонансной томографии с отсроченным контрастированием в выявлении субстрата, а также прогнозировании некоронарогенных желудочковых аритмий. Использование данных диагностических процедур в дополнение к стандартному протоколу обследования в ряде случаев позволяет оптимизировать тактику лечения, отбор пациентов для хирургической коррекции нарушений ритма и имплантациикардиовертеров-дефибрилляторов.

Ключевые слова: некоронарогенные желудочковые аритмии; внезапная сердечная смерть; магнитно-резонансная томография с отсроченным контрастированием гадолинием; кардиовертер-дефибриллятор.

Полная версия статьи (PDF)

Evolution of diagnostic methods and prediction of noncoronary ventricular arrhythmias

Shomakhov R.A., Makarenko V.N., Bockeria L.A.

Nonischemic ventricular arrhythmias – special term that integrates rhythm disturbances arising from His bundle branches, Purkinje fibers, ventricular contractile myocardium and not associated with coronary artery disease. They constitute about 10–30% of the ventricular arrhythmias and have a significantly role in structure of mortality in younger patients. The most frequent causes of non-ischemic ventricular arrhythmias are various cardiomyopathy (13%), myocarditis (11%), congenital and acquired heart diseases (6%), mitral prolapse (3%), arrhythmogenic right ventricular dysplasia (5%) and genetically determined ion channelopathies (10%).

In 52% of cases, routine methods of investigation do not identify the arrhythmogenic substrate. Nonischemic ventricular arrhythmias are the results of one of these mechanism: re-entry, abnormal automaticity, trigger activity. One of the most important risk factors for sudden cardiac death is reduced left ventricular ejection fraction. However, most patients with non-ischemic ventricular arrhythmias in risk-group for sudden cardiac death have preserved or moderately reduced left ventricular myocardial contractility.

The search for new non-invasive markers of life-threatening arrhythmias in this category of patients is an important goal. Modern diagnostic methods provide valuable information for predicting arrhythmic events. This article discusses the possibility of tissue Doppler imaging and cardiac magnetic resonance with late gadolinium enhancement to identify the substrate and prediction of noncoronary ventricular arrhythmias. Using these diagnostic procedures in addition to the standard protocol surveys in some cases allow to optimize the treatment strategy, as well as the selection of patients for surgical correction of rhythm disturbances and implantation of cardioverter-defibrillators.

Key words: nonischemic ventricular arrhythmias; sudden cardiac death; magnetic resonance imaging with late gadolinium enhancement; implantable cardioverter defibrillator.

Для корреспонденции:
Шомахов Руслан Анатольевич, e-mail: r.shomachov@gmail.com

Цитировать как:
Шомахов Р.А., Макаренко В.Н., Бокерия Л.А. Эволюция методов диагностики и прогнозирования некоронарогенных желудочковых аритмий. Креативная кардиология. 2014; 2: 36-47
Shomakhov R.A., Makarenko V.N., Bockeria L.A. Evolution of diagnostic methods and prediction of noncoronary ventricular arrhythmias. Kreativnaya kardiologiya.2014; 2: 36-47 (in Russian).

Закрытие коронарных артерий вследствие образования окклюзирующего тромба является основной причиной развития острого инфаркта миокарда. Основными компонентами образующегося тромба являются нити фибрина и клетки крови. Установлено, что в начальный период образования тромба его основными клеточными компонентами являются активированные тромбоциты, которые быстро стабилизируются волокнами фибрина со снижением удельной доли тромбоцитов в тромбе с течением времени. Формирование окклюзирующих тромбов сильно зависит от адгезивных свойств тромбоцитов и их быстрой реакции на стимулы, возникающие в пораженной сосудистой стенке. Этот обзор освещает роль мембранного фенотипа тромбоцитов в патофизиологии инфаркта миокарда. При описании фенотипа тромбоцитов мы остановились на количественных и качественных характеристиках поверхностного белкового состава мембран, наиболее важных для участия тромбоцитов в процессах свертывания крови, воспалительных реакциях и процессах заживления тканей после повреждения. Среди этих белков можно выделить гликопротеиновые рецепторы и интегрины (гликопротеин Ib, гликопротеин VI, интегрин αIIbβ3 и т. д.), прокоагулянтные белки (анионные фосфолипиды, факторы свертывания), молекулы клеточной адгезии (фибриноген, фактор Виллебранда, селектины и т. д.), хемокины (SDF-1) и некоторые мембранно-связанные провоспалительные белки (мСРБ). В заключение мы представим несколько новых клинических исследований, в которых рассматривается прогностическая ценность некоторых мембранно-связанных белков при острых коронарных синдромах для выявления пациентов с высоким риском развития коронарных событий.

Ключевые слова: инфаркт миокарда; атеросклероз; фенотип тромбоцитов.

Полная версия статьи (PDF)

Platelet phenotype in myocardial infarction

Gabbasov Z.A., Ryzhkova E.V.

Coronary artery occlusion due to thrombosis is the main cause of myocardial infarction. Thrombus consists of fibrin and blood cells. It is known that in the initiation of clot formation mainly take part activated platelets, which further are stabilized with fibrin. Formation of occluding thrombus is dependent on platelet adhesion and platelet rate response to vessel wall damage. This review is focused on membrane phenotype of platelets in pathogenesis of myocardial infarction. We paid attention to quantitative and qualitative characteristics of surface protein composition of membranes, which are important to thrombosis, inflammation and wound healing. We focused on glycoprotein (GP) receptors (GPIb, GP VI, integrin αIIbβ3), procoagulant proteins, etc. In conclusion we overview several recent studies, devoted to predictive value of membrane-associated proteins for acute coronary syndromes and high-risk patients identification.

Key words: myocardial infarction; atherosclerosis; platelet phenotype.

Для корреспонденции:
Габбасов Зуфар Ахнафович, e-mail: zufargabbasov@yandex.ru

Цитировать как:
Габбасов З.А., Рыжкова Е.В. Фенотип тромбоцитов и инфаркт миокарда. Креативная кардиология. 2014; 2: 48-59
Gabbasov Z.A., Ryzhkova E.V. Platelet phenotype in myocardial infarction. Kreativnaya kardiologiya.2014; 2: 48-59 (in Russian).

В статье рассматривается клинический случай – лечение пациентки Г., 57 лет, поступившей с диагнозом «атипичное инцизионное левопредсердное трепетание» после первичной процедуры радиочастотной аблации легочных вен по поводу эктопической предсердной тахикардии. Пациентке выполнена успешная аблация левого перешейка при помощи системы нефлюороскопической трехмерной навигации. При динамическом наблюдении в послеоперационном периоде выявлена полная свобода от пароксизмов тахикардии. Данное наблюдение показывает необходимость использования подобных систем в рутинной практике у пациентов со сложными нарушениями ритма сердца не только для точного определения эктопического очага, но и для верификации зоны повреждения при проведении аблации, проверки состоятельности двунаправленной блокады, а также построения активационных временных карт с возможностью визуализации фронта проведения до и после процедуры, что дает точное представление о макромеханизме риентри аритмий.

Ключевые слова: инцизионное трепетание предсердий; радиочастотная аблация; трехмерная навигация; SJM EnSite Velocity.

Полная версия статьи (PDF)

Successful radiofrequency ablation of atypical left atrial flutter via threedimensional nonfluoroscopic navigational system SJM EnSite Velocity: a case report

Filatov A.G., Golukhova E.Z., Ryabinina M.N., Kovalev A.S.

This case report presents the treatment of female patient G., aged 57, with a diagnosis “Atypical left atrial incisional flutter”, came out after the initial procedure of radiofrequency ablation of the pulmonary veins due to the ectopic atrial tachycardia. The patient underwent a successful ablation of the left isthmus with the help of the three-dimensional nonfluoroscopic navigation system SJM EnSite Velocity. Dynamic follow-up showed complete freedom from paroxysmal tachycardia in the postoperative period. This observation shows the necessity of using such systems in routine practice in patients with complex heart rhythm disorders not only to accurately determine ectopic foci, but also to verify the damage zone during ablation, check the consistency of the bidirectional blockade, as well as construction of temporary activation card with the ability to visualize the conduction front before and after the procedure, which gives an accurate representation of the macromechanisms of reentry arrhythmias.

Key words: incisional atrial flutter; radiofrequency ablation; three-dimensional nonfluoroscopic navigation; SJM EnSite Velocity.

Для корреспонденции:
Рябинина Мария Николаевна, e-mail: ryabinina.marija@yandex.ru

Цитировать как:
Филатов А.Г., Голухова Е.З., Рябинина М.Н., Ковалев А.С. Случай успешной радиочастотной аблации атипичного левопредсердного трепетания с использованием системы трехмерной нефлюороскопической навигации SJM EnSite Velocity Креативная кардиология. 2014; 2: 60-70
Filatov A.G., Golukhova E.Z., Ryabinina M.N., Kovalev A.S. Successful radiofrequency ablation of atypical left atrial flutter via threedimensional nonfluoroscopic navigational system SJM EnSite Velocity: a case report. Kreativnaya kardiologiya.2014; 2: 60-70 (in Russian).

В настоящей статье отражен современный взгляд на вторичную профилактику инфаркта миокарда. Особое внимание уделено принципам коррекции факторов риска. Представлены алгоритмы ведения пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, вторичная профилактика.

Полная версия статьи (PDF)

Secondary prevention of myocardial infarction: state of art

Shpektor A.V., Vasilieva E.Yu.

This paper is devoted to the modern approach in secondary prevention of myocardial infarction. Particular attention is paid to risk factors modification.

Key words: myocardial infarction, secondary prevention.

Для корреспонденции:
Васильева Елена Юрьевна, e-mail: vasilieva.helena@gmail.com

Цитировать как:
Шпектор А.В., Васильева Е.Ю. Современные подходы к вторичной профилактике острого инфаркта миокарда. Креативная кардиология. 2014; 2: 71-80
Shpektor A.V., Vasilieva E.Yu. Secondary prevention of myocardial infarction: state of art. Kreativnaya kardiologiya.2014; 2: 71-80 (in Russian).