Цель настоящего обзора – помочь врачу совместно с имеющимися официальными рекомендациями более аргументированно назначать антитромботическую терапию больным с острым коронарным синдромом в сочетании с нарушением функции почек. В обзоре приведены современные данные об особенностях действия применяемых при остром коронарном синдроме антиагрегантов и антикоагулянтов в условиях почечной дисфункции.

Ключевые слова: острый коронарный синдром; дисфункция почек; антитромботическая терапия.

Полная версия статьи (PDF)

Pathogenetic justification for choice of antithrombotic treatment patients with acute coronary syndrome and renal dysfunction
Review

Zykov M.V.

The aim of this review was to encourage physicians together with official guidelines in a more rational prescription of antithrombotic therapy for patients with acute coronary syndrome with impaired renal function. The review presents recent data on specific actions of antiplatelet agents and anticoagulants in acute coronary syndrome and renal dysfunction.

Key words: acute coronary syndrome; renal dysfunction; antithrombotic therapy.

Для корреспонденции: Зыков Михаил Валерьевич, e-mail: mvz83@mail.ru
Цитировать как:
Зыков М.В. Патогенетическое обоснование выбора антитромботических препаратов больным с острым коронарным синдромом в сочетании с дисфункцией почек. Креативная кардиология. 2016; 10(1): 5-12
Zykov M.V. Pathogenetic justification for choice of antithrombotic treatment patients with acute coronary syndrome and renal dysfunction. Kreativnaya kardiologiya.2016; 10(1): 5-12 (in Russian).

Цель. Исследование прогностического значения силы и выносливости скелетных мышц при 5-летнем наблюдении пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) в возрасте 60 лет и старше.

Материал и методы. В исследование включены 94 пациента (49 мужчин и 45 женщин в возрасте от 61 до 85 лет, медиана – 72 года) с ИМ. Перед выпиской из стационара пациентам проведено обследование: тесты с физической нагрузкой, эхокардиография. Группы выживших (n=61; 36 мужчин, медиана возраста – 71 год) и умерших (n=33; 13 мужчин, медиана возраста – 73 года) пациентов были сопоставлены по данным течения госпитального периода лечения ИМ и проведенного перед выпиской обследования. Исследование влияния показателей мышечного статуса на прогноз проводилось при помощи логистической регрессии. В анализ наряду с переменными с доказанной прогностической значимостью включены дистанция, пройденная при тесте шестиминутной ходьбы (ТШХ), толерантность к физической нагрузке при велоэргометрии (ТФН при ВЭМ), сила сгибателей и разгибателей колена, сила дыхательной мускулатуры (СДМ).

Результаты. У выживших пациентов была выше сила сжатия кисти (правой и левой, p=0,044 и 0,029 соответственно), максимальный груз, притянутый к груди (p=0,039), груз, поднятый от груди (p=0,008), СДМ (p=0,038) и дистанция ТШХ (p=0,008). При однофакторном логистическом анализе вероятность смерти в течение 5 лет после ИМ снижалась при возрастании ТФН на ВЭМ (p=0,011) и дистанции ТШХ (p=0,020) перед выпиской из стационара. Также отмечено снижение риска смерти при возрастании веса поднятого груза для сгибателей (p=0,041) и разгибателей колена (p=0,038) и при увеличении СДМ (p=0,037). При многофакторном анализе связь с прогнозом у больных с ИМ в старших возрастных группах показали только фракция выброса левого желудочка (p=0,009) и сила разгибателей колена (p=0,049).

Выводы. Состояние скелетной мускулатуры является положительным прогностическим фактором при ИМ у пожилых пациентов. Низкая фракция выброса левого желудочка и сила разгибателей колена были связаны с большей смертностью при пятилетнем наблюдении. Увеличение дистанции ТШХ на 100 м вдвое снижает риск смертности от любой причины при наблюдении пожилых больных, перенесших острый ИМ.

Ключевые слова: инфаркт миокарда; пожилой возраст; скелетная мускулатура; прогноз.

Полная версия статьи (PDF)

Functional condition of skeletal muscles and prognosis after myocardial infarction in non-revascularized elderly patients
Original article

Bezdenezhnykh A.V., Sumin A.N.

Objective. To investigate prognostic value of the functional status of skeletal muscles during five-years follow-up in elderly patients with myocardial infarction (MI).

Material and methods. Ninety-four patients (49 males and 45 females, aged 61–85 years, median 72 years) withverified MI were passed through tests with physical exertion, echocardiography prior to discharge. Survived (n=61; 36 males, age median 71 years) and died (n=33; 13 males, age median 73 years) patients were compared on muscle performance and pre-discharge data. The influence of skeletal muscles condition on prognosis was studied using logistic regression analysis. The six minute walking test distance (6MWT), maximal load on cycle ergometry, knee flexors and extensors and respiratory muscles power (RMP) were included in analysis along with variables of proven predictive value (age, Killip class, left ventricle ejection fraction (LVEF)).

Results. Handgrip strength was higher in survivals (right and left hand, p=0.044 и 0.029 respectively), weight pulled (p=0.039) and lifted from chest (p=0.008). Among died patients were lower RMP (p=0.038) and 6MWT (p=0.008). In univariate analysis the odds to die during five years after MI decreased with higher maximal load on cycle ergometry (p=0.011) and 6MWT distance (p=0.020). Higher values of strength of skeletal muscle were also associated with lower mortality at follow-up: for knee flexors (p=0.041) and extensors (p=0.038), and respiratory muscles (p=0.037). In multivariate analysis association retained for LVEF (p=0.009) and knee-extensors strength (p=0.049).

Conclusion. The better condition of skeletal muscles has positive influence on prognosis in patients with MI over 60 years. The low LVEF value and low strength of knee extensors are associated with increased mortality during five-year follow up. Increase in 100 meters of 6MWT leads to twice reduction risk of death amongst older patients during five-year follow-up after MI.

Key words: myocardial infarction; older age; skeletal muscles; prognosis.

Для корреспонденции: Безденежных Андрей Викторович, e-mail: andrew22014@mail.ru
Цитировать как:
Безденежных А.В., Сумин А.Н. Мышечный статус и прогноз у больных с инфарктом миокарда пожилого и старческого возраста без реваскуляризации миокарда. Креативная кардиология. 2016; 10(1): 13-24
Bezdenezhnykh A.V., Sumin A.N. Functional condition of skeletal muscles and prognosis after myocardial infarction in non-revascularized elderly patients. Kreativnaya kardiologiya.2016; 10(1): 13-24 (in Russian).

Проблема лечения ишемической болезни сердца (ИБС) остается одной из наиболее актуальных и приоритетных задач мирового и отечественного здравоохранения. В течение последних десятилетий реваскуляризация миокарда стала рассматриваться как наиболее эффективный метод лечения ИБС. Какая стратегия лечения для пациента более предпочтительна – медикаментозная терапия, коронарное шунтирование или чрескожные коронарные вмешательства, должно зависеть от соотношения «риск–польза» этих видов лечения и оценки рисков операционной летальности. Для стратификации риска были разработаны многочисленные модели с акцентом на анатомическую сложность поражения или клинические аспекты. В статье представлен анализ современного состояния выбора наилучшей стратегии лечения и стратификации операционных рисков у больных стабильной ИБС. Мы попытались проанализировать обновленные рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS) за 2014 г.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца; коронарное шунтирование; чрескожные коронарные вмешательства; стратификация риска; EuroSCORE II; SYNTAX Score.

Полная версия статьи (PDF)

Myocardial revascularization in patients with stable coronary artery disease: the stratification of perioperative and long-term risks
Review

Sokolova N.Yu., Golukhova E.Z.

The problem of treatment of coronary artery disease (CAD) remains one of the most urgent and priority problems of global and national health care. In recent decades, myocardial revascularization has been regarded as the most effective method for the treatment of CAD. What kind of treatment strategy is more preferable for a patient – drug therapy, coronary bypass grafting or percutaneous coronary intervention should be dependent on the ratio of «riskbenefit» of these types of treatment and evaluation of operative mortality risk. Numerous models have been developed for risk stratification, with a focus on anatomical complexity of the lesions or clinical risks. The article analyzes the current state of selecting the best treatment strategies and stratification of operational risks in patients with stable CAD. We have tried to analyze the updated recommendations of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association of Cardiothoracic Surgeons (EACTS) in 2014.

Key words: coronary artery disease; coronary artery bypass grafting; percutaneous coronary intervention; risk stratification; EuroSCORE II; SYNTAX Score.

Для корреспонденции: Соколова Наталья Юрьевна, e-mail: nsokolova1711@gmail.com
Цитировать как:
Соколова Н.Ю., Голухова Е.З. Реваскуляризация миокарда у больных стабильной ишемической болезнью сердца: стратификация периоперационных и отдаленных рисков. Креативная кардиология. 2016; 10(1): 25-36
Sokolova N.Yu., Golukhova E.Z. Myocardial revascularization in patients with stable coronary artery disease: the stratification of perioperative and long-term risks. Kreativnaya kardiologiya.2016; 10(1): 25-36 (in Russian).

Эректильная дисфункция определяется как неспособность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для обеспечения удовлетворительного полового акта. Данная проблема имеет широкую распространенность среди населения в целом, являясь немаловажным источником дискомфорта в повседневной жизни мужчины, хотя часто недооценивается в клинической практике. Целью данной статьи является обзор эпидемиологии, патофизиологии, клинического течения данного заболевания, а также прогностическое значение эректильной дисфункции в отношении развития и прогрессирования атеросклероза.

Ключевые слова: эректильная дисфункция; эндотелиальная дисфункция; прогноз ишемической болезни сердца; предикторы ишемической болезни сердца.

Полная версия статьи (PDF)

Erectile dysfunction as an early predictor of ischemic heart disease
Review

Khotsanyan Ch.V., Golukhova E.Z.

Erectile dysfunction is defined as inability of a male to achieve and maintain an erection to permit satisfactory sexual intercourse. This problem has a wide prevalence in the general population, being an important source of discomfort in the daily life of men, although often overlooked in clinical practice. The purpose of this article is to review the epidemiology, pathophysiology, clinical course of the disease and the prognostic value of erectile dysfunction in the development and progression of atherosclerosis.

Key words: erectile dysfunction; endothelial dysfunction; ischemic heart disease prognosis; ischemic heart disease predictors.

Для корреспонденции: Хоцанян Чинара Врежиковна, e-mail: chinchin75@mail.ru
Цитировать как:
Хоцанян Ч.В., Голухова Е.З. Эректильная дисфункция как ранний предиктор ишемической болезни сердца. Креативная кардиология. 2016; 10(1): 37-53
Khotsanyan Ch.V., Golukhova E.Z. Erectile dysfunction as an early predictor of ischemic heart disease. Kreativnaya kardiologiya.2016; 10(1): 37-53 (in Russian).

Цель. Изучение роли фиброза миокарда левого желудочка (ЛЖ) как маркера аритмических событий и результатов интервенционного лечения некоронарогенных желудочковых аритмий.

Материал и методы. В исследование включены 99 пациентов с неишемическими желудочковыми аритмиями. Средний возраст пациентов составил 37,5±15,3 года (53% – мужчины). Протокол обследования включал сбор анамнеза, физикальное обследование, электрокардиографию, эхокардиографию, холтеровское мониторирование, тредмил-тест, магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца с подсчетом процента фиброза миокарда ЛЖ, инвазивное электрофизиологическое исследование (ЭФИ), мультиспиральную компьютерную томографию коронарных артерий/коронарографию (по показаниям). Магнитнорезонансная томография сердца выполнена в 87,9% случаев (n=87), МРТ с контрастированием – в 81,8% (n=81). Хирургическое лечение выполнено у 92,9% (n=92) больных, в том числе радиочастотная аблация (РЧА) – в 80,8% случаев (n=80), имплантация кардиовертера-дефибриллятора (КВД) – в 12,1% (n=12).

Результаты. У пациентов с фиброзом миокарда ЛЖ 4% и более, определяемым по данным МРТ с контрастированием, достоверно выше вероятность синкопальных состояний (отношение шансов (ОШ) 8,8) и устойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ) (ОШ 19,2). Также достоверно выше риск индукции устойчивой ЖТ при ЭФИ (ОШ 19,7), имплантации КВД (ОШ 14,0) и последующей электротерапии. Линейные и объемные показатели ЛЖ и правого желудочка (ПЖ) достоверно выше у пациентов с фиброзом миокарда ЛЖ 4% и более. Эффективность изолированной РЧА в исследованной группе пациентов с некоронарогенными желудочковыми аритмиями (ЖА) за 3 мес наблюдения составляет 58,8%, наибольшая эффективность при локализации очага аритмии в выводном отделе правого желудочка (ВОПЖ) – 71,2%. Суммарная эффективность комбинированного лечения (РЧА + антиаритмическая терапия) составляет 80,9%. Фактором, ассоциированным с эффективностью РЧА некоронарогенных ЖА, является нахождение очага аритмии в ПЖ (ОШ 5,4), в частности в области ВОПЖ (ОШ 4,5). Возраст, процент фиброза миокарда ЛЖ и конечный диастолический объем ЛЖ у пациентов с эффективной РЧА достоверно ниже.

Выводы. Объем рубцовой зоны миокарда ЛЖ, определяемый по данным МРТ с контрастированием, является ценным неинвазивным маркером основных неблагоприятных событий у пациентов с неишемическими желудочковыми аритмиями. Радиочастотная аблация является эффективным методом лечения ЖА, особенно при нахождении очага в ВОПЖ. При недостаточном эффекте РЧА может быть дополнена антиаритмической терапией.

Ключевые слова: магнитно-резонансная томография; позднее накопление гадолиния; желудочковые аритмии; внезапная сердечная смерть.

Полная версия статьи (PDF)

New non-invasive markers and results of interventional treatment of nonischemic ventricular arrhythmias
Original article

Shomakhov R.A., Bockeria L.A., Golukhova E.Z., Makarenko V.N., Gromova O.I., Aleksandrova S.A.

Objective. The aim of our study was analyze the role of myocardial fibrosis as a marker of arrhythmic events and the results of interventional treatment of nonischemic ventricular arrhythmias.

Material and methods. In our study we included 99 patients with nonischemic ventricular arrhythmias. The mean age of patients was 37,5±15,3 years (53% men). The survey protocol included medical history, physical examination, electrocardiography (ECG), echocardiography, Holter monitoring, treadmill test, cardiac magnetic resonance imaging (MRI) with quantification of left ventricle (LV) myocardial fibrosis, invasive electrophysiologic study, in some cases computed tomography (CT) or coronary angiography. Cardiac MRI performed in 87.9% of cases (n=87), contrast enhanced MRI in 81.8% (n=81). Surgical treatment was performed in 92.9% of patients (n=92): radiofrequency ablation (RFA) in 80.8% (n=80) and implantation of implantable cardioverter defibrillator (ICD) in 12.1% (n=12).

Results. In patients with LV myocardial fibrosis ≥ 4% significantly higher chance of syncope (OR 8.8) and sustained ventricular tachycardia (VT) (odds ratio (OR) 19.2); it is also significantly higher risk of induction of sustained VT at electrophysiological (EP) study (OR 19.7), implantation of the ICD (OR 14.0) and shocks. Linear and volume parameters of LV and RV (right ventricle) were significantly higher in patients with LV myocardial fibrosis ≥ 4%. The efficiency of RFA was 58.8%, the highest efficiency revealed in patients with right ventricular outflow tract (RVOT) arrhythmias (71.2%). The 3-months follow up showed 80.9% efficiency of the combined treatment (RFA + antiarrhythmic therapy).

Conclusion. The scar size of LV myocardium, measured by cardiac MRI with late gadolinium enhancement (LGE), is perspective noninvasive marker of major arrhythmic events in patients with nonischemic ventricular arrhythmias. RFA is an effective method of treatment of ventricular arrhythmias, particularly in patients with RVOT arrhythmias.

Key words: magnetic resonance imaging; late gadolinium enhancement; ventricular arrhythmias; sudden cardiac death.

Для корреспонденции: Шомахов Руслан Анатольевич, e-mail: r.shomachov@gmail.com
Цитировать как:
Шомахов Р.А., Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Макаренко В.Н., Громова О.И., Александрова С.А. Новые неинвазивные маркеры и результаты интервенционного лечения некоронарогенных желудочковых аритмий. Креативная кардиология. 2016; 10(1): 54-68
Shomakhov R.A., Bockeria L.A., Golukhova E.Z., Makarenko V.N., Gromova O.I., Aleksandrova S.A. New non-invasive markers and results of interventional treatment of nonischemic ventricular arrhythmias. Kreativnaya kardiologiya.2016; 10(1): 54-68 (in Russian).

Цель. Изучение роли интраоперационной трехмерной чреспищеводной эхокардиографии (3D-ЭхоКГ) в условиях операционной для определения возможности, предполагаемого объема, степени сложности и эффективности кардиохирургических вмешательств.

Материал и методы. В исследование вошли 55 пациентов с гемодинамически значимой митральной регургитацией (МР) различного генеза: миксоматоз митрального клапана (МК), аритмогенная и ишемическая МР; 40 (73%) пациентов перенесли реконструктивные вмешательства, 15 (27%) – протезирование МК. Средний возраст составил 52,2±13,2 года. В контрольную группу были включены 20 человек (12 мужчин и 8 женщин), средний возраст – 48±13 лет, без патологии МК, по данным ЭхоКГ. У всех пациентов, перенесших пластику МК, оценивалась геометрия МК с помощью 3D-ЭхоКГ с программным обеспечением Mitral Valve Quantification (MVQ) интраоперационно: до и после основного этапа оперативного вмешательства. У пациентов, которым было выполнено протезирование МК, геометрия клапана исследовалась до имплантации протеза и сравнивалась с группой реконструктивных вмешательств для выявления параметров, влияющих на выбор тактики операции.

Результаты. Пациенты, подвергшиеся пластике и протезированию МК, имели наибольшие различия по следующим ЭхоКГ-параметрам: полисегментарное поражение створок, дилатация фиброзного кольца (ФК), вертикальная деформация, объем и высота пролапса и тента створок. При проведении ROC-анализа наибольшую диагностическую ценность относительно прогноза безуспешной пластики МК и предпочтения протезирования клапана имели: объем пролапса (p=0,002), высота тента (p=0,0035), длина хорд МК (p=0,004). На основании геометрических параметров, рассчитанных по методике MVQ, нами выявлены прогностические факторы неэффективности реконструктивных вмешательств на МК: значения объема пролапса – более 3,2 мл, высоты тента – более 11,5 мм, длины переднемедиальной хорды – более 28,5 мм, длины заднемедиальной хорды – более 28,1 мм. После реконструктивных вмешательств параметры МК приблизились к нормативным.

Выводы. Применение интраоперационной 3D-ЭхоКГ в режиме реального времени и построение трехмерной модели МК дают возможность определить характерные изменения анатомии и геометрии МК в зависимости от генеза МР, выбрать оптимальную тактику и объем хирургического лечения для каждого пациента в условиях операционной и провести оценку эффективности вмешательства.

Ключевые слова: митральный клапан; митральная регургитация; пролапс митрального клапана; чреспищеводная интраоперационная трехмерная эхокардиография в режиме реального времени; трехмерная реконструкция митрального клапана.

Полная версия статьи (PDF)

Three-dimensional transesophageal echocardiography in mitral valve reconstruction: the role and effectiveness
Original article

Golukhova E.Z., Mashina T.V., Dzhanketova V.S., Shamsiev G.A., Mrikaev D.V., Bockeria L.A.

Objective. To estimate the significance of intraoperative transesophageal 3D echocardiography (3D-TEE) to determine the possibility, the expected volume, complexity and efficiency of cardiac surgery in the operating room directly.

Methods. The study included 55 patients with significant mitral regurgitation (MR) (degenerative, arrhythmogenic and ischemic origin): 40 (73%) patients underwent reconstructive intervention and 15 (27%) patients – mitral valve (MV) replacement. The mean age was 52.2±13.2 years. 20 people were included in the control group (12 men and 8 women) with no MK pathology, the mean age was 48±13 years. For all patients undergoing MV plasty the MV geometry was assessed intraoperative using 3D-TEE with Mitral Valve Quantification (MVQ) software before and after the main stage of the surgery. In patients who underwent MV replacement, the geometry of the valve was investigated before implantation and compared with reconstructive procedures group for identifying parameters affecting the choice of tactics operations.

Results. Patients who underwent MV plastic and prosthetics, had the most significant differences according to the following Echocardiography parameters: multisegment pathology, vertical deformation, the volume and height of the prolapse and tent. According the ROC-analysis of the diagnostic value with respect to the highest forecast of unsuccessful plastic MV and preferences valve prosthesis were: volume of prolapse (p=0.002) the height of tent (p=0.0035) and the chord lenth (p=0.004). Based on the geometric parameters, using MVQ method we identified prognostic factors of inefficiency reconstructive operation on MV: prolapse volume > 3.2 ml, height of tent > 11.5 mm, the length of the anteromedial chord > 28.5 mm, the length of the posteromedial chord > 28.1 mm. After reconstructive surgery geometry of MV approached the regulations.

Conclusions. 3D-TEE and MVQ allow to determine the specific changes of MV anatomy and geometry depending of the MR etiology, to select optimal tactics and complexity of surgical treatment for each patient in the operating room and to evaluate the efficiency of procedure.

Key words: mitral valve; mitral valve insufficiency; mitral valve prolapse; real-time three-dimensional transesophageal echocardiography; three-dimentional mitral valve quantification.

Для корреспонденции: Джанкетова Виолета Султановна, е-mail: cardioveta@mail.ru
Цитировать как:
Голухова Е.З., Машина Т.В., Джанкетова В.С., Шамсиев Г.А., Мрикаев Д.В., Бокерия Л.А. Определение показаний к реконструктивным вмешательствам на митральном клапане и оценка их эффективности с помощью интраоперационной трехмерной чреспищеводной эхокардиографии. Креативная кардиология. 2016; 10(1): 69-83
Golukhova E.Z., Mashina T.V., Dzhanketova V.S., Shamsiev G.A., Mrikaev D.V., Bockeria L.A. Three-dimensional transesophageal echocardiography in mitral valve reconstruction: the role and effectiveness. Kreativnaya kardiologiya.2016; 10(1): 69-83 (in Russian).

В статье приводится описание клинического случая успешного хирургического лечения хемодектомы IV типа (по Л.А. Анатасяну) с сохранением целостности магистральных артерий. Применение современных методов диагностики позволило выработать тактику хирургического лечения, а использование современных методов защиты головного мозга – избежать послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: хемодектома; оперативное лечение; транскраниальная оксиметрия.

Полная версия статьи (PDF)

A case of successful surgical treatment of chemodectoma 4 types
Clinical case

Arakelyan V.S., Gazimagomedov Z.I., Bukatsello R.G.

The article describes a clinical case of successful surgical treatment of chemodectoma 4 types (according to L.A. Anatasyan) with integrity of the great arteries. The use of modern methods of diagnosis resulted in a surgical treatment, and the use of modern methods of cerebral protection made it possible to avoid postoperative complications.

Key words: chemodectoma; operative treatment; transcranial oximetry.

Для корреспонденции: Газимагомедов Залимхан Ибрагимович, e-mail: gzi1986@mail.ru
Цитировать как:
Аракелян В.С., Газимагомедов З.И., Букацелло Р.Г. Случай успешного хирургического лечения хемодектомы IV типа. Креативная кардиология. 2016; 10(1): 84-88
Arakelyan V.S., Gazimagomedov Z.I., Bukatsello R.G. A case of successful surgical treatment of chemodectoma 4 types. Kreativnaya kardiologiya.2016; 10(1): 84-88 (in Russian).